腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對(duì)比研究

朱 旭，李 炯△，曾冬竹，石 彥

（1．重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院普外科401120；2．第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普外科，重慶400038）

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸。在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在男性中占第5位，女性中占第6位，近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增加，且病死率逐年上升，給患者及家屬造成極大的痛苦［1］。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌最有效的方法，近年來(lái)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該方法具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］，但術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率高低尚不確定。本文對(duì)比研究腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年10月至2012年6月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者中選取220例，將其分為觀察組（110例）和對(duì)照組（110例）。觀察組：男68例，女42例，年齡28～78歲，平均62．7歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)32例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)38例，直腸癌手術(shù)40例；對(duì)照組：男67例，女43例，年齡26～79歲，平均61．9歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)38例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)36例，直腸癌手術(shù)36例。兩組患者均無(wú)其他嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 觀察組患者術(shù)前均行腸道準(zhǔn)備，患者取頭低臀高位，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉方法實(shí)行全身麻醉，手術(shù)期間保持CO2壓力在10～12 mm Hg，根據(jù)患者的具體腫瘤位置選擇合適的四孔法手術(shù)徑路施行手術(shù)［3］，手術(shù)過(guò)程中確定有無(wú)淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移情況，在切除腫瘤的同時(shí)行周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)，術(shù)后關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，檢查無(wú)出血后，關(guān)閉腹腔，手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)［4］。對(duì)照組患者術(shù)前行胃腸道準(zhǔn)備，實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)和腸梗阻的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者行左半結(jié)腸癌根治術(shù)后、右半結(jié)腸癌根治術(shù)后以及直腸癌根治術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為5．45%（6／110），顯著低于對(duì)照組的11．82%（13／110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

a：P＜0．05，與對(duì)照組相比。

術(shù)式肛門(mén)排氣時(shí)間（d）觀察組 對(duì)照組住院天數(shù)（d）觀察組 對(duì)照組左半結(jié)腸癌根治術(shù)3．03±0．59a 4．56±1．03 9．34±2．45a 14．67±2．25右半結(jié)腸癌根治術(shù)3．27±0．78a 4．67±0．94 9．65±1．93a 15．54±2．99直腸癌根治術(shù) 3．72±1．03a 4．88±1．28 8．78±2．13a 14．07±2．94

表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較（±s，%）

表2 兩組患者腸梗阻發(fā)生率比較（±s，%）

a：P＜0．05，與對(duì)照組相比。

組別 結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率總腸梗阻發(fā)生率觀察組 7．02 3．77 5．45 a對(duì)照組15．52 7．69 11．82

3 討 論

結(jié)直腸癌手術(shù)是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其致病因素尚未完全清楚，現(xiàn)臨床認(rèn)為高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳因素、腸道息肉和腸道慢性炎性反應(yīng)因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)［5-6］。早期患者常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著腫塊的增大，腫塊的異物性分泌物增多，可隨排氣或咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高時(shí)由肛門(mén)流出［7］。隨著腫塊的繼續(xù)增大，患者會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增加和糞便性質(zhì)改變等臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)便血、排便次數(shù)增多、里急后重、食欲不振、體質(zhì)量減輕等癥狀［8］。臨床最有效的治療措施是手術(shù)切除腫瘤，加以放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥等輔助治療，但是術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給醫(yī)護(hù)人員和患者造成了很大的困擾［9］。

腸梗阻的發(fā)生是由于腹腔內(nèi)的異物刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之產(chǎn)生大量的炎性因子和細(xì)胞因子，這些因子使腸管發(fā)生粘連，出現(xiàn)腸梗阻［10-11］。實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)，術(shù)中對(duì)腸黏膜屏障破壞作用增強(qiáng)，腸道內(nèi)的細(xì)菌迅速繁殖，白細(xì)胞積聚，使腸梗阻癥狀加重［12］。腸梗阻對(duì)患者的危害大，病情兇險(xiǎn)，病死率較高。因此，在結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)要預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸梗阻，立即采取緊急的治療措施。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前要做好充分的腸道準(zhǔn)備，盡可能減少手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)腸管造成的腹腔污染；手術(shù)過(guò)程中要確保無(wú)菌原則，由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，盡量清除其中的炎性介質(zhì)和壞死組織，減少腸管暴露時(shí)間［13］。近年來(lái)，腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越普遍，本方法與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取得的治療效果是完全相同的，但是腹腔鏡下手術(shù)可減少腸管在空氣中的暴露，術(shù)中出血少，損傷小，因此腸道污染較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)病率較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)顯著降低［14-15］。腹腔鏡手術(shù)也有缺點(diǎn)，當(dāng)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤切除不充分或出于患者的安全考慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者，腹腔鏡下腸梗阻的發(fā)生率為5．45%，顯著低于開(kāi)腹手術(shù)腸梗阻的發(fā)生率11．82%，說(shuō)明腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)生率較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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