開放性前列腺手術治療40例良性前列腺增生的臨床療效

宋海龍 任建強

吉林省長春市綠園區人民醫院外科，吉林長春130062

開放性前列腺手術治療40例良性前列腺增生的臨床療效

宋海龍 任建強

吉林省長春市綠園區人民醫院外科，吉林長春130062

目的探究開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的臨床治療效果。方法選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根據臨床手術治療方法將所有入選患者分成兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組采用經尿道等離子電切治療術進行治療，對照組采用臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果，并進行探討總結。結果觀察組患者的臨床手術治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術治療效果為74%，觀察組20例患者中平均手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術后有1例患者發生并發癥；對照組20例患者中平均手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術后有3例患者發生并發癥，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。結論觀察組采用經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床治療效果顯著優于對照組采用臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療的臨床治療效果。等離子電切技術屬新型臨床治療手段，具有止血快、相對手術風險更小、創傷更小等優勢，于未來必將快速發展。此類技術在以后的發展過程中應當更加全面化的與其他技術類型進行融合，從而達到更好的臨床手術效果。

開放性前列腺手術；良性；前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬臨床常見泌尿外科疾病[1]，根據有關統計資料顯示，在全國中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例隨著男性年齡的增長而增長，該病患者的臨床癥狀多為排尿困難，尿急尿頻，嚴重影響到了患者的生活質量。隨著醫療水平的不斷提高，對治療良性前列腺增生這一疾病又有了新的治療方法，常規治療此類疾病多采用開放性恥骨上前列腺切除術進行治療，該次研究觀察組患者采用經尿道等離子電切治療術這一新技術進行治療，選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入選標準參照國際前列腺增生咨詢委員會對此類疾病所做診斷標準[3]，所有患者診斷均經過B超、直腸指診及前列腺增生臨床表現確診。該次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神經性病變患者、排除在一年內有腹腔及盆腔手術患者、排除患有性或泌尿系統疾病患者、排除尿路結石患者、排除意識不清患者。該次研究樣本共40例患者，年齡均在40～68歲之間，平均年齡約為58.5歲左右，患者病程最長19年，最短1年，患者平均病程約為10年左右。所有患者均有普遍的臨床癥狀表現，包括尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留。將以上樣本中患者進行細致的前列腺增生分型,具體分型標準為增生1度患者前列腺較正常增大1.5～2倍左右，致使中央溝變淺，突入直腸距離為1～2 cm；增生2度患者前列腺較正常增大2～3倍左右，中央溝消失，突入直腸距離為2～3 cm；增生3度患者前列腺較正常增大3倍以上，突入直腸超過3 cm，中央溝呈突出。該次研究中收錄前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根據患者的臨床治療方法不同，把所有患者分成兩組，即觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為67歲，組內患者平均年齡約為57歲左右，患者中最長病程約為19年，最短病程約為1.5年，其患者平均病程約為10.5年左右。根據前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；對照組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為68歲，組內患者平均年齡約為59歲左右，患者中最長病程約為18年，最短病程約為1年，其患者平均病程約為10年左右。根據前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。經統計學軟件對以上兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀及病情嚴重程度等臨床基線資料進行統計學處理分析，得出組間數據差異無統計學意義(P≥0.05)，即組間數據具有可比較性。

1.2 方法

以上兩組患者均采用不同的臨床治療方法，其中觀察組采取經尿道等離子電切治療術進行手術治療，對照組則采取臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療。兩組患者的臨床手術治療過程如下。觀察組行經尿道等離子電切治療術，具體使用日本olympus-PKRP機器進行等離子電切術，具體設置儀器參數有電切功率290 W左右，電凝功率110 W左右。具體操作步驟如下，患者取膀胱結石位于手術臺上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，術中常規檢測心電及血壓等指標，首先術前設計切割病灶部位大小，采取Silber法行切除術，膀胱中葉增生一把從膀胱頸口切除，之后對上下兩葉增生進行切除，具體操作一般從12點方向進行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有變動。于增生切除后沖洗腔內，具體采用Ellic沖洗器進行沖洗，沖洗液則為術前調配好的9 g/L的氯化鈉注射液，沖洗高度為50～80 cm。常規置留導尿管。對照組行臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術，患者取平臥位于手術臺上，進行常規術前準備及消毒，設計開放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撐開足夠操作視野后進行治療手術，采取環形切割方法切割尿道口周圍膀胱全層、前列腺外包膜，游離腺體并進行剝離。剝離剪斷腺體尖部后及時進行填塞原腺體部位進行止血，采用2～0可吸收縫合線進行縫合，縫合采用8字縫扎方法，縫扎創口出血點。待止血徹底后行膀胱頸重建，具體重建膀胱頸寬度為一食指，行膀胱造瘺術，置留恥骨后引流管及置尿管，術畢常規縫合創口。根據患者的實際情況及各項指標檢查，一般患者于手術治療一周后拔出導尿管及引流管。細致記錄兩組患者的臨床治療情況。

1.3 觀察指標

對于以上兩組患者的臨床治療效果具體有如下幾點觀察指標，包括手術時間、術后導尿管置留時間、術中出血量、平均住院時間及術后并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及各項研究數據進行處理分析，計數資料用%表示，用χ2檢驗，該次研究所得結果以P＜0.05作為數據差異具有統計學意義，該次研究兩組患者的臨床基本資料以P≥0.05作為組間數據差異無統計學意義，即組間數據具有可比較性。

2 結果

該次研究兩組患者中，觀察組患者的臨床手術治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術治療效果為74%，差異顯著(P=0.03,χ2=0.71)。具體兩組患者的臨床術后觀察指標比較記錄如表1所示。

表1 兩組患者的臨床觀察指標比較

根據表1中兩組患者的臨床觀察指標所示，觀察組20例患者中平均手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術后有1例患者發生并發癥；對照組20例患者中平均手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術后有3例患者發生并發癥。經統計學軟件對以上兩組患者的該次研究觀察指標進行處理，組間患者平均手術時間經統計學處理得到P值為0.03，經t檢驗，得t值為2.131，組間患者術中出血量經統計學處理得到P值為0.03，檢驗t值為2.201，差異有統計學意義(P＜0.05)。組間患者術后并發癥發生情況經統計學處理得到P值為0.02，經χ2檢驗，得χ2為0.67。得出組間研究數據差異顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，即觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。

3 討論

3.1 前列腺增生的發病機制

良性前列腺增生的發病原因多為老年人體內的性激素代謝障礙所致的腺體、纖維及肌肉組織的不同程度增生，從而引起前列腺體積的增大，由于腺體的病理性增生所導致的器官功能障礙。

3.2 前列腺增生的治療方式

良性前列腺增生屬老年多發病癥，患者臨床表現為排尿困難，尿痛等癥狀，其發病機制為膀胱頸口梗阻所致，嚴重影響患者的生活質量。在該次研究中，觀察組采用經尿道等離子電切治療術進行治療，對于對照組采取的常規開放性恥骨上前列腺切除術，其治療過程中容易對膀胱頸口產生過度牽拉，導致膀胱頸破損，極易損傷其附近靜脈叢及周圍神經，相比較觀察組進行治療時，可有效的避免此類情況發生，從表1中可以了解到，采用經尿道等離子電切治療術進行治療的觀察組，手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，并且術后共1例患者出現臨床并發癥，相比較采用常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療的對照組，手術手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，并且術后共3例患者出現臨床并發癥，組間研究數據差異顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.3 前列腺增生的臨床預后效果

在該次研究中對照組患者所采取的臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術，根據增生大小及病情嚴重程度進行手術切除，缺點在于對臨床醫師的能力要求較高，若不小心造成膀胱頸口及其附近靜脈叢等易損部位損傷，處理較為麻煩，導致預后不良，相比較以上兩組患者的預后數據來講觀察組的手術成功率較高，主要體現在進行等離子電切術中的止血優勢，操作較為簡單，可完全切除病變組織，達到非常理想的臨床治療效果，對預后排尿及性功能的恢復更有利，根據表中平均住院時間觀察組為8.7 d、對照組為16.5 d，術后并發癥發生例數觀察組為1例、對照組為3例，對比參考文獻中青久強所發表研究結果[1]，發現該次研究所收錄患者中患者預后排尿功能及性功能恢復更為有效，對該次研究患者基線資料及文獻中患者基線資料進行比較，發現該次研究患者的前列腺分型較輕，從而得知此種疾病分型級數越低，其預后效果越好。在該次研究收錄的兩組患者之間進行對比，主要體現在患者預后排尿及性功能恢復上，發現觀察組的臨床預后效果顯著優于對照組的臨床預后效果。

綜上所述，對于良性前列腺增生的開放性手術治療，滿足條件的患者應以經尿道等離子電切治療術進行治療，此種手術對于前列腺增生的臨床治療效果更好，有更高的臨床應用價值。

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[4]李學成.兩種手術方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當代醫學. 2012,18(4):75-76.

[5]周渝,景樊,付應波.經尿道等離子體前列腺電切術治療良性前列腺增生600例分析[J].大家健康，2013,7(8):84.

[6]白鵬.經尿道手術治療良性前列腺增生效果觀察[J].求醫問藥，2012,10 (12):53-54.

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[8]利宏泰,張東文,王磊.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛生產業.2012（8中旬刊):93-95.

R69

A

1672-5654（2014）12（b）-0133-02

2014-09-14）

宋海龍（1973-），男，吉林長春人，本科，副主任醫師，主要從事外科臨床診治工作。

任建強（1975-），男，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事外科臨床診治工作、社區健康教育工作。