創傷性顱腦損傷患者的生命質量及其影響因素研究

左永明，王振維

（第三軍醫大學預防醫學院，重慶400038）

世界衛生組織將健康有關生命質量（health-related quality of life，HRQOL）定義為不同文化和價值體系中的個人對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，它包括了個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系［1］。創傷性顱腦損傷（trau matic brain injury，TBI）是常見的神經外科系統疾病，嚴重威脅人類生命。本文通過對重慶北碚區中醫院神經外科TBI患者出院6個月后的生命質量進行調研，并探討其主要影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2007年8月至2010年9月在重慶北碚區中醫院神經外科因TBI住院且診斷明確的191例患者，對其中符合條件的148例進行調查，共獲得問卷116份。納入標準：確診為TBI；年齡18～75周歲；無慢性高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎病和肝病以及免疫性疾病等其他嚴重器質性疾病；愿意配合問卷調查。排除標準：排除脊髓損傷；排除有精神病史或精神癥狀患者；排除目前有毒品、酒精依賴患者；排除不能理解、回答患者；排除臨終患者或已故患者；排除無法聯系的患者。

1．2 調查內容 調查內容為調查對象的生命質量狀況和一般概況。世界衛生組織健康相關生命質量測定量表簡表（WHOQOD-BREF）是一個普遍適用性量表，該量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等4個維度和2個獨立的分析條目，共26個問題，能夠產生4個領域的得分。量表包含2個單獨分析的問題條目，詢問患者對自身生命質量總的主觀感受，詢問患者對自身健康狀況總的主觀感受。領域得分按正向記，得分越高，生命質量越好。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到［2］。經證實該簡表具有良好的信度和效度，且具有一定的國際兼容性，在測量與生命質量有關的各個領域得分水平上能夠替代WHOQOL-100［3-5］了解患者目前的生存現狀。

1．3 方法 通過查閱病案獲取調查對象的一般資料，如姓名、性別、年齡、職業、診斷、治療方式、出院時間、聯系方式等，對于納入標準的患者采用電話詢問方式，向患者說明意圖，征求患者同意后對照問卷收集相關資料。

1．4 統計學處理 采用Excel建立數據庫，輸入調查數據及資料并儲存備份。應用SPSS13．0軟件開展統計分析。所有正態分布的計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析，生命質量的影響因素分析采用相關分析和逐步回歸法。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 一般情況 本次共通過電話調查患者148例，獲得問卷148份，有效問卷116份，有效率為78．38%。患者年齡18～75歲，平均（42．00±13．84）歲；男76例，女40例。農民或農民工53例，工人23例，無固定職業者17例，機關及公司職員11例，學生7例，退休及家庭主婦5例。小學文化程度6例，中學文化程度39例，高中及中專51例，大專15例，大學本科及研究生5例。城鎮居住55例，農村居住61例。

2．2 生命質量健康狀況自評與4個領域得分調查結果 本次研究的116例TBI患者，在各領域百分制得分分別為：生理領域（69．37±17．46）分，心理領域（59．16±14．47）分，社會關系領域（54．17±14．64）分，環境領域（49．33±18．33）分，生理領域得分最高，環境領域得分最低。ITB患者在生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域得分均低于國內一般人群。經統計學分析，與國內一般人群相比，本次調查人群在生理領域（t＝-2．71，P＝0．008）、心理領域（t＝-3．88，P＝0．000）、社會關系領域（t＝-4．75，P＝0．00）、環境領域（t＝-4．80，P＝0．00）得分之間的差異具有統計學意義。

2．3 TBI患者生命質量的影響因素 為評價各因素對TBI患者生命質量的影響，以生命質量各維度得分為應變量，納入的影響因素有：年齡、婚姻狀況、學歷、職業、經常居住地、格位斯哥（GOS）評分、腦外傷分型、出院時間間隔等，各變量賦值及說明見表1。多元逐步回歸分析結果顯示，年齡、GOS評分、學歷、居住地、腦外傷分型、出院間隔時間等6個方面為TBI生命質量理領域得分的影響因素。其中，年齡、居住地、腦外傷分型是危險因素，GOS評分、學歷、出院間隔時間是保護因素（P＜0．05），見表2。

表1 各變量賦值及說明

表2 多元逐步回歸分析結果

3 討 論

隨著社會醫學的發展和人民生活需求的不斷提高，TBI患者的健康狀況不再只局限于生理功能的恢復，治療后的心理、社會適應性以及滿意度都賦予了當今TBI患者健康新的內涵。同時，隨著TBI發生率的逐步增多，廣大醫護人員除了要考慮如何治病救人外，還要考慮如何提高他們的生命質量。

本次研究TBI患者各領域得分從高到低依次為：生理領域、心理領域、社會關系、環境領域。TBI患者的生存質量低于國內一般人群。國外學者Dijkers［5］、Dik men等［6］、Kozlowski等［7］、Johnston等［8］研究表明，無論是輕型還是中重型TBI患者，其在3～5年以后的生活質量評分也明顯低于受傷前或對照組。韓國玲等［9］研究發現，TBI后患者生活質量明顯低于我國常模水平，其結論與本次研究結果一致。就其生活質量下降的原因，可能是遭受TBI后，除了神經系統或其他系統受損導致機體生理功能障礙外，即使經過治療但仍有不少患者遺留不同程度的并發癥和后遺癥，如肢體功能缺失、外傷性癲癇、腦外傷后綜合征等，直接導致生理能力降低。同時，由于機體受到傷害后，患者因心理上恐懼、家庭支持與關愛、社會融入程度都有改變，造成了在心理、社會、環境等方面的能力（按國內普通人群的數據）下降。

TBI傷患者生命質量4個領域得分與諸多因素存在相關關系。患者自身因素包括年齡、受教育程度等，臨床因素包括腦外傷分型、TBI預后情況（GOS評分），其他因素包括居住地和出院間隔時間。政府部門應該改善TBI傷患者居住環境、就醫條件和醫療保障水平，提高醫療服務獲取程度，醫院在臨床治療中，除了要早診斷早治療，為挽救患者的生命和促進康復發揮關鍵的作用，還要注意保持患者的心理健康，加強開展院中和出院后的健康教育［10-12］，消除患者對腦外傷治療后必留殘疾等心理障礙，鼓勵其盡早恢復學習或工作，提高TBI患者的生命質量。

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