重視心房顫動的急性處理

劉元生

? 急診心電圖快速決策 ?

重視心房顫動的急性處理

劉元生

心房顫動（房顫）是急診最常處理的心律失常，約占急診就診患者的3.3%～10%，不僅75歲以上的老年人房顫的發(fā)生率明顯增加，而且在無結構性心臟病的年輕人其房顫的發(fā)生率也在上升。房顫還可發(fā)生于一些急癥，如肺炎、急性心肌梗死、敗血癥、肺栓塞、COPD急性加重期，可引起心力衰竭、卒中，甚至猝死，是嚴重影響公眾的健康問題。因此，應重視房顫的急性處理。

心肌梗死患者常發(fā)生心房顫動，增加了卒中、心力衰竭、死亡率的風險。已有報道的心肌梗死后房顫的發(fā)生率7%～21%，無論是心肌梗死前的房顫還是梗死后的新發(fā)房顫，房顫增加死亡率風險40%。

1 心房顫動的臨床表現(xiàn)

有些房顫患者完全沒有癥狀，但多數(shù)患者主訴有心悸、呼吸困難、虛弱、胸部不適、頭暈，通常是可以耐受的。僅有少數(shù)患者因為嚴重胸痛或血流動力學不穩(wěn)定而不能耐受，如肺水腫、低血壓，極少數(shù)有暈厥。

2 心房顫動的心電圖表現(xiàn)

2.1 心房顫動 ①陣發(fā)性房顫可無器質性心臟病，而持久性房顫多有器質性心臟病或甲亢；②異位起搏點位于肺靜脈、左右心房、上腔靜脈；③快速房顫，室率＞130 次/min；④房顫合并預激時危險性高，需緊急處理； ⑤房顫合并高度或完全性房室阻滯時，也需急診處理。 房顫合并顯性預激綜合征是致命性心律失常，呈寬QRS波心動過速，靜息心電圖可見到δ波和PR間期縮短，可引起非常快的心室率，但極少引起室顫。

2.2 心房撲動 ①多見于器質性心臟病；……