復(fù)方鹽酸阿替卡因在患者口腔種植手術(shù)中的麻醉效果及安全性研究

盧杰英 周筱怡 藍(lán)田 歐卜賓

[摘要] 目的 探討復(fù)方鹽酸阿替卡因在患者口腔種植手術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 方便選取2017年9月—2019年9月間在該院接受口腔種植手術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)分組的要求分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組選用鹽酸利多卡因作為麻醉藥物，觀察組選用復(fù)方鹽酸阿替卡因作為麻醉藥物。對(duì)比兩組患者的麻醉效果、血壓、心率變化以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果? 觀察組的麻醉總有效率100.00%，對(duì)照組麻醉總有效率88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.294，P<0.05）;觀察組術(shù)中VAS評(píng)分（1.51±0.36）分，對(duì)照組術(shù)中VAS評(píng)分（3.05±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.506，P<0.05）。觀察組麻醉生效時(shí)間（3.40±0.75）min，對(duì)照組麻醉生效時(shí)間（5.42±1.22）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.462，P<0.05）。兩組患者在麻醉前其血壓、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)中、術(shù)后的對(duì)比中，觀察組血壓、心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的藥物不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 復(fù)方鹽酸阿替卡因在口腔種植手術(shù)中作為麻醉藥物使用效果較為理想，同時(shí)安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植手術(shù);麻醉藥物;復(fù)方鹽酸阿替卡因;麻醉安全性

[中圖分類號(hào)] R783? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthesia effect and safety of compound articaine hydrochloride in patients with oral implant surgery. Methods A total of 90 patients who underwent oral implant surgery in the hospital between September 2017 and September 2019 were convenient selected and divided into a control group and an observation group according to random grouping requirements， with 45 cases in each group. The control group used lidocaine hydrochloride as anesthetic， and the observation group used compound articaine hydrochloride as anesthetic. The anesthesia effect， blood pressure， heart rate changes and adverse drug reactions of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of anesthesia in the observation group was 100.00%， and the total effective rate of anesthesia in the control group was 88.89%. The difference was statistically significant（χ2=5.294，P<0.05）; the intraoperative VAS score of the observation group was （1.51±0.36） points， and the control group of the intraoperative VAS score（3.05±1.16）points， the difference was statistically significant（t=8.506， P<0.05）. The effective time of anesthesia in the observation group was （3.40±0.75） min， and the effective time of anesthesia in the control group was（5.42±1.22） min. The difference was statistically significant（t=9.462， P<0.05）. The blood pressure and heart rate of the two groups of patients before anesthesia were not statistically significant（P>0.05）; in the intraoperative and postoperative comparison， the blood pressure and heart rate levels of the observation group were lower than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The adverse drug reactions of the two groups of patients were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The compound articaine hydrochloride has an ideal effect as an anesthetic in oral implant surgery， and at the same time.

[Key words] Oral implant surgery; Anesthetic drugs; Compound articaine hydrochloride; Safety of anesthesia

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提升，為提高生活質(zhì)量，改善口腔形象，選擇口腔種植修復(fù)的患者越來(lái)越多[1]?？谇环N植修復(fù)以其良好的修復(fù)效果在口腔科使用較為廣泛，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)部分患者因修復(fù)時(shí)產(chǎn)生的疼痛而拒絕接受口腔種植治療，因此口腔臨床越來(lái)越重視手術(shù)的疼痛管理[2]。麻醉藥物對(duì)于減少手術(shù)期間的疼痛有顯著的作用，復(fù)方鹽酸阿替卡因是一種新型麻醉藥物，以其麻醉生效快、麻醉效果好的特點(diǎn)在口腔科應(yīng)用較多[3];而鹽酸利多卡因也是口腔麻醉中常使用的麻醉藥物，目前對(duì)于口腔中選擇何種麻醉藥物還存在一定爭(zhēng)議。該次研究方便選取2017年9月—2019年9月間在該院接受口腔種植手術(shù)的患者90例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組后分別使用復(fù)方鹽酸阿替卡因、鹽酸利多卡因作為麻醉藥物，最后對(duì)比復(fù)方鹽酸阿替卡因與鹽酸利多卡因在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受口腔種植手術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)分組的要求分為對(duì)照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的牙列缺損，自愿要求使用口腔種植治療;②患者知情該次研究，簽署知情同意書;③治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行上頜開窗、下頜神經(jīng)剝離等復(fù)雜術(shù)式;②不符合口腔種植手術(shù)的指征;③凝血功能異常;④合并其他嚴(yán)重疾病;⑤精神或認(rèn)知功能障礙。對(duì)照組中，男24例、女21例;年齡20～58歲，平均年齡（39.52±6.82）歲。觀察組中，男23例、女22例;年齡20～61歲，平均年齡（39.86±6.90）歲。該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組選用鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）作為麻醉藥物，觀察組選用復(fù)方鹽酸阿替卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881）作為麻醉藥物。依據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況和要求，選擇阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉;再依據(jù)手術(shù)的需要將麻醉藥物注入患者牙槽嵴骨膜下方、舌腭側(cè)、唇頰側(cè)的位置，對(duì)照組每個(gè)點(diǎn)位注入鹽酸利多卡因0.3～0.5 mL，觀察組每個(gè)點(diǎn)位注入復(fù)方鹽酸阿替卡因0.2～0.4 mL;如在上下頜后牙區(qū)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，對(duì)照組下牙槽其神經(jīng)阻滯麻醉用量為1.0～1.5 mL鹽酸利多卡因，觀察組為0.5～0.8 mL復(fù)方阿替卡因;對(duì)照組上牙槽其神經(jīng)阻滯麻醉用量為1.5～2.0 mL鹽酸利多卡因，觀察組為0.8～1.0 mL復(fù)方鹽酸阿替卡因。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的麻醉效果。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scoring，VAS）對(duì)患者的術(shù)中疼痛進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。①完全麻醉：0分，患者在手術(shù)期間無(wú)疼痛感。②麻醉有效：患者在手術(shù)中可感受到1～3分的輕度疼痛，但能夠忍受，可完成手術(shù)治療。③麻醉無(wú)效：患者在手術(shù)中可感受到4分以上疼痛，難以忍受，需要追加麻醉。麻醉總有效率=完全麻醉率+麻醉有效率。

（2）記錄兩組患者的麻醉生效時(shí)間并對(duì)比。

（3）記錄對(duì)比患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率變化情況。

（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的藥物不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果評(píng)估

觀察組的麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛評(píng)分

對(duì)照組的術(shù)中疼痛評(píng)分（3.05±1.16）分，觀察組術(shù)中疼痛評(píng)分（1.51±0.36）分，兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.506，P<0.001）

2.3? 麻醉生效時(shí)間

對(duì)照組麻醉生效時(shí)間（5.42±1.22）min，觀察組麻醉生效時(shí)間（3.40±0.75）min，兩組麻醉生效時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.462，P<0.001）。

2.4? 兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率變化

兩組患者在麻醉前其血壓、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在術(shù)中、術(shù)后的對(duì)比中，觀察組血壓、心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5? 藥物不良反應(yīng)

兩組患者的藥物不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

由于時(shí)代的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視口腔健康和牙齒的整潔，因而選擇進(jìn)行牙齒修復(fù)治療的人群在逐步擴(kuò)大?？谇环N植手術(shù)是口腔科常使用到的牙齒修復(fù)手術(shù)，受到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可[4]。通過(guò)口腔種植修復(fù)治療，患者的牙齒功能可得到恢復(fù)，咀嚼功能、美觀效果可得到提升，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。目前口腔種植修復(fù)已成為牙齒缺損較為普遍的治療方法。但作為一種手術(shù)治療方法，盡管其創(chuàng)傷較小，但由于口腔內(nèi)及其周邊疼痛神經(jīng)發(fā)達(dá)，部分患者出于疼痛或安全性考慮，對(duì)口腔種植手術(shù)有懼怕心理，害怕疼痛，或產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[5]?；谝陨显?，該術(shù)式在一部分患者中認(rèn)同度不高，影響了這部分患者的治療。臨床上要提升口腔種植的接受度，就有必要減輕手術(shù)中疼痛，提高手術(shù)的安全性。

選用更適合口腔手術(shù)的麻醉方式和麻醉藥物是改善術(shù)中疼痛、提高手術(shù)安全性最直接的辦法。該次主要對(duì)麻醉藥物的選用進(jìn)行研究，分別對(duì)比復(fù)方鹽酸阿替卡因和鹽酸利多卡因在口腔種植中麻醉效果。復(fù)方鹽酸阿替卡因主要成分為鹽酸阿替卡因和腎上腺素，適用于口腔局部麻醉，因?qū)儆邗０奉惥致樗幙勺钄嗑植可窠?jīng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而起到麻醉鎮(zhèn)靜的效果，此外復(fù)方阿替卡因還有達(dá)峰時(shí)間短，半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，最后由肝臟代謝。

王麗娟等[6]的研究中指出麻醉效果對(duì)于手術(shù)療效具有重要的影響，而手術(shù)療效又會(huì)影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，因此口腔臨床尤為重視麻醉效果。在該次研究中，對(duì)復(fù)方鹽酸阿替卡因和鹽酸利多卡因的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果采用復(fù)方鹽酸阿替卡因麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率為100.00%，采用鹽酸利多卡因麻醉的對(duì)照組麻醉總有效率為88.89%（P<0.05），表明使用復(fù)方鹽酸阿替卡因在口腔種植類手術(shù)中可獲得更為理想的麻醉效果，且因其藥物滲透性好于鹽酸利多卡因。在錢才梅等[7]的研究中，采用阿替卡因麻醉的總有效率為100.00%，與該次研究結(jié)果一致。此外在炎癥組織中的麻醉效果也較好，因此就麻醉效果而言好于鹽酸利多卡因。兩組患者的術(shù)中VAS疼痛評(píng)分對(duì)比，也再次顯示使用復(fù)方鹽酸阿替卡因作為麻醉藥物其麻醉效果更為理想。

該次研究中還顯示觀察組的麻醉生效時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），這提示復(fù)方鹽酸阿替卡因生效時(shí)間更快。一般而言復(fù)方鹽酸阿替卡因的血藥濃度在30 min內(nèi)達(dá)峰，并維持2 h左右，因此在臨床使用時(shí)其劑量一般小于1 mL，相較于其他局麻藥物的使用劑量更小[8]。

除疼痛外，患者的血壓、心率也是判定麻醉效果的重要指標(biāo)。由于復(fù)方鹽酸阿替卡因其對(duì)疼痛的抑制效果好于利多卡因，患者術(shù)中的疼痛感較為輕微，在一定程度上患者在手術(shù)過(guò)程中感知不到疼痛，因而患者因疼痛產(chǎn)生的緊張等情緒較少，患者的應(yīng)激反應(yīng)也因此減少，患者可在較為輕松舒適的情況下完成手術(shù)，顯著減少腎上腺素的分泌，減少血壓、心率的波動(dòng)，將血壓、心率維持到一定水平。該次研究中，兩組患者的血壓、心率在麻醉前無(wú)明顯差異（P>0.05），而術(shù)中和術(shù)后的血壓、心率水平觀察組低于對(duì)照組，推測(cè)這主要是由于復(fù)方鹽酸阿替卡因中不僅含有阿替卡因，還有腎上腺素，腎上腺素可對(duì)抗阿替卡因?qū)颊咝穆省⒀獕旱挠绊憽Ｐ穆示S持在一定水平，從而減少因心率、血壓對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的影響。

麻醉藥物的安全性一直在醫(yī)師和患者關(guān)注的重點(diǎn)[9]，該次研究對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者的不良反應(yīng)均較少且均為較為輕微的不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療基本無(wú)明顯影響，提示復(fù)方鹽酸阿替卡因的安全性較高。

綜上所述，復(fù)方鹽酸阿替卡因在口腔種植中麻醉效果好，安全性高。

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（收稿日期：2020-05-24）