卵巢交界性腫瘤的臨床特點及預后影響因素分析

梁茹英

（廣東省云浮市人民醫院婦科 527300）

卵巢交界性腫瘤以年輕女性多見，生物學行為不同于卵巢癌，具有低度惡性潛能，界于良、惡性之間，主要病理特點為上皮細胞明顯增生但無間質浸潤［1］。卵巢交界性腫瘤發病隱匿，早期無特異性臨床表現，術前無特異性診斷方法，雖然術中冰凍切片病理檢查有助于判斷［2］，但仍需術后石蠟切片明確診斷及病理分期，因此給臨床治療及手術范圍的選擇造成一定困難。近年來卵巢交界性腫瘤的復發及預后等問題引起了臨床學者的廣泛關注，對復發的影響因素仍存在一定的爭議［3］。本文回顧性分析了卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征、手術方式及這類患者的預后轉歸情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2003年1月至2008年3月在本科手術治療且術后病理證實為卵巢交界性腫瘤患者60例為研究對象，入選患者均具有完整的臨床和隨訪資料。患者年齡21～76歲，平均（42．5±14．7）歲。60例患者包括22例漿液性卵巢交界性腫瘤，34例黏液性卵巢交界性腫瘤，3例交界性混合瘤，1例子宮內膜樣瘤。根據國際婦產科聯盟（FIGO）2000年卵巢癌分期標準，按當時手術記錄重新分期。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 采用剖腹或腹腔鏡手術方式，對年輕且有生育要求患者采用保留生育功能的手術，依據腫瘤累及情況分為單側卵巢囊腫剝除術、雙側囊腫剝除術、單側附件切除術、患側附件切除＋對側卵巢瘤剝除術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣、腹膜探查多點活檢、對側卵巢剖視或楔形切除活檢、闌尾切除術等。部分患者采用非保留生育功能的手術，如經腹的全子宮＋雙附件切除術或全面分期手術。結合術中探查、病理特征與分期選擇是否接受輔助化療，共26例（36．6%）患者接受輔助化療，隨訪自患者術后出院開始，隨訪了4年。

1．2．2 研究方法與評價標準 根據病理分型分為漿液組和黏液組，比較兩組患者的臨床特點，包括平均年齡、腫瘤大小、是否累及雙側卵巢。是否多房性、是否呈乳頭狀、癌抗原（CA）125和CA19-9是否正常、有無腹腔積液、有無包膜破裂、有無微浸潤、有無腹膜種植、有無淋巴結轉移以及FIGO分期等，并就各臨床指標進行單因素和多因素Logistic回歸分析，探討預后的影響因素。腫瘤復發指術后6個月卵巢或其他部位出現復發病灶。總體生存時間為手術結束至末次隨訪或患者死亡時間。無瘤生存時間為手術結束至復發的時間。

表1 兩組卵巢交界性腫瘤的臨床特征比較

1．3 統計學處理 采用SPSS17．0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；Kaplan-Meier法計算生存率，Log-rank檢驗比較差異性，預后影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 漿液性與黏液性卵巢交界性腫瘤的臨床特征比較 60例卵巢交界性腫瘤以漿液性（n＝22，36．7%）和黏液性（n＝34，56．6%）為主，共占93．3%，其他病理類型4例，未納入研究。兩組患者的腫瘤大小、雙側卵巢累及率、腫瘤具多房性、呈乳頭狀、CA125與CA19-9比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 患者治療方式 31例患者接受根治性手術治療，29例接受保守性手術治療，見表2。術后24例（40．0%）患者接受以鉑類為主的輔助化療。

2．3 預后轉歸情況分析 所有患者均獲得隨訪，平均43．4個月，腫瘤相關死亡2例，3例患者復發，復發患者再次手術，病理結果仍為交界性腫瘤。5年總體生存率和無瘤生存率分別為95．1%和94．2%。對5年無瘤生存率進行單因素分析，見表3。結果提示年齡、腫瘤大小、病理類型、是否絕經、手術方式、術后化療，CA125水平、CA19-9水平等因素與患者預后無關；而FIGO分期、微浸潤、腹膜種植與預后有關（P＜0．05）。將有意義的單因素分析納入多因素Logistic回歸分析，結果提示FIGO分期低的患者預后更好（OR＝0．348，P＜0．05），而微浸潤（OR＝8．458，P＜0．05），腹膜種植（OR＝7．109，P＜0．05）是影響預后的危險因素。見表4。

表2 臨床分期與手術方式（n）

表3 影響卵巢交界性腫瘤預后的單因素分析

表4 卵巢交界性腫瘤預后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

卵巢交界性腫瘤惡性程度很低，占所有卵巢上皮性腫瘤的15%～20%。本研究回顧性分析發現，該病發病年齡輕，平均發病為（42．5±14．7）歲，以漿液性和黏液性為主，約93．3%，未絕經患者占75．0%（42／56），46例（82．1%）患者FIGO分期為Ⅰ期，絕大部分預后較好，5年總體生存率和無瘤生存率分別為95．1%和94．2%，與國內外學者研究相似［1-2］；但國外學者研究認為漿液性卵巢交界性腫瘤明顯高于黏液性交界性腫瘤［4］，本研究中以黏液性更多見，提示不同病理類型卵巢交界性腫瘤可能存在種族差異，黏液性交界性腫瘤在亞洲人更常見，與Kokawa等［5］報道的結果相符。分析56例患者的臨床特征，卵巢交界性腫瘤體積較大，尤其是黏液組腫瘤直徑較大，甚至超過20cm，多為多房囊性結構，漿液組腫瘤體積較小，多表現為囊內乳頭結構。部分患者腫瘤標志物升高，與腫瘤類型有關，漿液組CA125升高多見，黏液組CA19-9升高多見，與文獻報道一致［6-8］，在臨床腫瘤標志物的檢測中，CA125水平升高提示漿液性腫瘤可能性較大，而CA19-9升高則可能為黏液性腫瘤。

卵巢交界性腫瘤以手術治療為主，包括保守性和根治性手術。Zanetta等［9］學者認為，對FIGO分期為Ⅰ期的患者實施保守性手術，無瘤存活率達99．3%，術后復發并進展為浸潤性癌罕見，故保守性手術是安全的；Koutlaki等［10］學者指出，為保留生育功能，在全面分期后可執行保守性手術，但術后應加強隨訪。本研究所有患者均獲得隨訪，平均43．4個月，腫瘤相關死亡2例，患者復發3例，復發患者再次手術，病理結果仍為交界性腫瘤。保守性手術以分期較低、年輕且有生育要求的女性為主，但也有報道部分分期較高、有生育要求的患者采取了相對保守的術式，預后也較好［11］。本研究中僅1例患者實施患側附件切除＋對側卵巢瘤剝除術，術后未見復發。

目前，卵巢交界性腫瘤的預后影響因素尚未達成統一意見。有學者認為，臨床分期、初次手術類型及殘余灶大小與復發密切相關，而復發、組織學類型和手術類型是影響預后的生存因素［12］。而Morice［13］認為，腹膜種植類型（浸潤性種植與非浸潤性種植）是惟一影響預后的獨立危險因素。本研究結果提示，年齡、腫瘤大小、病理類型、是否絕經、手術方式、術后化療、CA125、CA19-9等因素與患者預后無關；而FIGO分期、微浸潤、腹膜種植與預后有關；多因素Logistic回歸分析結果提示FIGO分期低的患者預后更好，而微浸潤、腹膜種植是影響預后的危險因素，反映了術后殘留病灶的可能。因此在手術中應對大網膜等部位進行多點活檢，對可疑部位多取材，提高微浸潤癌的陽性率，對于分期較高的患者，如沒有保留生育功能的要求，建議在全面分期手術中實施癌細胞減滅術，以降低復發率，延長無瘤生存時間，改善預后。

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