臨床護理路徑對初產婦分娩結局的影響

王黎

臨床護理路徑對初產婦分娩結局的影響

王黎

產婦；產次；臨床護理路徑；自然分娩；剖宮產

婦女分娩是一種刺激，能引起一系列復雜的心理變化，尤為初產婦這種心理變化在分娩前更為明顯，不同的心理因素可導致神經系統紊亂，常使分娩不能正常進行，有些選擇了剖宮產，有些導致產程延長，甚至難產等[1]。臨床護理路徑（CNP）是醫生、護士和其他相關專業人員針對某種疾病或手術共同制定的最適當的有順序性和時間性的整體服務計劃[2]。在產程護理過程中實施CNP的新型醫療模式，不僅能使護理人員有計劃、有預見和主動的為產婦提供及時、有效、溫馨的服務，還能使產婦了解分娩是女人的一個生理過程，樹立產婦自然分娩的信心，減少自然臨產后因社會因素所導致的剖宮產，提高產婦自然分娩率。2012年3—7月，浙江省富陽市婦幼保健院產科對100例自然分娩的初產婦在臨產后實施CNP，取得良好效果，并與實施前進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：年齡18～

33歲；初產婦；孕周37～42周；單胎頭位，骨盆外測量各徑線正常，無頭盆不稱，預計胎兒體質量＜4 000 g，自然臨產，宮口開＜2 cm；無妊娠合并癥和并發癥。符合納入標準的自然臨產產婦200例，將2011年9月至2012年2月100例初產婦為對照組，2012年3—7月100例為觀察組。對照組產婦年齡18～30歲，平均（27±1.1）歲；孕周37～42周，平均（39±2.8）周。觀察組產婦年齡19～33歲，平均（27±1.2）歲；孕周37～41+6周，平均（38±2.4）周。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理措施。產婦臨產后臥床休息，做常規的宣教、檢查，產程中發現異常根據醫囑處理，由產房班助產士接生，觀察2 h送返病房。

1.2.2 觀察組按CNP實施護理。

1.2.2.1 CNP制定由科室醫護骨干成立CNP管理小組，確定成員和分工，參考《臨床路徑實施手冊》，結合本科實際情況和自然臨產陰道分娩產婦的特點制定CNP、流程圖，進行預實驗、效果評價，總結改進，最后確定臨床護理路徑流程圖。路徑表包括產婦版和工作人員版兩份。相關人員進行流程圖相關知識的培訓，掌握路徑圖實施方法和內容，根據PDCA管理程序實施臨床護理路徑。臨產至宮口開2 cm時：臨產開始每小時聽診1次胎心；每1～2小時肛查1次了解產程進展；每4～6小時測血壓1次。責任護士對產婦心理狀態進行全面評估，做好心理干預疏導；對產婦和家屬進行陰道分娩相關知識的健康教育。鼓勵產婦下床活動，根據自己的舒適感覺選擇合適的體位，坐、站、走動都可以；鼓勵進食，宮口開2cm送至產房。宮口2cm至開全：病房護士與產房助產士做好病情交接。產房每15分鐘聽診1次胎心，每小時肛查1次了解產程進展。由有經驗且有自然分娩經歷的助產士一對一全程陪伴分娩，如有需要可以家屬陪伴實行二對一陪伴分娩。指導產婦保持舒適體位，協助經常更換體位，可以下床活動，指導進行拉瑪澤呼吸減痛分娩法，予以按摩、冷熱敷。做好心理護理，不斷與其交流，給產婦精神鼓勵。協助產婦進食，指導及時如廁。如產婦疼痛難忍給予硬膜外鎮痛分娩。宮口開全至胎兒娩出：宮口開全后持續胎心監護，指導取側臥位或膀胱截石位正確使用腹壓，指導第二產程正確使用拉瑪澤呼吸法。幫助產婦進食、進水、清潔乳房，繼續做好心理護理、與其交流，給予精神激勵。胎頭撥露后及時做好接生準備，盡量減少會陰側切的使用，如果需要會陰側切，先做好陰部神經阻滯麻醉。

1.2.2.2 CNP實施產婦臨產后由責任護士進行評估，符合入徑標準的按照臨床路徑表實施，將產婦版的臨床路徑表交予產婦并做好解釋，使產婦和家屬了解臨床護理路徑的意義和目的，取得產婦和家屬的理解和同意。每班護士都必須根據臨產各階段臨床護理路徑規定的內容實施相應的護理措施和健康教育。對已經實施并完成的項目藍筆用打鉤標識及簽名，實施臨床路徑中遇到變異，醫護人員應將變異情況作準確真實記錄，認真查找原因，采取措施，提出解決或修正變異的方法。

1.3 評價方法觀察兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、產婦對醫護人員的滿意度及會陰側切率和產后出血發生率。分娩后統計兩組產婦的自然分娩率；發放自制的滿意度調查表評價兩組產婦對醫護人員的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，以滿意和較滿意計算滿意率；統計兩組自然分娩產婦會陰側切率和產后出血發生率，產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500m l[3]。

1.4 統計方法采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的分娩結局觀察組自然分娩82例，剖宮產18例，自然分娩率82%；對照組自然分娩63例，剖宮產37例，自然分娩率63%。兩組差異有統計學意義（2=9.05，＜0.05）。

2.2 兩組初產婦的滿意度調查觀察組滿意95例，較滿意3例，不滿意2例；滿意率為98%。對照組滿意84例，較滿意4例，不滿意12例，滿意率為88%（＜0.01）。兩組差異有統計學意義（2=7.68，＜0.05）。

2.3 兩組產婦會陰側切率和產后出血發生率觀察組會陰側切28例（34.15%），產后出血2例（2.44%）；對照組分別為34例（53.97%）和7例（11.11%）。兩組差異有統計學意義（2=5.72、4.60，均＜0.05）。

3 護理

3.1 實施CNP對初產婦自然臨產分娩結局的效果分析本文結果顯示觀察組自然分娩率明顯高于對照組，而產后出血率和會陰側切率又明顯低于對照組。近年來由于產婦懼怕分娩疼痛，擔憂自然分娩失敗后轉為剖宮產會帶來更多的痛苦，使大多數產婦均提出剖宮產的要求[4]。傳統的護理方法缺少與產婦和家屬的溝通、交流，不重視對產婦的心理護理和人性化的護理措施，使剖宮產率居高不下，而通過實行臨產產婦臨床護理路徑后，護理人員嚴格按照護理路徑實施護理，提供以人為本的人性化護理，重視產婦的心理護理，通過不斷與其交流給予精神上的支持，指導使用拉瑪澤呼吸分娩減痛法和使用硬膜外分娩鎮痛，按摩和冷熱敷，從生理和精神上都減輕了產婦的痛苦，降低了剖宮產率和產后出血率；由有經驗的助產士陪伴和指導正確使用腹壓的方法使會陰側切率得到了降低。

3.2 實施CNP提高了初產婦的護理滿意度實施人性化的護理服務，增強與產婦和家屬的溝通，在病房時，做好產婦和家屬的健康教育與心理護理，使她們能正確看待分娩，增強陰道試產的信心，減輕緊張、恐懼心理，提升遵醫行為，提高護理工作滿意度[5]；在產房，通過一對一全程陪伴和家屬陪伴分娩，加強了護患溝通，受到產婦和家屬的好評，減少了護患糾紛的發生，提高了護理服務的滿意度。

[1]林海燕.心理護理在初產婦分娩中的應用[J].現代護理,2009,6(18):110-111.

[2]余輝.臨床護理路徑在顱骨修補術中的應用與體會[J].護理與康復,2010,9(2): 138-139.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205-208

[4]鄭品端,陳紹玲,侯霞.人性化護理對提高產婦自然分娩率的價值分析[J].中國當代醫藥,2011,18（24）:150-151

[5]索茜,孫素麗,孫彩勤,等.臨床路徑在足月陰道分娩孕產婦健康教育中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(8):1179-1180.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.073

R473.71

B

1671-0800(2014)05-0634-03

311400浙江省富陽，富陽市婦幼保健院

王黎，Email：:441850364@ qq.com