奧瑞姆自護理論在腦卒中康復護理中的應用

王英 劉海平

（上海市浦東醫院，上海 201300）

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奧瑞姆自護理論在腦卒中康復護理中的應用

王英 劉海平

（上海市浦東醫院，上海 201300）

【摘要】目的探討奧端姆自護理論在腦卒中康復護理中的應用效果。方法研究奧瑞姆自護理論的基本內容，實際操作的可靠性及臨床療效。結果對腦卒中患者應用奧瑞姆自護理論進行康復治療，療效顯著。結論在奧瑞姆自護理論指導下，對腦卒中患者實施干預護理，臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵字】腦卒中；護理系統；自護

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[1]，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等三高現象。相關調查顯示我國目前腦卒中的流行現狀為發病率120～180/10萬人口；死亡率:80～130/10萬人口，每年死亡病例＞150萬，患病率：400～700/10萬人，全國腦卒中患者600～700萬。據統計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔。許多患者因為年齡、文化素養、社會環境等因素的影響，在發病后往往不能正視疾病，悲觀、失落，因而錯過了最佳治療時間和重要的早期康復鍛煉。因此如何提高腦卒中患者積極進行早期功能鍛煉的意識，促進偏癱肢體的功能恢復，減輕致殘率，早日回歸社會，提高生活質量，精心、深入、專業化的護理方式就顯得極為重要。筆者查閱了相關文獻，發現在臨床護理工作中，將美國護理專家奧瑞姆的自護理論用于腦卒中偏癱患者的康復護理中，收到了極大的成效，現簡述如下：

1　自護理論簡介

自護理論是由美國護理專家奧瑞姆1971年提出來的，該理論認為人具有自我照顧的能力、權利和義務，并且通過學習達到自理的需要。奧瑞姆認為，護理是一種幫助性服務，而不是替代性服務，護理的目標就是幫助人們滿足自理需求。自護理論可以用于不同的護理對象，也可以用于某一護理對象患病的不同階段，護士可以根據患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用3種護理系統，包括全補償系統、部分補償系統和支持教育系統[2]。選擇有效的護理系統的目的就是選擇最佳的護理方法幫助患者，其最終目的即是調動和激發患者的康復主動性，增強自我護理的能力，改善腦卒中偏癱患者日常生活活動能力，使其早日回歸家庭，回歸社會。

2　自護理論的運用

2.1入院評估

患者入院后首先通過觀察、護理體檢，了解患者的意識、生命體征、肌力、心理狀態等基本情況，了解患者對該疾病的態度、心理反應，自我護理的潛力，以便規劃將使用何種補償系統。此期對患者進行心理疏導，尤為關鍵，讓患者正確的面對疾病，告知其卒中的病因、診療及康復鍛煉的方法及重要性，以及經過治療后肌力恢復的程度，使患者認識疾病、增強疾病恢復的信心，同時配合醫護人員的診療活動。

2.2護理干預

護理干預的目的主要是根據評估的結果為患者規劃將采取何種護理補償系統。所謂護理系統即是由護士為患者提供的護理行為和患者自身的行為所構成的行為系統。其結構闡述了為滿足患者的治療性自護需要，護士與患者各自需要承擔和實施的護理內容及護理措施的作用。奧瑞姆的自護系統主要包括全補償系統、部分補償系統和輔助-教育系統。

2.2.1全補償系統適用于那些沒有能力進行自護活動，包括：昏迷、腦疝、肌力0級的患者。護士必須“替”這類患者做所有的事，方能滿足其治療性自護需要，以代償患者在自護上的無能為力。在臨床護理中，護士不但要為患者提供基本的生活護理，同時還必須為患者提供早期康復護理，如床上定時翻身拍背，早期良肢位的擺放等，以預防肺部感染、肢體攣縮、畸形等并發癥的發生。一般在腦卒中發病急性期，患者生命體征平穩，神經學癥狀不再發展后48小時內，即可為患者進行康復鍛煉，早期的康復鍛煉方法中最為重要的就是偏癱肢體良肢位的正確，美國“腦卒中康復護理臨床指南”強調：發病后早期有效的康復干預能促進肢體功能的恢復過程，減輕功能殘障，從而降低后續的長期的護理成本[3]。常用的方法主要包括仰臥位、健側臥位、患側臥位等不同體位變換時肢體擺放的正確方法，肘部維持外旋；下肢防外展外旋；足部防止足下垂或內翻。此期主要由護士給予患者肢體按摩和被動活動，包括:肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉等活動。在這一系統中，雖然患者不參與功能鍛煉，但是意識清醒的患者仍要注意護士操作的手法、力度、肢體擺放的角度，每次操作所需的時間，護士根據患者的情況也可以適當的進行講解，以利于患者進行下一階段的活動。

2.2.2部分補償系統在部分補償系統中，護士和患者在滿足治療性自護需要是都能起主要作用，護士“幫”患者完成自護活動，彌補患者自護方面的不足，根據患者需要予以幫助，調整其自護能力；患者則盡力完成本人所能獨立完成的部分，調整自護能力，滿足自護需要，接受護士幫助。部分補償系統適用于肌力1-2級生命體征平穩的患者，護士對為患者進行肢體被動運動時，可教其進行床上運動，如Bobath握手，床上橋式運動等。在訓練翻身時，患者曲肘，用健手托住病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉同時，用健腿抬動病腿轉向健側。這些動作可先由護士為患者做，同時向其講解動作要領為下一步由被動運動過渡到主動運動打好基礎。患者每完成一個動作，都應予以肯定和表揚，使患者充滿成就感。在此期，護士還需和家屬做好溝通，鼓勵患者家屬也積極參與到鍛煉計劃中，這樣可極大的促進提高患者自我鍛煉的積極性。

2.2.3輔助教育系統在輔助教育系統中，患者需要進行學習并且能夠學會如何自護，即患者有能力完成自我照護活動，但是需要暫時性的幫助，護士所提供的幫助是心理上的支持、技術上的指導及提供一個所需要的環境。在這個系統中，護士的職責是“教育、支持他做”。此系統適用于肌力3-4級的患者，患者可以做屈臂、伸臂、抬臂、屈肘、屈膝、伸膝等活動，病情允許的情況下還可以坐在床旁或凳子上，從自己穿衣，進食到沿床旁行走，活動范圍由小到大，由健側到患側，循序漸進，最終基本學會肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉等主動活動。

3　小結

奧瑞姆自護理論在腦卒中康復護理中的運用，最大限度地保護了患者的尊嚴，在整個護理過程中，患者有機會作為活動的主體來促進自己的康復，而不單單是被動接受護理措施，這對患者建立康復的信心有很大幫助。同時自理模式使患者家屬最大限度的參與到患者的護理活動中來，增加了患者的安全感。

將奧瑞姆自護理論應用于臨床護理實踐，在疾病的不同階段，護士運用護理補償系統，幫助患者識別護理缺陷[4]，解決各種需求，取得了患者的信賴，更加激勵護士對護理工作的思考和探索。通過對患者進行幫助、指導、教育、訓練的過程，使護士的責任心得到加強。自我護理的實施擴大了護士在治療、預防和保健中的作用，提高了護士的地位，提高了護士的業務水平，豐富了護士的職業內涵。

參考文獻

［1］秦娟,郭秀娟.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展.中華護理雜志,2009,44(5):424-425.

［2］任莉,吳煥卿等.奧瑞姆自理模式在肢體功能障礙患者康復中的臨床運用.中醫藥指南,2010,8(5):13-14.

［3］Barbara Bates MD.Clinical practice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care[J].stroke,2005,36；2049-2056.

［4］張立琴,楊新月.奧瑞姆自護模式在我國護理實踐中的應用.中國護理管理,2007,7(7):43.