雙相情感障礙誤診為精神分裂癥28例的原因分析

岳衛清，張靜靜，鐘建炯

雙相情感障礙誤診為精神分裂癥28例的原因分析

岳衛清，張靜靜，鐘建炯

目的探討雙相情感障礙誤診為精神分裂癥的原因。方法分析28例雙相情感障礙誤診為精神分裂癥的臨床資料，與同期65例沒有誤診的雙相情感障礙的臨床資料進行比較，分析誤診原因。結果發現誤診為精神分裂癥的雙相情感障礙均有精神病性癥狀，兩組間住院次數、發病至確診經歷時間及精神病性癥狀方面差異均有統計學意義(均＜0.05)。誤診原因中，注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀排序最高，為75.0%（21/28)。結論醫生應提高對雙相情感障礙的認識，全面收集病史，全面深入地進行精神檢查，充分重視情感癥狀，避免或減少雙相障礙的誤診。

雙相情感障礙；誤診；精神分裂癥

雙相情感障礙（BPD）是高誤診率、高致殘率及高自殺率的常見慢性精神疾病，由于其發作嚴重程度不等，臨床表現各異，病程循環，給臨床診斷帶來了困難。近年來BPD的誤診問題越來越引起精神科醫生的重視。Hirschfeld等[1]介紹了美國BPD 10年以上未正確診斷率達24%，部分誤診為精神分裂癥。為了探討誤診原因，現對嘉興市康慈醫院精神科BPD住院患者誤診為精神分裂癥的情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月至2013年6月精神科出院診斷為BPD，且住院次數在2次或以上患者105例，按ICD-10診斷標準，對既往出院診斷進行比較，凡首診為精神分裂癥視為誤診病例，共檢出誤診為精神分裂癥組病例28例，誤診率26.7%。另選取同期與既往出院診斷皆為雙相情感障礙者作為確診組，共65例。其中誤診為其他疾病12例。

1.2 方法自制調查表對誤診為精神分裂癥組及確診組病例的一般資料及臨床特征（包括首次發作表現、發病至確診經歷時間、住院次數、精神病性癥狀等）進行回顧性調查。誤診原因排序根據更改診斷的查房會診記錄，對誤診組的診斷過程逐一分析，剖析造成誤診的原因，并分類排序。

1.3 統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較誤診組28例，其中男13例，女15例；年齡18～39歲，平均（27.7±5.5）歲；從發病至確診平均經歷（4.4±2.9）年；從首次住院至確診平均經歷（2.9±2.3）年；住院次數平均為（3.2±1.3）次；首次發作表現躁狂發作8例，抑郁發作15例，混合性發作5例；都合并精神病性癥狀，其中幻覺8例，妄想12例，幻覺、妄想5例，木僵3例。確診組65例，其中男31例，女34例；年齡16～45歲，平均（28.3±5.8）歲；從發病至確診平均經歷（2.9±2.0）年；住院次數平均為（2.1±0.8）次；首次發作表現躁狂發作35例，抑郁發作28例，混合性發作2例；合并精神病性癥狀者15例，其中幻覺3例，妄想9例，幻覺、妄想2例，木僵1例。兩組住院次數（=4.15）、發病至確診經歷時間（=2.49）、精神病性癥狀（2=46.58）方面差異均有統計學意義（均＜0.05）；其他方面差異均無統計學意義（均＞0.05）。

2.2 誤診原因分類排序注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀排序最高，為75.0%（21/28）；其次精神檢查不夠全面深入、對精神癥狀情感淡漠與低落、思維奔逸與破裂、抑郁性木僵與緊張性木僵癥狀產生誤判為39.3%（11/28）；病史收集不全面為17.6%（5/28）。

3 討論

國外文獻報道BPD患者最初容易被誤診為重性抑郁障礙、邊緣性人格障礙及精神分裂癥等[2]。Hirschfeld等[1]報道1/3以上的BPD診斷被延誤10年以上。本研究BPD診斷被延誤最長9.5年，可能與本研究的研究對象僅為誤診為精神分裂癥患者有關。

本研究對誤診的原因分析結果顯示，注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀占的比例最高；其次精神檢查不夠全面深入、對精神癥狀情感淡漠與低落、思維奔逸與破裂、抑郁性木僵與緊張性木僵癥狀產生誤判，病史收集不全面。兩組在精神病性癥狀方面差異有統計學意義。由于很多BPD患者發病時伴有明顯的精神病性癥狀，從癥狀學來看完全達到診斷精神分裂癥的標準，精神癥狀容易掩蓋情感癥狀，并且精神癥狀復雜多變，精神癥狀的確定又基于現象的主觀認識，沒有客觀的指標，醫生未能多次全面深入地進行精神檢查，容易產生誤判。另外病史收集不全面，過分重視現癥表現，忽視縱向病程特點及間歇期社會功能情況，從而導致誤診。本研究還發現，發現誤診組有5例首次發作表現為混合性發作，常伴精神病性癥狀，癥狀不典型，容易誤診。Mallya等[3]報道混合性發作也是多見的臨床發作類型，應該引起臨床醫師重視。本研究還發現誤診組有3例表現為緊張性木僵。近年來有學者對緊張性木僵的診斷結局調查，反映出誤診是一種常見現象，最終診斷為BPD占大多數[4]。

總之，臨床上一定要注意BPD的臨床癥狀不典型性，復雜性，充分重視情感癥狀，重視縱向病程特點，準確靈活使用診斷標準，減少BPD的誤診，這樣才能對BPD患者進行及時規范的治療，最大程度地改善其近期、遠期療效和生存質量。參考文獻：

[1]Hirschfeld RM,Lewis L,VornikLA.Perceptions and impact of bipolar disorder：how far have we really come?Results of the national depressiveandmanic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder[J].J Clin Psychiatry,2003,64(2):161-174.

[2]Young AH.Bipolar disorder:diagnostic conundrumsandassociatedcomorbidities[J]. J Clin Psychiatry,2009,70(8):e26.

[3]Mallya M.The complexity of the relation ship between bipolar disordel and recurrent major depression[J].Medicographia, 2003,25:3741.

[4]鈴木一正.カタトニヲ,概念の再檢討[J].臨床精神醫學,2009,38(6):783-790.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.024

R749.3；R749.4

A

1671-0800(2014)08-0961-02

314000浙江省嘉興，嘉興市第二醫院（岳衛清）；嘉興市康慈醫院（張靜靜、鐘建炯）

岳衛清，Email:ywq123456 7@sian.com