腹腔鏡胃癌根治術后患者早期活動依從性提高的護理策略和效果

李益萍，謝浩芬，徐琴鴻，翁紫芝，邱江鋒

腹腔鏡胃癌根治術后患者早期活動依從性提高的護理策略和效果

李益萍，謝浩芬，徐琴鴻，翁紫芝，邱江鋒

護理；早期活動；腹腔鏡胃癌根治術

隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡胃癌根治術術中出血少，手術創傷應激程度明顯低于傳統手術方式，并已被證實具有與開腹手術相似的近、遠期療效[1]。快速康復外科（FTS）理念強調在術后鼓勵患者早期下床活動[2]，而傳統的術后早期下床活動一般是患者在術后48 ～72h[3]。有研究表明，患者術后早期活動，能刺激腸蠕動，避免腸粘連，改善呼吸功能，減少肺部并發癥，促進血液循環，預防下肢靜脈血栓的發生[4-5]。為了提高患者術后早期活動的依從性，寧波市第一醫院胃腸外科對腹腔鏡胃癌根治術患者實施針對性術后活動護理干預，取得良好效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013 年4月入住本院胃腸外科進行手術治療的患者95例作為研究對象，均經胃鏡確診為胃癌，術前TNM分期確定為ⅠB～ⅢB期，無合并其他嚴重的急慢性疾病，術中所采用的手術方式包括腹腔鏡遠端胃大部切除術、腹腔鏡全胃切除術。其中男57例，女38例，年齡34～78歲，平均（58.7±12.0）歲。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（52例）和對照組（43例）。觀察組中男32例，女20例；平均年齡（59.4±12.9）歲，腹腔鏡遠端胃大部切除術17例，全胃切除術35例，實施針對性護理干預。對照組中男25例，女18例；平均年齡（57.7±10.8）歲；腹腔鏡遠端胃大部切除術20例，全胃切除術23例，給予術后常規護理。兩組患者手術均由同一組醫師完成，術后都應用自控式鎮痛泵（PCA[6]），藥物劑量均維持48 h。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組進行有針對性的護理干預（1）優化圍手術期教育：與手術醫師協作共同對患者和家屬進行針對早期術后活動的專項教育，術后重點對早期活動認識不足甚至抗拒的患者進行干預。（2）觀察組采用術后早期活動護理方案：早期床上活動，術后6～18 h麻醉清醒后協助半臥位，每2小時翻身拍背1次，指導加強呼吸運動（深呼吸、有效咳嗽）；早期圍床活動，術后18～36h護士攙扶患者下床靠坐、站立、床邊行走，上、下午各1次，每次時間15～20 min；室內活動，術后36 h護士指導、協助患者自行扶床行走，并在室內活動，上、下午各1次，時間延長至20～30min；日常生活活動，術后48h鼓勵患者自行下床，逐漸增加活動次數，延長活動時間，活動范圍擴大至病區走廊，鼓勵自行洗漱、如廁等日常活動。（3）有效鎮痛：術后指導PCA的使用方法，指導患者掌握正確按鍵給藥的時間。

1.2.2 對照組采用胃癌根治術后常規護理方式，由護士協助進行床上活動，不制訂下床活動具體方法，是否下床活動以及具體時間和內容根據患者意愿決定。

1.3 觀察指標患者在護士指導下術后第1天下床活動例數。

1.4 統計方法采用SPSS19.0分析軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術后第1天下床活動依從患者50例（96.15%），對照組37例（62.79%），兩組差異有統計學意義（2= 17.059，＜0.05）。

3 討論

本文結果顯示，通過針對性的護理策略，可提高患者的活動依從性，觀察組96.2%的患者在術后18h即下床靠坐、站立甚至在病房內行走，較傳統理念即術后24 h患者下床活動更早，符合江志偉等[7]研究提出的術后患者病情允許下早期離床活動的理念。醫護合作共同對患者、家屬進行術后早期活動的重要性的強化教育，術后制定詳細的早期活動護理方案可以有效地提高患者術后早期下床活動的依從性。良好的術后疼痛管理也是其中的重要一環[8]，患者由于對術后疼痛的恐懼而拒絕早期活動，護士通過詳細示范如何正確應用自控式鎮痛泵，使患者自我掌控，達到最佳時間按鍵給藥，獲得滿意的鎮痛效果，對早期下床活動也有幫助。

有研究結果顯示，護理干預促進患者術后早期活動在胃腸道功能恢復、術后并發癥效果是肯定的[9-10]。護士協助患者執行早期活動前，妥善固定引流管，方便患者早期活動。

綜上所述，對提高腹腔鏡胃癌根治術后患者活動依從性的護理策略是必要、也是安全的；當然需要大樣本研究的驗證。參考文獻：

[1]張輝,臧衛東,卓長華,等.進展期胃中上部癌行腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術的圍手術期療效比較[J].中國臨床醫學, 2010,17(3):341-344.[2]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery [J] Ann Surg,2008,248:189-198.

[3]趙秀玲.腹部術后患者的心理特征與早期康復鍛煉依從性的相關性研究[J].護理研究,2006,20(7):1726-1728.

[4]梁冀望.胃癌根治術應用快速康復外科的系統評價[J].中國腫瘤,2012,21(1):75-80.

[5]葉春婷,李慧.影響下肢血管搭橋術后患者早期活動依從性的原因分析[J].護理實踐與研究,2012,9(3):134-136.

[6]徐迎春,萬學英,王慶華.術后疼痛評估及鎮痛護理進展[J].國際護理學雜志,2006, 25(5):329-332.

[7]江志偉,黎介壽.快速康復外科-優化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15 (1):12-13.

[8]華瑩奇,張治宇,蔡鄭東.快速康復外科理念在骨科的應用現狀與展望[J].中華外科雜志,2009,47(19):1505-1508.

[9]高書文.護理干預對腸道手術患者胃腸功能的影響[J].中國實用護理雜志,2011, 27(22):20-21.

[10]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志, 2008,43(3):264-265.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.074

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B

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謝浩芬，Email：xiehaofen@ sina.com