髕下脂肪墊炎的治療概況

陳 莎，何桂華，印 帥，陳 立

髕下脂肪墊炎，又稱髕下脂肪墊損傷，是臨床常見的膝關節疼痛及功能受限的疾病，多因勞損、外傷、受涼等引起髕下脂肪墊充血、水腫、肥厚、無菌性炎癥反應，發病率較高，影響患者的工作和日常生活。該病的治療方法有很多，包括針灸、針刀、推拿、銀質針、理療、藥物、手術等，本文對近10年國內相關臨床治療報道概述如下。

1 非手術治療

1.1針灸 針灸具有舒筋通絡、行氣止痛、活血化瘀的功效，能促進受損脂肪墊無菌性炎癥的吸收，緩解膝關節周圍肌肉痙攣[1]。趙一宇等[2]采用交叉取曲池穴治療本病，即一側痛取健側穴位，雙側痛取兩側穴位，總有效率為90%，優于常規選穴組。邵偉立[3]采用阿是穴，內、外膝眼進針后，行單向捻轉滯針的方法治療本病，結果痊愈率為63.33%，好轉率為36.67%。嚴偉等[4]采用膝三針短刺法治療該病，選取內、外膝眼、膝下穴，進皮后針尖直抵髕尖粗面，得氣后在近骨處做小幅度的提插手法，結果有效率達96%。李春梅[5]采用揚刺配合局部刺絡拔罐治療本病，總有效率為90%。陳仲新[6]采用溫針灸與針刺治療髕下脂肪墊損傷療效對比觀察，治療組有效率為91.8%，對照組有效率為71.4%。鄭秋楓[7]采用火針治療本病總有效率為90.38%，優于常規針刺組為73.91%。杜紅[8]采用電針治療，取穴內膝眼、外膝眼、陽陵泉，有效率為96.3%。白文源[9]采用電針加穴位注射配合神燈照射治療本病，結果有效率為100.00%。

1.2小針刀 小針刀能松解粘連及攣縮，從而促進局部微循環，恢復關節的動態平衡。溫伯平等[10]采用傳統針刀入路，從髕骨下緣與脛骨粗隆之間的壓痛點上進針進行治療，有效率為93.94%。李鼎斌[11]于髕骨下5～10 mm，髕韌帶旁3～5 mm定內、外側2個進針點，進針刀后在髕骨下緣粗面(即髕下脂肪墊附著處)、髕韌帶與脂肪墊之間進行針刀松解，總有效率為94.20%。郭崇秋[12]分別在髕骨下緣和脛骨粗隆之間的壓痛點、兩膝眼處進行針刀松解后，再推髕骨數次，最后再結合股四頭肌的訓練，治愈好轉率為94.8%。嚴文等[13]比較小針刀的傳統入路(髕韌帶前側入路)與改良入路(內外膝眼入路)對于本病的療效差異，結果改良入路組總有效率為96%，優于傳統入路組，且不損傷髕韌帶，出血少，治愈率高，恢復快，遠期療效穩定。

1.3推拿 種書濤[14]采用揉髕韌帶等5步操作法治療，總有效率為100%，并認為推拿治療髕下脂肪墊炎能夠充分有效的疏通經絡，活血化瘀，消腫止痛，滑利關節，恢復膝關節的動態平衡。黃昌盛[15]認為捏筋拍打療法，能使肌肉、筋膜充分放松，舒張血管，增強血流量，調節微循環和改善局部缺血氧狀態，緩和關節間壓力，減輕神經根的壓迫和刺激，從而緩解疼痛。其采用該療法治療髕下脂肪墊損傷，總有效率為96.25%。朱啟明等[16]采用特色手法治療髕下脂肪墊損傷121例，治愈102例，好轉19例，總有效率為100.00%。該療法為先對患者腰部進行推拿，然后對患者的臀部、髖部及大腿等處肌肉進行彈撥、點壓、推揉等手法治療，再取膝關節局部進行點穴治療；最后用手法放松膝關節周圍，向下方推髕骨。并認為腎虛的患者多表現為腰膝酸軟，腰為腎之腑，故治療患者的腰對治療髕下脂肪墊損傷能達到“標本兼治”的目的；另外，對軟組織損傷“以指代針”，起到了消除炎癥，松解粘連的作用。劉小剛等[17]采用豨薟草、劉寄奴、骨碎補各30 g，冰片、細辛各10 g，以95%酒精500 ml，配成消痛液，配合推拿手法治療本病，有效率為93.9%。

1.4銀質針 楊云霞等[18]先向髕尖粗面脂肪墊附著處的深層進行麻醉，然后將銀質針沿髕骨下緣的進針點自前下方向后上方做斜刺，每針均向髕骨下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入，形成一扇面狀圍刺，再用銀質針加熱巡檢儀加熱，總有效率為90.1%。認為銀質針具有消除病變部位無菌性炎癥反應，解除肌肉痙攣和增加局部血供的作用。姚利軍等[19]在確定進針點后，采用銀質針直剌、斜刺達髕骨骨膜，針柄端加艾條灸一柱，總有效率為96.43%。董兆德等[20]將銀質針沿髕骨下緣的進針點自前下方向后上方做斜刺，每針均沿髕下脂肪墊中心刺入，形成一扇面的圍刺，選取9～15個點，然后將針體與多功能微波治療儀連接，有效率達90%。范衛星等[21]采用銀質針療法治療原發性髕下脂肪墊損害，結果治愈顯效率達87.5%，總有效率為93.7%。

1.5物理療法 常用的物理療法有超短波、微波、中頻、低頻、激光、磁熱等。顧曉剛等[22]采用超短波并中頻脈沖電療治療髕下脂肪墊損傷，結果治療組40例，治愈18例，顯效13例，有效9例，無效0例，治愈顯效率為77.5%。其作用主要是改善循環，加快血流速度，利于水腫消散，加速代謝廢物、炎性產物及致痛物質的排泄和消除，同時可抑制感覺神經的傳導，從而達到鎮痛、減輕或解除局部粘連的作用。李琳等[23]采用半導體激光與超短波中藥離子導入對比，治療組顯效率達到96.43%，對照組為88.46%。

1.6藥物 常用藥物治療方法有外用、局部注射治療等。史潔[24]將扶他林乳膏聯合小活絡丹外用治療本病，總效率為95.0%，優于局部封閉治療的85.0%。李琳等[25]采用復合液(0.5%利多卡因6 ml+甲基強的松龍40 ml)于髕尖前緣后注射藥物，有效率為96.43%。李爭平等[26]采用封閉加中藥外洗治療髕下脂肪墊損傷52例，封閉藥物組方為2%利多卡因5 ml混合醋酸強的松龍1 ml，行髕尖下注射，總有效率94.23%。宋俊嶺[27]采用髕下阻滯輔以中藥熏洗治療髕下脂肪墊損傷，使用藥物為確炎舒松A針20 mg、2%利多卡因2 ml、維生素B12注射液0.5 mg、0.75%布比卡因針2 ml，從髕骨尖進針或從髕骨尖進針向髕骨兩側緣推進，進入髕下脂肪墊后，扇形注入鎮痛液7 ml，優良率為96.2%。

1.7綜合治療 田有糧等[28]采用推拿、超聲波、離子導入等三者結合治療髕下脂肪墊勞損，顯效12例，有效17例，好轉9例，無效2例。周世民等[29]采用臭氧結合溫熱銀質針療法治療，并通過VAS和Insall問卷進行遠期療效評價，近期總有效率為68.0%，3、6個月后總有效率分別為91.0%、89.5%。高建忠等[30]采用針灸結合推拿治療本病，總有效率為100.0%。陳利東[31]采用推拿結合中藥熏洗的方法，有效率達95.4%。程啟明等[32]采用手法結合磁熱治療本病，總有效率為98.0%。

2 手術治療

有關手術治療髕下脂肪墊炎的臨床報道，大多采用關節鏡。李鋒先[33]采用關節鏡大部分切除髕下脂肪墊18例(20膝)，優良率為100.0%，均未見復發。李亮等[34]采用關節鏡部分切除髕下脂肪墊，療效優32例，良9例，差4例，整體優良率為91.1%。

3 小結

綜合近10年來的髕下脂肪墊炎臨床研究報道，其特點如下：(1)治療手段多，包括針灸、針刀、推拿、銀質針、藥物、理療、手術等；(2)療程短，總體療效好。但研究報道中有一些問題值得注意：(1)缺少客觀化指標的診斷標準，尤其是影像學及實驗室檢查；(2)對病情輕重的數據描述較少；(3)治療步驟的規范性不明確；(4)療效的評價標準粗略，缺少客觀的療效指標；(5)嚴格的對照研究較少，難以鑒別治療方法之間的優劣。

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