婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治觀察

楊會芹

（云南省云縣中醫(yī)院，云南云縣 675800）

婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治觀察

楊會芹

（云南省云縣中醫(yī)院，云南云縣 675800）

目的探討婦產(chǎn)科失血性休克的臨床救治體會，為臨床救治工作提供可靠的參考數(shù)據(jù)。方法選取我院婦產(chǎn)科2012年3月-2013年4月收治的失血性休克患者88例，對所有患者的臨床救治工作進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)其救治要點。結(jié)果經(jīng)過及時、針對性的的救治及護(hù)理，圍手術(shù)期2例患者死亡，死亡率為2.27%，其余患者均成功搶救并痊愈出院，住院時間約7-20d，治愈率為97.7%。結(jié)論根據(jù)失血性休克產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行及時有效的搶救，并結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)，可有效控制出血量、縮短手術(shù)時間及住院時間，對降低孕產(chǎn)婦的子宮切除率及病死率具有重要意義。

婦產(chǎn)科；失血性休克；臨床救治

婦產(chǎn)科失血性休克具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，如救治不及時，不僅對產(chǎn)科質(zhì)量造成影響，且將造成不可逆?zhèn)Γ＜爱a(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)婦失血性休克是由于多方面因素的影響造成的，而大量、快速失血是引起休克的主要原因，因此，及時控制失血量和失血速度的是救治的重點[1]。建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量成為了搶救失血性休克患者的首要任務(wù)，但因為重度失血性休克常因四肢血管過度收縮及靜脈血管塌陷，常導(dǎo)致周圍靜脈穿刺失敗，且周圍血管也常因反復(fù)穿刺被破壞了。有時行靜脈切開，既費時費力，又增加靜脈感染的機(jī)會。雖目前我國在對這方面的病情進(jìn)行處理，已取得了一定的臨床經(jīng)驗，但是也存在著許多方面的不足，因此，臨床上一直在尋求更為有效、安全的救治方法以進(jìn)一步保障婦產(chǎn)科失血性休克患者的生命及健康安全[2]。本研究選取我院婦產(chǎn)科2012年3月-2013年4月收治的失血性休克患者88例，對所有患者的臨床救治工作進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)其救治要點。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共88例，均為我院婦產(chǎn)科確診的失血性休克患者。年齡22-39歲，平均為（28.2±5.1）歲；出血原因：異位妊娠破裂出血35例，子宮破裂22例，不全流產(chǎn)19例，軟產(chǎn)道損傷12例。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；孕次1次58例，孕次2-4次30例。所有患者在手術(shù)治療期間出血量均≥1000ml，但出血總量均＜10000ml。

1.2 臨床方法

1.2.1 救治方法

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療讓患者取平臥位，將頭部抬高15°左右，并向左側(cè)或右側(cè)傾斜。立即進(jìn)行人工給氧，確保第一時間幫助患者緩解機(jī)體內(nèi)缺氧的狀態(tài)。為保證氧氣吸入的通暢、有效，氧氣要求高濃度高流量，其濃度一般控制在40%左右，流量控制在4-6L/ min。為確保患者的呼吸道隨時保持通暢，需對患者呼吸道、鼻腔、口腔等嘔吐物及分泌物必須用吸痰器及時清除，同時注意保暖。

1.2.1.2 建立靜脈通道所有患者均采用靜脈套管針行頸外靜脈穿刺置管方法，堅持先快后慢，先晶后膠，適時輸血的原則。置患者于仰臥位，稍微墊起下肩，將患者面部偏向穿刺部位對側(cè)，使頸外靜脈充分顯露。為使頸外靜脈上段充分充盈，穿刺前需先壓迫胸鎖乳頭肌后緣中點以下部分，顯露以后以其中點為穿刺點。操作者立于患者床頭，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，中指適當(dāng)力度壓迫頸外靜脈近心端；右手執(zhí)穿刺針頭沿頸外靜脈走行方向直視下直接刺入頸外靜脈，見有回血并確定已進(jìn)入血管后前行1-2mm，左手向穿刺血管方向推進(jìn)塑料套管，左手食指按壓導(dǎo)管頂端處靜脈，右手緩慢抽出針芯，連接輸液裝置，無菌膠貼固定穿刺套管。臨床上常用的液體為氯化鈉、右旋糖酐、全血等，其中全血滴注的療效最為顯著。在緊急情況下可加壓輸入，同時開放尿管。

1.2.1.3 密切觀察病情在輸液過程中嚴(yán)密觀察輸液、輸血、導(dǎo)管等各裝置管的通暢，密切留意患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化。另外還應(yīng)觀察瞳孔的大小、對光反射情況、皮膚的溫度和色澤等。休克好轉(zhuǎn)時皮膚轉(zhuǎn)暖、紅潤。如每小時尿量達(dá)30ml以上則表示休克好轉(zhuǎn)時，表示循環(huán)狀態(tài)良好。休克加重的征象表現(xiàn)為患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進(jìn)一步縮小。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理①提前準(zhǔn)備好急救物品，以保證隨時處于正常使用狀態(tài)，以確保每次搶救物品100%的到位率和安全性。②為了解其發(fā)病原因，必須向患者詢問其發(fā)病情況。同時，需要對病人進(jìn)行心率、血壓、呼吸、體溫、及意識等方面的檢查，并將患者實際情況向主治醫(yī)生匯報，從而更準(zhǔn)確地對病情作出判斷。③孕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克后，其病情惡化速度快，且存在嚴(yán)重的失血癥狀與疼痛癥狀，此時孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安、緊張等多種消極心理。護(hù)士應(yīng)主動與患者建立良好的關(guān)系，向患者講述手術(shù)的過程及成功病例，消除患者的陌生感和恐懼心理，增加患者的信任感及增強(qiáng)治療的信心。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理首先連接好監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)器械等，確保處于最佳的工作狀態(tài)。為最迅速地進(jìn)行有效救治，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間應(yīng)全力合作，統(tǒng)一指揮，默契協(xié)作。搶救中，時間就是生命，護(hù)士應(yīng)熟練操作靜脈穿刺等各項護(hù)理技術(shù)，及時用量杯準(zhǔn)確測量患者尿量和新增出血量，與主治醫(yī)生匯報以使救治工作快速準(zhǔn)確進(jìn)行。對患者進(jìn)行安慰及鼓勵，使患者處于放松狀態(tài)，主動配合治療。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理在術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)后，為增加患者的溫暖感，減少壓抑氣氛，需調(diào)整好室內(nèi)的溫度、光線，同時加強(qiáng)患者的保暖措施。密切留意患者呼吸管道情況，確保隨時保持清潔、通暢，對于某些患者還需要采取持續(xù)性的導(dǎo)尿措施。在各項護(hù)理操作中動作必須輕柔嫻熟。患者出院前，護(hù)理人員需向其介紹家庭護(hù)理過程中需注意的重要事項，讓其明白家庭護(hù)理的重要性，做好宣傳教育工作，同時需叮囑孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，減少失血性休克的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時、針對性的的救治及護(hù)理，圍手術(shù)期2例患者死亡，死亡率為2.27%。其余患者的各項生命體征均恢復(fù)到正常水平，回到病房后繼續(xù)進(jìn)行治療及監(jiān)護(hù)各項生命體征，住院時間約7-20d后，均痊愈出院，治愈率為97.7%。

3 討論

當(dāng)孕產(chǎn)婦出血量超過1000mL時，可引發(fā)失血性休克。失血性休克在婦產(chǎn)科臨床上是一種極為常見的急危重癥，為最大程度保障產(chǎn)婦的生命及健康安全，必須及時的對其進(jìn)行確診、搶救、妥善的護(hù)理[3]。婦產(chǎn)科失血性休克多為低血容量性休克，在短時間內(nèi)開放一條有效的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，抗休克，是搶救過程中的首要工作。對失血性休克性患者建立正常靜脈通道較困難，因患者末梢循環(huán)差，體表靜脈充盈不佳或塌陷，而且還要留一側(cè)上肢測量血壓。即使常規(guī)靜脈通道建立成功，也易因患者躁動而引起穿刺針脫落和穿刺靜脈腫脹。且一次性輸液器針頭口徑小，不能保證失血性休克患者得到及時補(bǔ)充的血容量[4-5]。隨著臨床實踐的不斷豐富與發(fā)展，靜脈套管針行頸外靜脈穿刺置管方法現(xiàn)已成為臨床上應(yīng)用最多的方法，且其效果令人滿意。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，其血管外徑達(dá)0.8-1.0cm，具有活動度小，顯露容易，便于固定，穿刺成功率高等優(yōu)點，與其他方法比較，其穿刺時間明顯縮短。本組88例患者均采用頸外靜脈穿刺置管方法，所有患者靜脈通道均成功建立，且無發(fā)生任何不良反應(yīng)，成功率達(dá)100%。

本研究對88例患者在一入院即給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，建立靜脈通道，加以科學(xué)、周到的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，86例患者住院時間約7-20d后，均痊愈出院，治愈率為97.7%。同時，從患者入院到出院期間，對患者進(jìn)行心理護(hù)理也是十分重要的，積極的情緒對于手術(shù)的成功及預(yù)后可起到關(guān)鍵性作用。雖然目前臨床對該病仍存在不足之處，但隨著我國醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理水平的不斷進(jìn)步與完善，婦產(chǎn)科失血性休克的治愈率將會越來越高。

綜上所述，根據(jù)失血性休克產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行及時有效的搶救，并結(jié)合人性化護(hù)理干預(yù)，可有效控制出血量、縮短手術(shù)時間及住院時間，對降低孕產(chǎn)婦的子宮切除率及病死率具有重要意義。

［1］吳麗娟，林冬梅，龔光玉等.異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，6（23）：801-802.

［2］羅昌榮，劉廣群，何雅琴等.異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：66-68.

［3］李錦屏，戴光明，鄭君玲等.異位妊娠失血性休克103例臨床護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，15（18）：30-31.

［4］張旭敏，李尤艷，李東升等.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（13）：160-163.

［5］范小芳，吳秀蘭.婦產(chǎn)科失血性休克41例的搶救護(hù)理體會[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），201l(3)：84-85.