心臟彩超對房缺行封堵介入治療的臨床價值

王可　鄒翰琴

（1、四川省第四人民醫(yī)院超聲科，四川成都 610016；2、宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000）

?論著／診斷技術(shù)?

心臟彩超對房缺行封堵介入治療的臨床價值

王可1鄒翰琴2

（1、四川省第四人民醫(yī)院超聲科，四川成都 610016；2、宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000）

【摘要】目的分析心臟彩超對先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損行封堵術(shù)介入治療的臨床價值。方法隨機選取我院行封堵術(shù)介入治療的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者128例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后對3天、1個月、3個月、6個月對患者行心臟彩超復(fù)查可知，128例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者中，有125例患者手術(shù)均成功，成功率為97.7%。對其進行長達6個月的復(fù)查中均未出現(xiàn)脫落、殘余血液分流現(xiàn)象。1例患者復(fù)查中出現(xiàn)封堵器脫落現(xiàn)象，2例患者因術(shù)前對其檢測不當(dāng)，術(shù)后出現(xiàn)輕度反流現(xiàn)象。結(jié)論心臟彩超對先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損診斷具有極其重要的決定性價值，可有效提高封堵術(shù)介入治療的成功率，充分保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超；先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損；封堵術(shù)；介入治療

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損為臨床常見病癥之一，其在房間隔缺損患者中占據(jù)62%～ 78.7%。比之傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，封堵介入治療更具優(yōu)越性，可有效縮短恢復(fù)時期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。而心臟彩超在術(shù)前篩查病人、術(shù)中監(jiān)測等方面起著至關(guān)重要的價值，現(xiàn)對我院128例行封堵介入治療的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者臨床相關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

128例患者均為我院2009年1月～2013年6月期間收治的先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，經(jīng)檢查均確診為先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損。其中男58例，女70例。年齡11～48歲，平均年齡（29.45±4.56）歲。患者缺損直徑在7～28mm之間，缺損部位與冠狀靜脈、肺靜脈以及房室瓣等之間的距離在5mm之上。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢測對患者進行術(shù)前檢測，排除手術(shù)禁忌證患者。對患者進行心臟彩超檢測，檢測內(nèi)容主要包括：①對心臟進行測量，確定其房室腔大小、血管位置、直徑以及相互之間的關(guān)聯(lián)度，正確評價心臟功能。②觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及開啟、閉合能力，正確評價主動脈功能。③多角度掃描缺損位置，確定缺口形狀、直徑、血液流動速度及流向等，確定封堵手術(shù)形式。

1.2.2儀器和方法使用美國飛利浦7500型及日本日立-900HV彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2-5MHz。具體手術(shù)過程：行股靜脈穿刺，對右心導(dǎo)管進行檢查，根據(jù)患者實際病情，選擇合適的封堵器。在X線引導(dǎo)下，建立輸送道路，將封堵器送到心臟缺損部位進行封堵。采用以上兩臺彩色超聲診斷儀，頻率設(shè)為1.5/3.1～2.0/4.3MHz，對患者心臟進行觀察。在心尖五腔心進行觀察，查看封堵器前后盤是否緊貼于左右心室兩側(cè)，是否緊緊環(huán)抱著主動脈，是否呈“Y”字形。在劍下四腔心對其進行全面觀察，查看封堵器前后盤是否位于心臟缺損部位的兩側(cè)，是否呈現(xiàn)“工”字形。如果是則表明封堵器安裝位置良好。除此之外，還需觀察安裝位置是否存在殘余分流，是否會對血管、周圍瓣膜等進行產(chǎn)生影響。如果沒有就可以釋放封堵器，并從鞘管中撤出，并對其進行局部壓迫止血。術(shù)后3天、1個月、3個月、6個月時分別對患者進行心臟彩超復(fù)查，并對患者手術(shù)前后心臟彩超進行對比。

2　結(jié)果

術(shù)后對3天、1個月、3個月、6個月對患者行心臟彩超復(fù)查可知，128例先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者中，有125例患者手術(shù)均成功，成功率為97.7%。對其進行長達6個月的復(fù)查中均未出現(xiàn)脫落、殘余血液分流現(xiàn)象。1例患者復(fù)查中出現(xiàn)封堵器脫落現(xiàn)象，2例患者因術(shù)前對其檢測不當(dāng)，術(shù)后出現(xiàn)輕度反流現(xiàn)象。

3　討論

封堵介入治療是目前臨床治療先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損的主要治療措施之一，相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，其優(yōu)越性更為突出，具有手術(shù)時間短、無需動刀、手術(shù)成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等顯著特點[2]。而心臟彩超則在其中起著不可或缺、舉足輕重的作用。心臟彩超為目前臨床唯一一個可對心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、脈動、血液流動等進行動態(tài)顯示的儀器，同時也是唯一一個可對瓣膜病變進行直觀顯示的儀器，且不會對人體造成任何損害[3]。心臟探頭如同攝像機鏡頭一般，探頭不斷轉(zhuǎn)動的過程中，便可將心臟各個結(jié)構(gòu)的具體情況進行全面展示。

在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者檢查中，醫(yī)生可根據(jù)心臟彩超對瓣膜病變的精確測量，充分了解其病變程度，進而確定患者采用何種治療方式效果最佳[4-5]。此外彩超還可對心肌運動進行直觀顯示，判斷心肌是否存在缺血現(xiàn)象，并準確提示醫(yī)生患者心臟缺血的具體位置。臨床上對于各種心臟病，均可應(yīng)用彩超對其進行準確判斷。比如對于先天性心臟病來說，通過彩超進行顯示的病種以由百余種，為醫(yī)生確定手術(shù)方式以及預(yù)后提高科學(xué)依據(jù)[6]。在本次研究中可知，通過心臟彩超對先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損患者實施封堵介入治療，其成功率達到了97.7%，充分證明心臟彩超在先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損行封堵介入治療中，可在術(shù)前對患者病情進行正確評估，術(shù)中對患者進行安全監(jiān)測，術(shù)后對手術(shù)情況進行科學(xué)復(fù)查，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

總之，在心臟病發(fā)病率越來越高的當(dāng)今社會，應(yīng)用精準性、標準型心臟彩超對患者進行篩查，可有效降低人為因素對患者造成的損傷，避免手術(shù)失敗，充分保證患者安全。

參考文獻

［1］陳嫦娥.超聲心電圖診斷Berry綜合征合并方面隔缺損1例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，（10）：1004-1006.

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［3］閆鵬博.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在經(jīng)胸微創(chuàng)繼發(fā)孔型房間隔卻算封堵術(shù)中的應(yīng)用[D].山東大學(xué)，2013.

［4］楊貞.先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損進行封堵介入治療心臟病彩超的臨床價值[J].健康必讀，2012，（6）：27.

［5］張曉群，盧芳.先心病房間隔缺損介入治療術(shù)前后心功能對照研究[J].中國醫(yī)刊，2011,46（2）：48-49.

［6］花霞，李曦，杜利軍.心臟彩超監(jiān)測先心病房間隔缺損封堵介入治療的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（5）：64-65.

Clinical value of echocardiography for transcatheter closure of secundum atrial septal defect in patients with congenital heart disease

WANG Ke1,ZOU Han-qin2
(1.Department of Ultrasound,The Forth People's Hospital of Sichuan,Chengdu 610016,China; 2.Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of Yibin,Yibin 644000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical value of echocardiography for transcatheter closure of secundum atrial septal defect(SASD)in patients with congenital heart disease(CHD).MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 128 randomly selected CHD patients who underwent transcatheter closure of SASD in our hospital.ResultsThe echocardiographic reexaminations at 3 days and 1,3,and 6 months after operation showed that the operation was successfully finished in 125(97.7%)of 128 CHD patients with SASD, and occluder falling and residual blood shunting were not found in the 125 cases;among all patients,occluder falling was found in one patient,and two patients had mild blood reflux after operation because of improper examination before operation.ConclusionEchocardiography has a significant decisive value for the diagnosis of SASD in CHD patients,and it can effectively increase the success rate of transcatheter closure and fully ensure the safety of patients.

【Key words】Echocardiography;Secundum atrial septal defect in patients with congenital heart disease;Closure; Interventional treatment