老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察

顧達(dá)芳

（四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南 615400）

老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察

顧達(dá)芳

（四川省寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南 615400）

目的對(duì)老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療進(jìn)行探討。方法抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例老年慢性肺源性心臟病患者，通過回顧性分析法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果60例老年慢性肺源性心臟病患者在經(jīng)過我院的治療后，52例患者好轉(zhuǎn)出院，占86.7%，6例患者病情無變化或是存在惡化趨勢，放棄治療或者是轉(zhuǎn)院治療，占10%，2例患者死亡，占3.3%。結(jié)論由于老年慢性肺源性心臟病的病情較急，一旦處理不及時(shí)，會(huì)造成患者的死亡，因此一入院就需進(jìn)行對(duì)癥治療與綜合治療，以維持患者的酸堿平衡與電解質(zhì)平衡，挽救患者生命，以降低老年慢性肺源性心臟病患者的死亡率。

老年慢性肺源性心臟病；臨床診斷；治療；死亡率

老年慢性肺源性心臟病[1]屬于老年群體中多發(fā)的心臟疾病類型，占我國心臟病患病人數(shù)的5-10%，需要進(jìn)行及時(shí)有效的處理，若是處理不及時(shí)的話，會(huì)威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡，死亡率在30%左右。老年慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要是由各種老年慢性病導(dǎo)致患者的肺功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，增加肺動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致右心室出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，最終發(fā)展成肺心病，以肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、右心室肥大等為臨床癥狀[2]，老年患者的急性呼吸道感染極易引發(fā)老年慢性肺源性心臟病。筆者抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例老年慢性肺源性心臟病患者，通過回顧性分析法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例老年慢性肺源性心臟病患者，其中38例男性，22例女性，患者年齡段是60-86歲，平均年齡是（65.8±6.8）歲，病程在1-16年之間，平均是（11.11± 2.24）年。所有患者均存在咳痰、呼吸困難以及咳嗽等癥狀，通過心電圖、X線、彩色多普勒超聲等進(jìn)行檢查，并確診。排除腎、肝、腦等方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查9例患者白細(xì)胞總數(shù)低于10× 109/L，51例患者超過10×109/L，48例患者的中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例超過75%，35例低鈉，其中25例患者合并低鉀，30例患者合并低氯。32例患者的血清白蛋白低于30g/L。

1.2.2 輔助檢查45例患者的肺透度明顯增加，33例患者的肺紋理增粗且模糊，存在小斑片陰影，10例患者大片存在致密陰影。在超聲心動(dòng)圖的檢查中，55例患者右心室擴(kuò)大，21例患者右心房擴(kuò)大；心電圖檢查中，39例患者心肌缺血，55例患者右室肥大，44例患者右束支傳導(dǎo)阻滯，6例患者心房纖顫，11例患者B超肝腫大。

1.2.3 治療方法患者一入院就需進(jìn)行抗感染治療與對(duì)癥支持治療[3]，58例患者開展控制性氧療。若是患者存在并發(fā)癥或者是合并癥的話，需進(jìn)行針對(duì)性治療。

2 結(jié)果

對(duì)我院治療的60例老年慢性肺源性心臟病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，52例患者在接受我院治療后好轉(zhuǎn)出院，占86.7%，6例患者因病情無好轉(zhuǎn)或者是病情惡化，轉(zhuǎn)院治療或是主動(dòng)放棄治療，2例患者死亡，3.3%。老年慢性肺源性心臟病患者在接受我院的治療過程中，需合理氧療，對(duì)感染、心力衰竭進(jìn)行有效控制，以對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行極大的改善，降低患者的呼吸道感染發(fā)生率，患者的臨床癥狀就會(huì)明顯減輕或者是消失。病情較重的患者需適當(dāng)使用利尿劑對(duì)病情進(jìn)行有效控制。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病主要是指由肺氣腫、慢性支氣管炎、肺血管病以及胸部疾病等引發(fā)的一種心臟病，以右心室增大、肺動(dòng)脈高壓以及右心功能不全等為主要臨床癥狀。

普遍認(rèn)為老年慢性肺源性心臟病的主要病因是肺氣腫與慢性支氣管炎[4]，特別是北方地區(qū)，較為寒冷，因此發(fā)病率較高。受到肺氣腫與慢性支氣管炎的影響，老年慢性肺源性心臟病的發(fā)病率有所上升，且與上呼吸道感染、吸煙等方面存在密切關(guān)系，因此戒煙、預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生等措施稱為預(yù)防老年慢性肺源性心臟病病發(fā)的主要措施，也就說明戒煙對(duì)于老年群體的身體健康來說是非常有必要的。

而老年慢性肺源性心臟病患者普遍存在咳嗽、咳痰或者是哮喘[5]等癥狀，且隨著病情的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，在體檢中發(fā)現(xiàn)存在肺氣腫，且出現(xiàn)肺部叩診存在過清音、桶狀胸、心濁音縮小或者是消失、肝濁音下降等現(xiàn)象。在聽診過程啰中，患者的呼吸音較低，且伴有干濕音，而患者心音較輕，只在特定位置能夠聽到，劍突位置。患者上腹部劍突部位的心臟搏動(dòng)明顯，且肺動(dòng)脈聲音較為亢進(jìn)等現(xiàn)象均是疾病對(duì)患者心臟造成損害的一種病變過程。患者的頸靜脈存在輕度怒張現(xiàn)象，但靜脈壓變化不明顯。

老年慢性肺源性心臟病患者普遍存在缺氧、酸中毒的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。慢性阻塞性肺病患者的病情不斷發(fā)展，待發(fā)展到晚期，患者的肺血管床明顯減少，而肺血管缺氧與肺循環(huán)機(jī)械受壓等均會(huì)造成患者右心負(fù)荷增加、肺循環(huán)壓力上升等病變，導(dǎo)致患者的心功能不全，從而引發(fā)老年慢性肺源性心臟病。因此在臨床治療中，需要重視患者高碳血癥、酸堿失衡、肺源性心臟病感染以及低氧血癥等的治療，以提高老年慢性肺源性心臟病患者的臨床治療效果，有效挽救老年患者的生命。

老年慢性肺源性心臟病患者受到年齡、自身免疫系統(tǒng)的影響，容易引發(fā)感染，且藥物的使用不當(dāng)極易造成患者的呼吸衰竭。老年群體的反流性食道炎的發(fā)生率較高，而腦血管疾病患者容易出現(xiàn)嗆食與誤吸等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)吸入性感染。老年慢性肺源性心臟病患者普遍伴有糖尿病、肺結(jié)核等老年病，且隨著年齡的不斷增長，患者的免疫功能組件下降，感染發(fā)生率不斷上升。老年慢性肺源性心臟病患者的主要誘因是急性呼吸道感染，患者支氣管黏膜纖毛脫落、運(yùn)動(dòng)減弱、上皮細(xì)胞萎縮、小氣道塌陷、變窄等現(xiàn)象，再加上基礎(chǔ)疾病的損害，老年慢性肺源性心臟病患者極易出現(xiàn)呼吸道感染，造成患者呼吸衰竭。若是患者的氧療、鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥等使用不合理的話，也會(huì)造成呼吸衰竭。

在本次探究過程，筆者抽取我院在2011年1 月-2013年12月治療的60例老年慢性肺源性心臟病患者，通過回顧性分析法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。60例老年慢性肺源性心臟病患者在經(jīng)過我院的治療后，52例患者好轉(zhuǎn)出院，占86.7%，6例患者病情無變化或是存在惡化趨勢，放棄治療或者是轉(zhuǎn)院治療，占10%，2例患者死亡，占3.3%。與唐漢慶等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，老年慢性肺源性心臟病患者隨著年齡的不斷增長，其自身免疫能力不斷下降，醫(yī)務(wù)人員需重視老年慢性肺源性心臟病患者的綜合治療，維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，降低對(duì)患者身體的損害，從而降低患者感染的發(fā)生率，降低老年患者的死亡率，保障老年患者的生命安全。

［1］軒煦杰.消化道出血并慢性肺源性心臟病臨床治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,13（26）:82-83.

［2］張瑩瑩.B型鈉尿肽與超敏C-反應(yīng)蛋白在慢性肺源性心臟病急性加重期患者血清的變化[D].吉林大學(xué),2014.

［3］高功臣.老年慢性肺源性心臟病合并急性心肌梗死患者的血液流變學(xué)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,10（20）:87-88.

［4］陳柯.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,05（01）:74-75.

［5］陳德勇,黎曉強(qiáng),羅春花.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床特點(diǎn)探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,10（05）:169-169.

顧達(dá)芳，1974年生，女，漢族，四川寧南縣人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床。