高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術中的應用效果與護理配合

王旭華，蔣偉宇

高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術中的應用效果與護理配合

王旭華，蔣偉宇

頸椎減壓手術；高速磨鉆；護理

下頸椎后路減壓手術由于特殊的解剖關系而有高風險及高難度等特點，傳統的手術減壓方式常用刮匙、槍式咬骨鉗等，但手術時間長，出血多，風險高。本研究擬觀察高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術中的應用效果與護理配合，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2010年6月至

2013年6月寧波市第六醫院收治的行下頸椎后路減壓手術76例，其中采用高速磨鉆減壓40例（觀察組），采用傳統的槍式咬骨鉗減壓36例（對照組）。觀察組男28例，女12例；年齡18～78歲，平均48歲；原發疾病為骨折脫位14例，頸椎病16例，后縱韌帶骨化10例。對照組男23例，女13例；年齡21～72歲，平均47歲；原發疾病為骨折脫位15例，頸椎病16例，后縱韌帶骨化5例。兩組有可比性。

1.2 手術方法手術均在全身麻醉下進行，取后正中切口，切開皮膚后，將其兩側肌肉骨膜剝離顯露所需棘突、椎板及側塊，對于骨折脫位的椎體及關節突予以牽引撬撥復位。充分顯露需固定之椎體側塊，取側塊之外上象限中點作為進針點，應用椎弓根螺釘技術置入螺釘。

觀察組用高速球形鉆頭磨去骨皮質，用金剛砂鉆頭聯合槍式咬骨鉗等進行減壓。對照組用咬骨鉗咬除骨皮質，用刮匙、槍式咬骨鉗等進行減壓。兩組均行關節突間融合。術后均常規置負壓引流，于術后48～72 h拔除。

1.3 統計方法采用SPSS 11.0統計軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果觀察組手術時間為（130.1± 8.4）min，術中出血量為（663.5±13.9）ml，術后引流量為（216.1±14.4）ml；對照組手術時間為（155.7±11.5）min，術中出血量為（885.1±15.4）ml，術后引流量為（285.1± 18.2）ml。兩組上述指標差異均有統計學意義（≥11.16，均＜0.05）。

2 護理

高速磨鉆是一種低震動、低沖擊、安全系數較高、減壓較徹底的手術器械[1]。與傳統手術器械相比有以下優勢：（l）高速磨鉆是一種高速電動磨削系統，高速打磨下的骨泥對微孔的填充作用，使骨面滲血少，極大地減少了手術中的出血量。（2）高速磨鉆轉速為手控或腳控無極變速，可控性好。打磨過程中，術者施加的壓力由輕到重，鉆速由慢到快，避免了對脊髓產生明顯的震動和刺激。（3）高速磨鉆的磨鉆頭有金剛砂鉆頭和球形鉆頭，特別是金剛鉆磨頭，具有優異的耐磨性，同時能很好地控制磨削的位置，即使在椎管內使用磨鉆時鉆頭打滑失控損傷硬膜囊和神經根的可能性也相對較小[2]。

2.1 用物準備高速磨鉆采用Stryker TPS動力系統，包括TPS主機，腳控開關，滅菌的TPS手機、手控開關、接頭、連接線及磨鉆頭。磨鉆頭有金剛砂鉆頭和球形鉆頭，頭的直徑選擇2.5～3.5mm。

2.2 巡回護士配合熟練掌握TPS主機的面板操作及常見故障的排除。連接好電源線及腳控開關，將手機連接線的金屬接頭端，按照點對點的示意接入主機的插孔，打開電源，面板顯示60 000 RPM（默認時速為60 000 r/min），試用功能良好后調至備用狀態。

2.3 洗手護士配合洗手護士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動配合手術。使用前洗手護士按正確方法連接好高速磨鉆各部件，檢查鉆頭有無卷邊、缺刃。使用過程中，邊磨骨邊用0～4℃0.9%氯化鈉注射液持續沖洗鉆頭，使鉆頭溫度降低，防止過熱灼傷周圍組織與皮膚，同時又能收縮毛細血管，起到一定止血效果[3]。用吸引器及時吸除創面的積血與骨屑，保持術野清晰。及時清除纏繞鉆頭的軟組織及球形鉆頭溝內的骨泥，保持鉆頭的鋒利。手機應間歇使用，以防止連續高速運轉導致手機過熱。間歇期手機柄用冰鹽水紗布包裹，防止過燙。

2.4 高速磨鉆的保養術后關掉電源，將高速磨鉆組件分解。用中性清潔劑擦拭高速磨鉆各組件，再用溫和的流動純水沖洗。接頭用硬毛刷伸入突出部分徹底清除殘渣。沖洗畢，用柔軟的低纖維絮毛巾擦干或高壓氣槍吹干，接頭用專用潤滑油噴射2～3 s，打包備用。注意手機、接頭、連接線接頭絕對不能浸泡在液體里，若不慎進水，應立即用高壓氣槍吹干。連接線采用環氧乙烷滅菌，其它組件采用預真空滅菌，至少4 min的消毒時間和8 min的干燥時間。TPS主機、腳控開關用中性清潔劑與水濕潤的軟布擦拭，顯示屏用鏡面清潔劑和軟布清潔，絕對不能使用噴劑直接向顯示屏噴射。

[1]王海蛟,李玉偉,許緯洲.微型磨鉆在頸椎前路手術中的應用[J].中華骨科雜志,1999,19(5):313-314.

[2]孟志斌,付昆,李俊,等.Midas Rex高速磨鉆在腰椎后路顯微內窺鏡下手術中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17 （11）:813-817.

[3]蔡敬.微型磨鉆在頸前路手術中的應用與配合[J].全科護理,2011,9(5):1368-1369.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.073

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1044-02

315040寧波，寧波市第六醫院

王旭華，Email：wang_xu_ hua@163.com