糖尿病合并冠心病患者的護理體會

黃秋蘭

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西柳州 545600）

糖尿病合并冠心病患者的護理體會

黃秋蘭

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫院，廣西柳州 545600）

目的研究和探討糖尿病合并冠心病患者的臨床護理及療效。方法選取我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，從飲食護理、運動護理、生活護理、藥物護理、并發癥護理、健康教育等多方面進行指導。結果通過飲食護理、運動護理、生活護理、藥物護理、并發癥護理、健康教育等護理措施減少了糖尿病合并冠心病患者因心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發癥而死亡的人數；有效預防了患者心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發癥的發生。結論糖尿病合并冠心病患者從飲食、運動、生活、藥物、健康教育等方面給予指導，提高患者的自理能力和依從性，有效預防并發癥，提高生活質量。

糖尿病；冠心病；護理效果

隨著我國糖尿病的患病率不斷增高，糖尿病合并冠心病患者人數逐年增多，而患者一旦同時患上糖尿病和冠心病則存在諸多危險因素[1]，因此要對糖尿病合并冠心病患者特別加以重視，實行針對性護理。本研究主要討論了糖尿病合并冠心病患者的臨床護理及療效，選取我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，對其飲食護理、運動護理、生活護理、藥物護理、健康教育等多方面進行分析。下面將本組研究詳盡匯報：

1 般資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者中，男80例，女30例，年齡46～82歲，平均年齡（59.3±5.2）歲；體重50～65kg，平均體重（53.1±4.4）kg；身高165～175cm，平均身高（165.8± 5.01）cm；病程2～27年，平均病程（10.5±4.2）年。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎[2]。要注意飲食均衡，攝取足夠營養；定時定量，避免暴飲暴食；避免糖類或含糖類食物；適量節制淀粉類食物；多選取高纖維素食物；少用油量；烹調宜清淡；控制總熱量，防止肥胖；飲食具有規律性和合理性；忌飲烈性酒，忌喝濃茶，忌吸煙；膳食多樣化，少量多餐；適當進食可以降脂的食物；因此糖尿病合并冠心病患者應在醫生的指導下科學地控制飲食，并定期到醫院檢查心臟，加以合理的膳食結構和體育鍛煉，以降低危險因素的發生率。

1.2.2 運動護理待患者病情穩定，指導其進行康復性鍛煉。首先由護士指導糖尿病合并冠心病患者在床邊或床上進行主動或被動運動1～2天，每天2～3次，每次20～30min，若無不適情況發生，則由主治醫師進行運動負荷試驗[3]，根據試驗結果，開出適合患者的運動處方，處方的量以患者運動至微量出汗并且感覺輕度勞累(Borger指數13-14)為宜。患者在家屬的陪同下，根據處方堅持戶外有氧運動才能達到治療效果。

1.2.3 生活護理患者洗澡時水溫宜適中（35～400C，水溫太高會引發頭暈等癥狀，水溫太低會引發心絞痛等癥狀），洗澡時間8～12min為宜，洗澡過程中保證空氣流通，避免誘發胸悶等情況發生。指導患者排便盡量使用坐便器，避免蹲廁，可以減少患者跌倒和腹壓的情況發生

1.2.4 藥物護理（1）口服藥物治療護理，采用口頭和書面的形式指導患者正確服用降糖藥物，磺脲類藥物是老年糖尿病并發冠心病患者的最佳選擇，這類藥物宜在飯前30min服用，說明藥物的機制、副作用和作用，滿足患者的治療需求，提高用藥的依從性。（2）胰島素藥物護理，要做到準確、規范、有效，向患者講解準確測量血糖和準確注射胰島素的重要性（胰島素種類不同，注射時間也不同，餐前30min皮下注射和胰島素種類有關，根據主治醫師要求和說明進行注射）以及低血糖反應的癥狀，如何預防和處理低血糖。（3）其他藥物治療護理，患者盡量不要使用對血糖有影響的藥物，若使用需間隔一段時間，并與降糖藥物分開使用，隨時觀察血糖變化情況。可達龍可以治療心律失常，但要注意心動過緩等并發癥發生，使用這類藥物應有專業人士進行指導，避免出現不良后果。

1.2.5 合并心力衰竭的護理應控制輸藥速度，給予輸液泵泵入，在輸液過程中，選用0.9%氯化鈉（氯化鈉高會增加心臟負擔而誘發心力衰竭；輸液過多、過少均可導致腎功能低下，發生水電解質紊亂）結合出入量、電解質、監測血糖來嚴格掌握輸入液體的種類和速度。

1.2.6 合并心率失常的護理對于出現心律失常的患者，應給予患者安靜的休息環境，并采取絕對臥床休息、低流量吸氧、心電監護、予抗心律失常藥物等措施進行護理，如果護理過程中發現新的心率失常現象，及時與醫生溝通并調整治療方案。

1.2.7 合并心肌梗死的護理護理此類患者應觀察患者心肌收縮力減弱、心排量降低、左心功能不全、胸悶、胸痛、有無低血糖發生等現象，患者血糖應控制在11.0mmol/L左右（血糖監測三，餐前、三餐后2h、睡前及凌晨2點各測血糖1次），注意由于糖尿病引起的自主神經損害，避免發生無痛性心肌梗死。

1.2.8 健康教育糖尿病合并冠心病為終身疾病[3]，患者除了在住院期間得到優質護理外，還應加強患者的健康教育知識，患者根據飲食治療、堅持合理運動、正確自測血糖、護理常識、正確治療方法等內容制定計劃并且付諸行動。醫院采用個體交流、小組指導、集體授課等健康教育形式，加強患者的自我防護意識，提高治療效果。

1.3 觀察指標

糖尿病患者并發冠心病時，冠心病的一些臨床癥狀被掩蓋或者出現較遲，觀察110例糖尿病合并冠心病患者有無心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發癥。在并發癥未發生情況時，及時采取措施進行預防護理。

2 結果

我院2008年～2013年收治的110例糖尿病合并冠心病患者中，糖尿病合并心力衰竭死1例（0.9%），糖尿病合并心律失常死1例（0.9%），糖尿病合并心肌梗死2例（1.8%），跟以往研究數據相比，糖尿病合并冠心病患者因心力衰竭、心律失常、心肌梗死等并發癥而死亡的人數明顯下降。

3 討論

據統計，我國每100人中就有1人患者糖尿病，肥胖人中的糖尿病患者是非肥胖人的4倍，糖尿病的發生率隨肥胖程度的增加而增加；冠心病是糖尿病最嚴重而且常見的并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因[4]；糖尿病合并冠心病是高危的疾病之一。很多人由于平時疏于自我保健，在飲食習慣和生活方式上缺乏足夠的自我保護意識，導致引發高血壓、高血糖等疾病，給糖尿病的侵入提供機會，糖尿病心血管的并發癥也日益突出。糖尿病合并冠心病往往還伴發著其他多種疾病如高血壓、腦卒中、血脂紊亂、痛風等[5]，給患者生活帶來極大的阻礙，也給生命安全造成極大的威脅，早期預防和治療糖尿病合并冠心病具有重大意義。本研究顯示，在護理工作中，通過了解病人的生活習慣和飲食習慣并對其實施全方面的健康教育，不僅提高了療效，還是患者及家屬掌握了日常保健的相關知識，減少了死亡人數，提高了患者的生活質量。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者從飲食、運動、生活、藥物、健康教育等方面給予指導，提高患者的自理能力和依從性，有效預防并發癥，提高生活質量。

［1］吳小紅.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用[J].中國基層醫藥,2014,21(6):955-956.

［2］胡冬冬.糖尿病合并冠心病96例護理體會[J].中國美容醫學, 2012,21(12):329-330.

［3］孫倩.糖尿病合并冠心病患者的護理研究[J].醫藥前沿,2013, (14):154-155.

［4］覃燕玲.85例糖尿病合并冠心病的臨床觀察與護理[J].中國美容醫學,2011,20(z3):236-236.

［5］徐桂琴,林燕林,李雪苓等.糖尿病合并冠心病中醫證治研究近況[J].中國中醫急癥,2013,22(3):416-418.

［6］張曉東.糖尿病合并冠心病患者86例[J].中國老年學雜志,2012,32 (23):5258-5259.