急性心肌梗死患者血漿氨基末端腦鈉肽水平和早期預后的相關性分析

王娜 張立強 張華新 范文斌

（河北省唐山市玉田縣醫院，河北唐山 064100）

急性心肌梗死患者血漿氨基末端腦鈉肽水平和早期預后的相關性分析

王娜 張立強 張華新 范文斌

（河北省唐山市玉田縣醫院，河北唐山 064100）

目的探討急性心肌梗死患者血漿氨基末端腦鈉肽水平與早期預后的相關性。方法選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對象。依照患者的LVEF(左心射血分數)進行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對照組，LVEF高于0.5分的分為實驗組。隨后，分析對比兩組的氨基末端腦鈉肽水平；依照患者的早期預后情況，比較隨診3個月后存活病例與死亡病例的氨基末端腦鈉肽水平。結果①實驗組的血漿氨基末端腦鈉肽水平比對照組低，P＜0.05，有統計學意義；②實驗組的死亡率比對照組低，P＜0.05，有統計學意義，其中，死亡患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平比生存患者高，P＜0.05，有統計學意義。結論LVEF與血漿氨基末端腦鈉肽水平呈負相關，血漿氨基末端腦鈉肽水平越高，則急性心肌梗死患者的死亡風險越大。血漿氨基末端腦鈉肽水平是預測心肌梗死患者危險程度及早期預后情況的重要指標。

血漿氨基末端腦鈉肽水平；急性心肌梗死；早期預后

急性心肌梗死主要指因心肌長期嚴重缺血而誘發的一種心肌急性壞死病，是造成心力衰竭的關鍵因素之一。據長期研究發現，腦鈉肽對臨床診斷心肌缺血、心力衰竭具有重要作用。在人體內部結構中，腦鈉肽前體在分解過程中會出現大量的氨基末端腦肽，該物質無生理活性，具有較高的血漿濃度與較長的半衰期，且穩定性強，對急性心肌梗死患者的心功能情況、預后情況具有極大的判斷、預測價值。本文選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對象，依照患者的LVEF情況進行對照分析，研究發現血漿氨基末端腦鈉肽水平是預測心肌梗死患者危險程度及早期預后情況的重要指標。詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

選取2012年2月至2014年2月我院接收的76例急性心肌梗死患者為本次研究對象，診斷標準與世界健康組織頒布的急性心肌梗死診斷標準相符[1]。納入標準：（1）具有典型心絞痛；（2）心電圖顯示導聯ST段抬高，相鄰導聯發生異常Q波，左束支傳導阻滯；（3）心肌酶譜升高。排除標準：具有擴張性心肌病、血栓性疾病、腎功能缺損、心臟瓣膜疾病、惡性腫瘤、陳舊性心肌梗死。在76例患者中，56例男性，20例女性；年齡：40至77歲，人均：（60.56±6.78）歲。發病至入院時間：6至12h。

1.2 方法

依照患者的LVEF(左心射血分數)進行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對照組，LVEF高于0.5分的分為實驗組。隨后，分析對比兩組的氨基末端腦鈉肽水平；依照患者的早期預后情況，比較隨診3個月后存活病例與死亡病例的氨基末端腦鈉肽水平。

1.3 觀察指標

（1）LVEF。對患者實施超聲心電圖檢測，以判斷其LVEF指標。LVEF低于0.5分即為心功能不全。（2）血漿氨基末端腦鈉肽。在患者病發的2d內，取動脈血2ml，并將之注入真空抗凝管內。隨后，采用Reader(型號：TD-3002，生產方：美國GE公司)檢測血漿氨基末端腦鈉肽水平。

1.4 統計學分析

數據統計處理采用軟件包SPSS16.0，計量資料、計數資料處理分別予以t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

①實驗組的血漿氨基末端腦鈉肽水平（830.1± 386.1）pg/ml比對照組（1368.8±729.1）pg/ml低，P＜0.05，有統計學意義；②實驗組死亡2例，對照組死亡6例。實驗組的死亡率（2/38，5.26%）比對照組(6/ 38，15.79%)低，P＜0.05，有統計學意義，其中，死亡患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平(1537.8±310.6)pg/ml比生存患者（558.7±198.6）pg/ml高，P＜0.05，有統計學意義。

3 討論

急性心肌梗死是一種多發性疾病。在臨床中，心肌梗死的病狀表現主要為心肌血流中斷，嚴重時，可誘發心肌缺血性壞死。近年來，隨著醫療技術的長遠發展，絕大部分的早期心肌梗死患者可得到有效的治療。據臨床研究發現，在心肌梗死患者的病變過程中，神經內分泌不僅參與其中，且對患者病情發展、預后皆有重要影響。

腦鈉肽屬于心肌梗死患者神經內分泌的一項重要產物，實則是一種廣泛存在于患者心房肌細胞、心室肌細胞的多肽類激素。由此可知，心肌細胞是產生腦鈉肽的重要場所。一般情況下，心肌細胞很少大量分泌腦鈉肽，但若患者心室負荷加大，則會釋放出極多的腦鈉肽前體，同時會于血液中分解出大量的氨基末端腦鈉肽、腦鈉肽。腦鈉肽對心肌缺血、心肌衰竭有著極其重要的影響，具有增強心肌收縮力、利尿、促進冠狀動脈擴張、減少體液容量、排鈉及防范血栓生成等多種作用。

與腦鈉肽相比，氨基末端腦鈉肽不但無生理活性，且血漿濃度高、半衰期長、穩定性好，因此更加適用于心肌梗死臨床檢驗、心功能評定及預后判斷。據相關文獻報道顯示，在臨床檢驗患有急性冠脈綜合征的患者時，腦鈉肽、氨基末端腦鈉肽作用重大，由此可認為，這兩種物質在短期或長期急性心肌梗死患者的臨床預后判斷中所發揮的作用十分相似[2]。也有相關研究報告顯示，氨基末端腦鈉肽是一種預測因中風、腦缺血病發而誘致慢性心力衰竭的獨立性因素[3]。若氨基末端腦鈉肽水平增高，則意味著患者發生心臟疾病風險的幾率將會加大。劉靜，陳群，龔俊榮等學者研究發現，急性心肌梗死患者的血漿氨基末端腦鈉肽水平增高屬于左心室舒張容積增大的獨立性預測指標[4]。

本文，依照患者的LVEF(左心射血分數)進行分組，將LVEF低于0.5分的38例患者分為對照組，LVEF高于0.5分的38例患者分為實驗組，研究結果表明，實驗組的血漿氨基末端腦鈉肽水平比對照組低，P＜0.05，有統計學意義；實驗組的死亡率比對照組低，P＜0.05，有統計學意義。此結果與陳燕，王秀菊等學者研究結果一致[5]。進一步證實，LVEF與血漿氨基末端腦鈉肽水平呈負相關，血漿氨基末端腦鈉肽水平越高，則急性心肌梗死患者的死亡風險越大。血漿氨基末端腦鈉肽水平是預測心肌梗死患者危險程度及早期預后情況的重要指標。

［1］劉福,劉政華,資利軍,等.急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與早期預后相關性探討[J].中國醫學工程,2014,01(12): 156-157.

［2］過高峰,宋磊.高敏C反應蛋白和氨基末端腦鈉肽前體水平與經急診PCI術的急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關性分析[J].安徽醫學,2013,03(22):302-304.

［3］劉蓉,楊躍進,喬樹賓,等.氨基末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死患者住院期間預后的預測價值[J].上海醫學,2010,05(16): 421-424.

［4］劉靜,陳群,龔俊榮,等.經急診PCI治療的急性心肌梗死患者血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平變化的臨床意義[J].中國現代醫藥雜志,2010,07(20):31-34.

［5］陳燕,王秀菊,楊洪剛.急性心肌梗死患者血漿氨基端腦鈉肽原水平與患者近期心功能及預后的關系[J].山東醫藥,2009,29 (10):43-44.

王娜，1976年生，女，主治醫師，主要研究方向為心血管內科。