近紅外顯像技術(shù)用于機器人腎部分切除術(shù)中超選擇性腎動脈阻斷有助于實現(xiàn)術(shù)中零缺血

目的腎部分切除術(shù)中熱缺血時間與術(shù)后腎功能損害之間密切相關(guān)。所以，很有必要探索一種安全有效的方法縮短術(shù)中熱缺血時間或開創(chuàng)無缺血腎部分切除術(shù)。本文旨在報道一種新的近紅外顯像技術(shù)用于機器人腎部分切除術(shù)，以縮短術(shù)中腎缺血時間。方法2011年3月至2011年11月，對34例腎腫瘤患者采用達(dá)芬奇機器人系統(tǒng)行近紅外顯像技術(shù)輔助腎部分切除術(shù)。術(shù)中采用“哈巴狗”血管夾或神經(jīng)外科動脈瘤“微哈巴狗”血管夾阻斷并控制腎腫瘤相關(guān)的三級或高級腎動脈分支血管。術(shù)中應(yīng)用靛青綠近紅外顯像技術(shù)證實術(shù)中超選擇腎缺血區(qū)域，即腫瘤／腫瘤周邊組織無熒光顯示，而其余腎組織呈現(xiàn)綠色熒光。對同一例外科醫(yī)師采取零缺血腎部分切除術(shù)（27例）以及過去的傳統(tǒng)腎部分切除術(shù)（27例）患者的臨床資料進(jìn)行配對分析。結(jié)果34例患者中有27例（79.4%）成功完成了零缺血腎部分切除術(shù)，7 例（20.6%）需要中轉(zhuǎn)腎動脈主干阻斷術(shù)（缺血時間＜30min），其手術(shù)方式轉(zhuǎn)變的原因包括：動脈阻斷后腫瘤持續(xù)出現(xiàn)熒光信號，提示腫瘤血管阻斷不全（5例）；腎部分切除中腎實質(zhì)出血（2例）。配對分析結(jié)果顯示，兩組患者的預(yù)后相當(dāng)，但零缺血腎部分切除術(shù)組患者手術(shù)時間較長（256minvs.212min，P＝0.02），術(shù)后腎功能保存較佳（腎小球濾過率降低較少，－1.8%vs.－14.9%，P＝0.03）。所有患者腫瘤切緣均為陰性。結(jié)論采用近紅外顯像技術(shù)用于機器人腎部分切除術(shù)可實現(xiàn)術(shù)中零缺血。該術(shù)式安全有效，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的腎動脈主干阻斷的腎部分切除術(shù)，短期隨訪顯示降低全腎缺血可有效降低腎功能損害。……