不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床分析

崔玉秋

（浙江省寧波市江北區白沙街道社區衛生服務中心，浙江寧波 315020）

不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床分析

崔玉秋

（浙江省寧波市江北區白沙街道社區衛生服務中心，浙江寧波 315020）

目的探討不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床效果。方法選取我院于2013年1月至2013年7月收治的56例冠心病患者，將其平均分為2組，對照組28例采用20mg阿托伐他汀，治療組采用40mg阿托伐他汀，比較兩組患者的不良反應發生情況。結果治療組的不良反應發生率該高于對照組，差異比較無統計學意義（P>0.05）。結論選用40mg阿托伐他汀治療冠心病不會增加患者的不良反應發生率。

阿托伐他汀；冠心病；不良反應；療效

目前，他汀類藥物已經成為調節血脂的常用藥物，可避免斑塊破裂，降低致殘率和病死率，是預防冠心病具有十分重要的意義。由于冠心病患者需要同時服用多種藥物治療，而藥物發揮藥效后致使機體無法適應，進而出現各種不良反應。相關研究認為不同劑量的阿托伐他汀在冠心病治療中不會降低不良反應發生率，本文針對這一觀點進行深入探討。選取我院于2012年5月～2013年7月收治的56例冠心病患者，其中34例采用20mg阿托伐他汀治療，并與采用40mg阿托伐他汀治療的患者進行對比分析，對不同治療方法的實施效果進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年5月至2013年2月收治的56例冠心病合并高脂血癥患者，將其隨機分為兩組，對照組28例，男15例，女13例，年齡48～78歲，平均（56.3±5.5）歲；治療組28例，男16例，女12例，年齡49～79歲，平均（55.4±7.3）歲。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 治療方法

56例患者均進行常規方法治療，即采用硝酸脂類、腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑等進行治療。對照組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀治療，劑量為20mg，治療組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀，劑量為40mg。兩組患者在接受治療2個月內通過電話隨訪或來院復查記錄不良反應情況。

1.3 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

治療2個月后，治療組患者中有1例患者出現消化系統癥狀，發生率為3.6%，1例肌肉疼痛，發生率為3.6%，酶升高(≥2倍正常值)1例，發生率為3.6%，共3例，不良反應率為10.7%；對照組患者中有2例患者出現消化系統癥狀，發生率為7.1%，1例患者出現局部肌肉疼痛伴肌酶升高(≥3倍正常值)，發生率為3.6%，1例患者出現酶升高(≥2倍正常值)，發生率為3.6%，共4例，不良反應率為14.3%，兩組患者不良反應率對比P>0.05，無統計學意義。

3 討論

阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，對肝臟內膽固醇的生物合成以及HMG-CoA還原酶形成均起到抑制作用，有效降低血清脂蛋白濃度以及膽固醇水平。同時，可促進肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體在細胞表面的生成，對攝取低密度脂蛋白和循環代謝均可起到促進作用[1]。現階段，阿托伐他汀是臨床治療中一種比較常見的調脂藥物，可有效改善各項血脂指標遂平，進而增強冠心病患者的治療效果，減少心血管事件的發生，其應用方位越來越廣泛。但是冠心病患者在接受阿托伐他汀治療中由于藥物之間的作用也會出現諸多不良反應情況，如：消化系統不適癥狀、肝酶升高、局部肌肉疼痛伴肌酶升高、頭痛等，應經引起了患者和醫生的重視。

針對出現的不良反應應掌握其發生原因進行對癥處理，他汀類藥物是經過肝臟細胞進行代謝循環，長期服用對一定劑量的藥物會產生依賴性，若轉氨酶升高且無任何臨床癥狀，則可產生肝毒性。轉氨酶降低至正常值2倍以下對治療效果不會造成較大影響，但轉氨酶異常升高患者則需停止服用他汀類藥物，大部分患者在停藥后肝功能各項指標將會恢復正常狀態。若患者機體適應性較低則需減少服用劑量，或者同時服用保肝類藥物。已有相關實驗研究證實，冠心病患者服用他汀類藥物后會增加短暫肝酶水平，主要是由于該藥物對細胞膜通透性產生刺激進而促使使血液中轉氨酶超出正常范圍[2]。有研究表示，地爾硫卓與阿托伐他汀同時服用，容易引發肌病或橫紋肌溶解癥[3]。針對該種患者應及時停止藥物，此類病人停藥同時靜脈靜脈輸注等張溶液，保證血容量充足，提升腎小球濾過率，提高細胞組織的供氧量，分解和降低肌紅蛋白和其他腎小管毒性物質。臨床治療可選用輔酶Q10進行治療。

根據相關資料證實，他汀類藥物對降低LDL－C水平和升高HDL－C水平效果非常顯著，并且對穩定冠狀粥樣斑塊和改變血液相關的細胞細胞因子都起到促進作用，針對臨床癥狀較為嚴重的冠心病患者給予服用大劑量的阿托伐他汀，可減少了心血管事件的發生率[4]。本次研究結果顯示，治療組患者中出現1例患者出現消化系統癥狀，1例肌肉疼痛，1例酶升高(≥2倍正常值)，不良反應率為10.7%，對照組患者中出現2例出現消化系統癥狀，1例患者出現局部肌肉疼痛伴肌酶升高(≥3倍正常值)，1例患者出現酶升高(≥2倍正常值)，不良反應率為14.3%，兩組差異比較無統計學意義（P＜0.05），這說明與20mg阿托伐他汀相比，給予冠心病患者服用40mg阿托伐他汀為增加不良反應的發生，所以，在臨床用藥中采用40mg阿托伐他汀治療冠心病患者存在具有更大的應用空間。

有相關研究表示，采用他汀類藥物治療冠心病也會出現消化道癥狀、轉氨酶輕度升高等不良反應情況，因此應當繼續加強對不良反應的相關研究[5]。另一則研究報道，在采用20mg阿托伐他汀治療冠心病的不良中出現2例肌肉疼痛、3例消化系統不適、1例肝功能異常，發生率為17.6%；在采用40mg阿托伐他汀治療中出現4例肌肉疼痛和1例肝功能異常，發生率為14.7%，無統計學意義（P＜0.05）[6]。雖然與本次研究結果相似，但其不良反應發生率高于本次研究結果，因此本人猜測可能是本次研究人數較少導致，或者是由于患者的年齡、體重或肝功能情況存在差異造成，因此為臨床提供更加可靠的實驗數據，應繼續進行研究，密切觀察患者不良反應的實際情況，不斷完善各項研究缺陷，以降低心血管風險事故的發生率，有效改善冠心病患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

［1］陳秀蘭,黃淑田,苗慧慧等.不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志, 2010,08(12):1512-1513.

［2］葉廣寧,歐家滿,黃萬里等.不同劑量阿托伐他汀對冠心病介入治療患者血脂的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3): 313-314.

［3］孫立剛,楊庭樹,金琴花等.不同劑量阿托伐他汀加中藥治療冠狀動脈臨界病變冠心病患者的前瞻性研究[J].中國醫刊, 2011,46(3):40-42.

［4］岳廣璽.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴頸動脈斑塊患者的療效和安全性評估[J].實用預防醫學,2012,19(2):247-248.

［5］白智峰.不同劑量阿托伐他汀對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者血脂和心臟缺血事件的影響[J].中國基層醫藥,2013,20 (16):2413-2415.

［6］熊富權.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(14):2764-2767.