早發型重度子癇前期不同孕齡與母嬰結局的關系研究

劉偉武

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院產科 537000）

早發型重度子癇前期是產科比較嚴重的并發癥，會對孕產婦及胎兒造成極為不利的影響，嚴重危害其健康，甚至可能影響到生命安全［1-2］。該病對再次妊娠也會有明顯的不良影響，新生兒有非常高的病死率。目前主要的治療方法是降壓、解痙、利尿、鎮靜、適時終止妊娠。經過治療能夠延長孕周，降低新生兒的患病率，但是產婦的并發癥會增加，其危害程度與發病孕周以及終止妊娠時的孕周存在相關性［3-4］。因此，了解早發型重度子癇前期對母嬰結局的影響可為預防及治療提供一定依據。本研究選擇2010～2012年在本院診治的70例早發型重度子癇前期患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在本院診治的70例早發型重度子癇前期患者作為研究對象，根據發病時孕周將其分為28～31周組、32～34周組。28～31周組33例，年齡20～37歲，平均（28．2±2．1）歲，初產婦22例，經產婦11例；32～34周組37例，年齡20～36歲，平均（27．9±2．3）歲，初產婦25例，經產婦12例。所有患者以妊娠期高血壓疾病分類作為診斷標準，除外腎炎、慢性高血壓等妊娠合并癥。兩組患者在年齡、孕周、病情程度等方面，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢查 患者入院后，給予血常規、尿常規檢查；每日給予血壓、心率監測；每周進行2～3次肝腎功能、生化綜合、凝血功能、24 h尿蛋白定量檢查；每周1次眼底檢查；胎兒行B超、胎心、胎動監測、胎心監護等。

1．2．2 期待療法 治療期間囑咐產婦臥床休息，注意病情平穩，嚴密監測產婦及胎兒狀況。出現低蛋白血癥，進行利尿處理；出現血壓過高，口服硝酸甘油、硝苯地平等藥物進行降壓處理，改善微循環降低血黏度。

1．2．3 終止妊娠 治療過程中孕婦發生高血壓、肺水腫難以藥物控制、腹腔積液嚴重，出現嚴重并發癥如心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝、胎兒窘迫等，立即停止治療，考慮進行終止妊娠處理。

1．3 觀察指標 仔細觀察患者病情，記錄患者的發病孕周、期待治療時間（期待治療所實施的總時間長度）、終止妊娠時間、新生兒預后、新生兒體質量增加量（期待治療開始到結束時的體質量增加量）。隨訪觀察，記錄兩組患者各自并發癥發生情況，比較兩組之間的差異。

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組治療狀況比較 28～31周組終止妊娠時間明顯短于32～34周組，差異有統計學意義（P＜0．05）；28～31周組期待治療時間、新生兒體質量增加量明顯高于32～34周組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療狀況比較（±s）

組別 n 期待治療時間（d）終止妊娠時間（周）新生兒體質量增加量（g）28～31周組33 12．4±4．1 31．8±0．9 493．5±20．3 32～34周組37 8．1±3．9 33．5±1．2 302．2±18．6 t 2．351 2．261 2．793 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組期待治療與母嬰結局比較 28～31周組期待治療時間大于或等于1周患者發生并發癥23例，圍生兒死亡1例，而期待治療時間小于1周患者發生并發癥17例，圍生兒死亡8例，期待治療時間大于或等于1周患者的圍生兒結局明顯好于期待治療時間小于1周者（P＜0．05），同時未明顯增加產婦并發癥的發生（P＞0．05）。32～34周組期待治療時間大于或等于1周患者發生并發癥22例，無圍生兒死亡，而期待治療時間小于1周患者發生并發癥15例，圍生兒死亡3例，期待治療時間產生的影響不明顯。見表2。

表2 兩組期待治療與母嬰結局比較

表3 兩組圍生結局比較［n（%）］

2．3 兩組圍生結局比較 28～31周組圍生兒病死率為27．3%，新生兒監護病房（NICU）入住率為36．4%；32～34周組圍生兒病死率為8．1%，NICU入住率為13．5%，圍生兒病死率及NICU入住率在28～31周組的比例均明顯高于32～34周組，差異有統計學意義（P＜0．050。見表3。

2．4 兩組患者并發癥比較 70例患者中有11例伴有1種及以上器官受累，占84．3%。28～31周組并發癥中腎功能異常為51．5%，HELLP綜合征為6．1%，胎盤功能不良為45．5%；32～34周組并發癥中腎功能異常為21．6%，HELLP綜合征為24．3%，胎盤功能不良為21．6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥比較［n（%）］

3 討 論

早發型重度子癇前期是指在妊娠34周之前，甚至更早的孕期發病，由于發病早、程度嚴重，容易造成多臟器功能受損，同時還可能伴有較多的并發癥，導致胎兒不成熟，圍產期病死率較高，是嚴重威脅母嬰健康和生命的疾病。早發型重度子癇前期的病情主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿，病情會隨著妊娠進展而逐漸加重，出現明顯的眼花、頭痛、腹脹等自覺癥狀，24 h尿蛋白較早地大于5 g，血壓較高，合并胎兒生長受限等。由于胎兒的成熟度與新生兒的病死率關系密切，因此可以通過延長孕周的方法降低新生兒的病死率。

早發型重度子癇前期治療的關鍵是兼顧產婦和新生兒的安危，適當的利用期待治療延長孕周［5］。在保證孕婦安全的前提下，爭取時機促胎肺成熟，增強胎兒的生存能力，能夠有效減少圍生兒發病率及病死率［6］。陶春梅等［7］研究發現，通過期待治療大約延長孕周11 d患者的圍生結局明顯得到改善。但是早發型重度子癇前期發生在26周之前的圍生兒各器官發育尚未成熟，近遠期并發癥多，新生兒幾乎無法存活，因此建議患者盡早引產終止妊娠。有關研究報道，孕24周前及孕28周前的分娩患者圍生兒病死率分別為100．0%和62．0%，而30周前的病死率降低到20．5%［8］。本研究28～31周組期待治療時間、新生兒體質量增加量明顯高于32～34周組，28～31周組胎兒成熟度相對較低，所以新生兒體質量增加量明顯。莫曉晨［9］認為延長孕周超過14 d會明顯增多母嬰并發癥，而期待治療時間7 d以內者母嬰并發癥最少。本研究28～31周組期待治療時間大于或等于1周患者的圍生兒結局明顯好于期待治療時間小于1周者，有效降低了病死率，同時未明顯增加產婦并發癥的發生。病情在期待治療過程中無法有效控制時，延長孕周只會加大胎兒體質量與孕周的不對稱，繼續期待治療無法提高低出生體質量兒及早產兒的存活率，因此權衡母嬰雙方的生存概率，期待治療時間在2周內最佳。Nishizawa等［10］研究發現，早發型重度子癇前期的危害程度與發病時間相關，早發型患者中32周以下受到的影響大于32周及以上的患者。兩組圍生結局顯示，28～31周組圍生兒病死率、NICU入住率均明顯高于32～34周組，與文獻報道相一致。可見，隨著胎兒成熟度的增加，圍生結局顯著改善，新生兒病死率和NICU入住率明顯降低，因此對發病較早的重型子癇前期患者，要更加謹慎的進行治療。對于孕周大于24周，病情相對穩定，臨床指征為輕度的早發型子癇前期患者可以采取保守期待治療。

不同患者在早發型重度子癇前期的發病過程中累及的臟器存在差異，且并不是各器官同時均勻受到累及，表現出個體間疾病發展的不平衡性。有文獻報道，早發型重度子癇前期累及的器官損害以肝損害（15．79%）和 胎盤（55．26%）為 主［11］。本研究70例早發型重度子癇前期患者中有84．3%伴有1種及以上器官受累。32周前發病的28～31周組患者發生并發癥的數目明顯多于32周及之后發病的32～34周組，其中28～31周組常見的并發癥為造成胎兒生長受限的胎盤功能不良及腎功能異常，32～34周組以HELLP綜合征為常見并發癥，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0．05），與文獻報道的早發型重度子癇前期孕周越早，母嬰并發癥發生率越高的情況相一致［12］。在保證母親安全的前提下盡可能延長孕周，能夠提高圍生兒存活率，但是出現HELLP綜合征、胎盤早剝等嚴重危及母嬰生命的并發癥時應及時終止妊娠。終止妊娠方式需結合母親情況，同時考慮胎兒成熟度，采用個體化選擇。

綜上所述，早發型重度子癇前期是需要臨床高度重視的疾病，并發癥多，產婦及新生兒受到不良影響的風險非常高，發病越早的重度子癇前期患者，其母嬰妊娠結局情況越差。在治療過程中應當認真觀察和分析疾病，依據病情進行積極處理，加強臨床各項監護措施，盡量確保母嬰安全。

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