早期學(xué)齡兒童的體質(zhì)量水平對后期體格生長和血壓變化的影響

張 勇，文雨田

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 400016；2．重慶市九龍坡區(qū)中小學(xué)校衛(wèi)生保健研究所 400001）

體質(zhì)量是營養(yǎng)狀態(tài)的重要標(biāo)志，學(xué)齡兒童營養(yǎng)狀態(tài)的好壞和體質(zhì)量的高低將直接影響兒童今后機(jī)體形態(tài)功能的發(fā)育及成年后的健康狀況。

早期營養(yǎng)狀況較差，體質(zhì)量較低的兒童可通過營養(yǎng)改善，趕上生長從而達(dá)到正常發(fā)育水平并獲得認(rèn)知發(fā)育的好處［1］。但是，根據(jù)慢性疾病的早期起源學(xué)說，早期營養(yǎng)不良將增加慢性疾病如高血壓等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［2］。就血壓情況而言，不少研究提示，早期體質(zhì)量較低的兒童經(jīng)歷快速的趕上生長可能會(huì)導(dǎo)致兒童血壓過高或者成年人的高血壓［3］，但也有研究認(rèn)為生長發(fā)育期體質(zhì)量快速增加本身并不會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)［4］。關(guān)于兒童低體質(zhì)量和趕上生長對血壓影響認(rèn)識(shí)上的差異可能源于對健康效應(yīng)評(píng)估參照的對象不同。趕上生長本身將導(dǎo)致體質(zhì)量增加，而高體質(zhì)量又是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，因此趕上生長如果導(dǎo)致體質(zhì)量過重，那么必然出現(xiàn)血壓升高，而不是趕上生長本身的結(jié)果。所以評(píng)估趕上生長本身的健康效應(yīng)需要同生長發(fā)育正常的兒童比較，而不應(yīng)該與發(fā)育受阻但沒有出現(xiàn)趕上生長的兒童進(jìn)行比較［5］。同時(shí)由于兒童營養(yǎng)過剩或者體質(zhì)量過重本身是一個(gè)巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此高體質(zhì)量對兒童生長發(fā)育以及對血壓的影響也值得進(jìn)一步關(guān)注。

據(jù)2002年的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示，我國成年人高血壓患病率為18．80%［6］；山東的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童血壓過高的發(fā)生率已從2000年男童的19．29%和女童14．69%升高至2010年的26．16%和19．77%［7］。為此，明確兒童早期體質(zhì)量或者是當(dāng)前體質(zhì)量對血壓的影響，對早期預(yù)防高血壓有重要意義。

基于以上考慮，本研究通過比較同一兒童在2005、2009年2次體檢結(jié)果中前后體質(zhì)量、身高、血壓的水平及變化，探討不同年齡、不同體質(zhì)量兒童的生長情況以及對體質(zhì)量、身高以及血壓的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為重慶市九龍坡區(qū)全區(qū)2005、2009兩年均在該區(qū)各個(gè)中小學(xué)校就讀并參加體檢的學(xué)生。其中2005年共有69 680名學(xué)生，2009年共有53 775名學(xué)生，最終納入對象共10 373人，其年齡在2005年為6～14歲，到2009年對應(yīng)的年齡為10～18歲；男童5 377人，女童4 996人。2005年和2009年不同體質(zhì)量水平的人數(shù)構(gòu)成比見表1。

1．2 方法

1．2．1 對象匹配 學(xué)生體檢資料的匹配查詢分以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：首先，2005年體檢記錄里排除5年后將高中畢業(yè)的班級(jí)，2009年的體檢記錄里排除2005年以后小學(xué)入學(xué)的班級(jí)；其次，按姓名、性別、年齡、班級(jí)在2次體檢記錄中進(jìn)行匹配，篩查出兩次記錄中相同的個(gè)體；然后對篩查結(jié)果進(jìn)行人工核實(shí)，檢查重名的情況以及對重名進(jìn)行人工判斷。最終確認(rèn)6～14歲兒童共10 373名，其中6～10歲兒童為低年齡段，10～14歲為高年齡段。

表1 2005年和2009年不同體質(zhì)量水平的人數(shù)構(gòu)成比（%）

1．2．2 體質(zhì)量的分級(jí) 按2005年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊中推薦的“0～18歲兒童青少年年齡別體質(zhì)量百分位數(shù)值”［8］對2005年體質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，具體依據(jù)推薦的年齡別體質(zhì)量的百分位數(shù)把2005年的體質(zhì)量數(shù)據(jù)按小于10th、10th～＜25th、25th～＜50th、50th～＜75th、75th～＜90th、≥90th進(jìn)行分組賦值，結(jié)果分析時(shí)因大于或等于90th組人數(shù)太少，故與相鄰的組別合并。體質(zhì)量小于25th為低體質(zhì)量，而體質(zhì)量大于或等于75th為高體質(zhì)量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的匹配查詢和人工確認(rèn)采用Microsoft Access數(shù)據(jù)庫軟件，確認(rèn)后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行體質(zhì)量分級(jí)賦值計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 2005年的體質(zhì)量對兒童后期體質(zhì)量變化的影響 兒童2005～2009年平均體質(zhì)量的增加與2005年體質(zhì)量水平和年齡有關(guān)。體質(zhì)量增加的平均值在低年齡段和體質(zhì)量較低的個(gè)體中較小，在高年齡段出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出明顯的體質(zhì)量趕上生長。男女兒童體質(zhì)量趕上生長的啟動(dòng)時(shí)間不同，女童早于男童，見圖1。

2．2 2005年的體質(zhì)量對兒童后期身高變化的影響 2005～2009年平均身高的增長數(shù)值與2005年體質(zhì)量水平和年齡有關(guān)。低體質(zhì)量兒童身高增長的數(shù)值在低年齡組最小，但在高年齡組這種情況出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出身高趕上生長。女童身高趕上生長年齡亦較男童稍早，見圖2。

2．3 2005年的體質(zhì)量對兒童后期收縮壓變化的影響 2005～2009年平均收縮壓的增長數(shù)值總體上是低體質(zhì)量兒童較高，高體質(zhì)量兒童較低。上述情況在女童高年齡組發(fā)生逆轉(zhuǎn)，見圖3。

2．4 2005年體質(zhì)量對兒童后期舒張壓變化的影響 2005～2009年兒童平均舒張壓的增長數(shù)值大體上與收縮壓變化一致，即低體質(zhì)量兒童較高，而高體質(zhì)量兒童較低。上述情況同樣在女童高年齡段發(fā)生逆轉(zhuǎn)，見圖4。

2．5 2005年的體質(zhì)量水平、體質(zhì)量變化、身高變化對血壓變化的影響 對初始體質(zhì)量水平、體質(zhì)量變化、身高變化與血壓變化進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示初始體質(zhì)量在低年齡段與血壓增加呈負(fù)相關(guān)，但這種相關(guān)在高年齡段消失或者出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，與2．3和2．4的結(jié)果一致；血壓變化與體質(zhì)量變化在多個(gè)年齡段均存在正相關(guān)；血壓變化與身高變化無相關(guān)關(guān)系。見表2。

圖1 體質(zhì)量水平對男、女兒童不同年齡組體質(zhì)量變化的影響

圖2 體質(zhì)量水平對男、女兒童不同年齡組身高變化的影響

圖3 體質(zhì)量水平對男、女兒童不同年齡組收縮壓變化的影響

圖4 體質(zhì)量水平對男、女兒童不同年齡組舒張壓變化的影響

表2 2005年不同年齡組間體質(zhì)量水平、體質(zhì)量變化、身高變化與血壓變化的多元線性回歸系數(shù)

續(xù)表2 2005年不同年齡組間體質(zhì)量水平、體質(zhì)量變化、身高變化與血壓變化的多元線性回歸系數(shù)

3 討 論

體質(zhì)量狀況通常是兒童營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，也是學(xué)生保健工作的重要內(nèi)容，營養(yǎng)不良和肥胖都是目前兒童面臨的主要健康問題。不同年齡段兒童的營養(yǎng)狀況可能造成不同的影響，而且這種影響也可能與經(jīng)歷的發(fā)育過程如趕上生長有關(guān)。

從本文的研究結(jié)果來看，不同年齡段兒童的體質(zhì)量對隨后5年體質(zhì)量、身高和血壓的影響并不相同。低體質(zhì)量兒童在低年齡段身高和體質(zhì)量的增加相對較慢，隨著年齡增加，身高、體質(zhì)量發(fā)育加快，表現(xiàn)出趕上生長。高體質(zhì)量兒童身高、體質(zhì)量的發(fā)育與低體質(zhì)量兒童的情況相反。全國學(xué)生體質(zhì)和健康報(bào)告中的數(shù)據(jù)顯示，女童青春期發(fā)育在12～13歲，男童青春期發(fā)育在14～15歲［8-9］。本研究的低體質(zhì)量兒童趕上生長時(shí)間較早年代的學(xué)生青春期體質(zhì)量突增曲線陡峭，較晚年代的學(xué)生青春期體質(zhì)量增長曲線平滑，可能與青春期突增發(fā)育有關(guān)。

學(xué)齡兒童體質(zhì)量對5年后血壓的影響與對身高和體質(zhì)量發(fā)育的影響并不一致。低體質(zhì)量兒童在低年齡段血壓增加相對較快，但這種影響在高年齡階段消失或者逆轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象在男童中更為明顯，而在女童中較弱，與Kar k等［10］的研究一致。在各個(gè)年齡段，體質(zhì)量增加與血壓增加均表現(xiàn)為正相關(guān)，驗(yàn)證了體質(zhì)量增加是血壓增加的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從控制血壓的角度來講，學(xué)齡兒童早期體質(zhì)量過低，學(xué)齡兒童晚期體質(zhì)量過高及期間體質(zhì)量增加太多都是兒童保健中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

另外，本次研究也發(fā)現(xiàn)身高的改變與血壓的變化無關(guān)，這提示相關(guān)的研究如果使用身高或含有身高的指標(biāo)如體質(zhì)量指數(shù)來調(diào)整血壓可能導(dǎo)致結(jié)果的扭曲［11］。

綜上所述，低體質(zhì)量學(xué)齡兒童在青春期前出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量和身高的趕上生長，學(xué)齡早期體質(zhì)量低下，過快的增加，學(xué)齡晚期體質(zhì)量過重是血壓升高的危險(xiǎn)因素。因此從預(yù)防高血壓的角度，學(xué)齡早期體質(zhì)量低下的兒童和學(xué)齡晚期體質(zhì)量過高的兒童應(yīng)該是重點(diǎn)監(jiān)測和干預(yù)的對象。

［1］Crookston BT，Penny ME，Alder SC，et al．Children whorecover from early stunting and children who are notstunted demonstrate similar levels of cognition［J］．J Nutr，2010，140（11）：1996-2001．

［2］Calkins K，Devaskar SU．Fetal origins of adult disease［J］．Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care，2011，41（6）：158-176．

［3］Horta BL，Barros FC，Victora CG，et al．Early and lategrowth and blood pressure in adolescence［J］．J EpidemiolCommunity Health，2003，57（3）：226-230．

［4］Adair LS，Martorell R，Stein AD，et al．Size at birth，weight gain in infancy and childhood，and adult bloodpressure in 5 low-and middle-income-country cohorts：when does weight gain matter？［J］．Am J Clin Nutr，2009，89（5）：1383-1392．

［5］McGavock JM，Torrance B，McGuire KA，et al．The relationship between weight gain and blood pressure in children and adolescents［J］．Am J Hypertens，2007，20（10）：1038-1044．

［6］李立明，饒克勤，孔靈芝，等．中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］．中華流行 病 學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484．

［7］Zhang YX，Zhao JS，Sun GZ，et al．Prevalent trends in relatively high blood pressure among children and adolescents in Shandong，China［J］．Ann Hum Biol，2012，39（3）：259-263．

［8］全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組．2005年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊［M］．北京：教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司，2005：21-42．

［9］王麗，張勇．對1985～2000年中國漢族7～19歲學(xué)生體質(zhì)量增長變化的動(dòng)態(tài)分析［J］．沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（3）：428-432．

［10］Kark M，Tynelius P，Rasmussen F．Associations betweenbirthweight and weight change during infancy and laterchildhood，and systolic blood pressure at age 15 years：theCOMPASS study［J］．Paediatr Perinat Epidemiol，2009，23（3）：245-253．

［11］Head RF，Tu YK，Gilthorpe MS，et al．What evidence isthere that adjustment for adultheight influences the relationship between birth weight and blood pressure？［J］．Ann Hum Biol，2007，34（2）：252-264．