16層螺旋CT對腸系膜上動脈夾層的診斷價值

王 勇，孟亞輝，任伯緒

（1．黃石中心醫(yī)院普愛院區(qū)CT室，湖北黃石435001；2．長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像系，湖北荊州434023）

近年來，多層螺旋CT技術(shù)的飛速發(fā)展及后處理技術(shù)功能日漸強(qiáng)大，使主動脈夾層的發(fā)現(xiàn)日益增多，但累及腸系膜上動脈的病例較少見，腸系膜上動脈夾層就更為罕見，診斷十分困難，此類文獻(xiàn)報道也較少。本研究收集黃石一醫(yī)院2010年1月至2012年12月確診的9例腸系膜上動脈夾層病例，應(yīng)用16層螺旋CT血管成像技術(shù)分析CT表現(xiàn)，探討16層螺旋CT血管成像技術(shù)對腸系膜上動脈夾層的診斷應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 于2010年1月至2012年12月收集本院確診的腸系膜上動脈夾層患者9例，其中男7例，女2例，年齡45～68歲，平均55．6歲。臨床表現(xiàn)均為腹痛，發(fā)病時間6 h至3 d。

1．2 方法 CT檢查設(shè)備采用美國GE Light Speed 16層螺旋CT，經(jīng)高壓注射器從上肢靜脈注射對比劑碘海醇（300 mgI／mL），注射劑量1．5 mL／kg，速率為4．0 mL／s。層厚5 mm，螺距1．375，矩陣512×512，管電壓120 k V，管電流300 mAs，掃描范圍為主動脈弓上2～3cm至恥骨聯(lián)合處。掃描完畢后重建為1．25 mm層厚重建圖像傳至GE ADW4．4工作站，運(yùn)用最大密度投影、多平面重建、曲面重建、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行分析診斷；并調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩挕⒋拔唬湟远嘟嵌刃D(zhuǎn)觀察腸系膜上動脈的病變。

2 結(jié) 果

9例患者CT重建圖像處理后不僅清晰顯示出腸系膜上動脈及分支，而且圖像清晰，血管對比明顯，血管邊緣光滑。增強(qiáng)掃描動脈期橫斷位示腸系膜上動脈主干內(nèi)真假腔影，假腔呈低密度影，與主動脈夾層的真假腔類似，并能清晰顯示低密度的內(nèi)膜瓣（圖1 A）。后處理圖像上亦可顯示條形低密度充盈缺損影，并可清楚顯示內(nèi)膜瓣的范圍、破裂口的位置（圖1B）。容積再現(xiàn)圖像可觀察腸系膜上動脈主干及粗大分支的大體形態(tài)，而對細(xì)小分支及血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變顯示不佳（圖1C）。最大密度投影圖像僅見腸系膜上動脈變細(xì)，假腔及內(nèi)膜瓣不能顯示。本組7例患者破口位于腸系膜上動脈開口近端，2例破口位置不明。2例患者假腔增粗明顯，呈瘤樣擴(kuò)張改變，1例向下累積回腸動脈分支。2例患者可看到假腔內(nèi)有低密度血栓形成。1例患者CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)清晰顯示內(nèi)膜瓣。1例患者腸系膜上動脈近端見內(nèi)移弧形鈣化影。

圖1 CT掃描成像圖

3 討 論

3．1 腸系膜上動脈夾層發(fā)病機(jī)制 腸系膜上動脈夾層發(fā)病率較低，占內(nèi)臟動脈瘤的5．5%［1］。近年來研究顯示，腸系膜上動脈夾層的發(fā)病機(jī)制尚有待繼續(xù)研究，可能與主動脈夾層發(fā)病機(jī)制類似。主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，但其不是一個真正的主動脈瘤，而是主動脈內(nèi)膜撕裂，血液在脈壓的驅(qū)動下通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈中膜形成血腫，并使血腫在主動脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸。主動脈腔稱為真腔，新形成的瘤腔稱為假腔，夾在兩者之間的管壁稱為夾層，真腔通常較小，血流速度較快，而假腔常較大，血流速度較慢，容易形成血栓，真腔常被增大的假腔壓迫變形［2-4］。

3．2 腸系膜上動脈夾層16層螺旋CT的主要征象 本組9例患者行16層螺旋CT檢查均確診為腸系膜上動脈夾層，其主要征象為：（1）撕裂的內(nèi)膜瓣。它是診斷腸系膜上動脈夾層的直接征象，橫斷位顯示佳，不受其方向的影響；在增強(qiáng)后，撕裂的內(nèi)膜瓣為一略微彎曲的線樣低密度影，位于真假腔之間。（2）真假腔的顯示。增強(qiáng)后真假腔可同時顯影，假腔的增強(qiáng)及排空可較真腔延遲。（3）破口位置及累及范圍。后處理重建對此顯示更加清楚［5-6］，明確夾層破口位置及累及范圍，對患者的治療方案有極其重要的指導(dǎo)意義［7］，本組7例患者破口位于腸系膜上動脈近心端，有研究表明可能與血流動力學(xué)的剪切力有關(guān)［2］。（4）腸系膜上動脈增粗。腸系膜上動脈患者管徑均較健康者顯著增粗［8］，本組患者出現(xiàn)2例，始于腸系膜上動脈近心端。（5）內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。此征象具有診斷意義，增強(qiáng)前掃描內(nèi)膜鈣化從管壁外內(nèi)移3 mm以上，本組患者出現(xiàn)1例，橫斷位顯示清楚。

3．3 腸系膜上動脈夾層診斷多種技術(shù)比較 數(shù)字減影血管造影一直被視為是血管性病變診斷的主要手段和金標(biāo)準(zhǔn)，但此技術(shù)屬有創(chuàng)檢查，缺點如下：（1）為有創(chuàng)傷性檢驗，實踐操作上有并發(fā)癥和病死的風(fēng)險性；（2）檢查時間長，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高；（3）沒有橫斷面影像圖譜，對夾層診斷特異度及敏感度相對較低。磁共振血管造影（MRA）對腸系膜上動脈夾層的診斷有很大幫助，但此技術(shù)也存在不足：（1）不能顯示血管壁或內(nèi)膜片的鈣化；（2）對有安裝心臟起搏器或有金屬異物的患者不能檢查；（3）由于MRA檢查時間長，病情危重的患者不能耐受，故不做急診首選。CT檢查優(yōu)點在于：（1）發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈內(nèi)是否有呈雙腔動脈或橫行內(nèi)膜片可明確夾層診斷，后期重建處理顯示更加清晰，并可顯示破裂口位置；（2）顯示真腔和假腔的大小形態(tài)及真假腔的比值，判別真假腔內(nèi)是否有血栓形成；（3）可觀察是否有其他并發(fā)癥，如腸缺血性梗死和穿孔［9-10］。

綜上所述，16層螺旋CT血管成像具有掃描范圍大、可覆蓋全身、掃描時間短、采用不同的方式重建等優(yōu)勢，同時為無創(chuàng)性檢查，一次靜脈注射對比劑可顯示全身各個器官的血管病損情況。不但可以顯示血管內(nèi)腔的情況，也可觀察血管壁和血管外的病變，為疾病的診治提供更多信息［3-5］。腸系膜上動脈夾層病變較為兇險，病死率較高［10］，該病的診斷多依賴于多層螺旋CT檢查［11-12］；多層螺旋CT血管造影能清晰顯示腸系膜上動脈夾層的特征，明確診斷，為臨床提供重要依據(jù)，并可作為隨訪觀察的首要檢查。本組9例患者經(jīng)16層螺旋CT確診后立即經(jīng)帶膜支架介入治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。可以說，及時而且準(zhǔn)確地診斷腸系膜上動脈夾層是臨床處理的基礎(chǔ)。16層螺旋CT血管成像及后處理技術(shù)的應(yīng)用能在早期準(zhǔn)確地診斷腸系膜上動脈夾層，對及時挽救患者的生命以及提高患者的生存和預(yù)后意義重大。

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