心血管病治療中的聯合用藥問題探討

周吉紅

（云南省曲靖市第一人民醫院師宗分院，云南師宗655700）

綜述及其他

心血管病治療中的聯合用藥問題探討

周吉紅

（云南省曲靖市第一人民醫院師宗分院，云南師宗655700）

為了探討心血管病治療中的聯合用藥問題，對我院心血管病患者用藥狀況進行持續監測，并且對檢測統計數據進行分析。根據對我院300例心血管病患者臨床用藥醫囑單進行分析和監測，發現其中290條藥物使用合理，而有10條存在有不合理配伍的情況。在臨床治療心血管病過程中應當加強心血管病患者臨床用藥重視程度，用藥過程應加強監測，時刻觀察藥物之間相互作用且制定安全合理的用藥方案。

心血管病；臨床用藥；問題探討；研究分析

引言

心血管病是臨床中常見疾病之一。采用聯合用藥的方式對治療心血管病有著顯著療效，但是聯合用藥搭配不當則會產生一系列副作用，甚至是延誤患者病情、形成嚴重后果。所以應當在臨床實踐中加強對心血管病聯合用藥危險性的評估和檢測，加強用藥監督控制，以確保患者身心健康，且保證最佳預后效果，提升心血管病治療水準。為了進一步探討心血管病治療中的聯合用藥問題，現對我院2012年4月至2013年11月收治的300例心血管病患者用藥狀況進行持續監測，并且對檢測統計數據進行分析，總結如下。

1 臨床資料

采用SPSS13.0軟件對我院2012年4月至2013 年11月收治的300例心血管病患者用藥狀況進行持續監測，對反饋所得數據材料進行整理與分析，并且結合藥物潛在的藥理作用以及藥物的配伍禁忌情況進行分別的分析。

2 聯合用藥問題探討

2.1 藥物相互作用

2.1.1 保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑聯合使用 此類聯合用藥屬于同類藥物的聯合作用，采用噻嗪類藥物可以顯著的降低患者血容量，并且對改善患者血壓起到良好效果。但是如果長期使用噻嗪類利尿劑則會導致患者出現低鎂及低鉀等不良反應。此期間如果聯合使用保鉀利尿劑，則可以改善患者低鉀及低鎂等不良反應，顯著降低副作用。此外在患者聯合使用保鉀利尿劑及噻嗪利尿劑期間不宜使用補鉀類藥物。

2.1.2 β受體阻滯劑與利尿劑聯合使用 對心血管病患者采用利尿劑可以顯著降低患者血容量，并且以此來減輕患者血管壁張力，進而減少由于縮血性物質帶來的不良反應，消除β受體阻滯劑引發的腎鈉潴留作用。同時，聯合使用利尿劑以及β受體阻滯劑可改善患者交感神經的活性，并且顯著激活患者體內RAS，增強患者心律。

2.1.3 血管緊張素抑制劑與拮抗劑聯合使用 聯合使用上述兩種藥物可以起到擴張血管的效應，拮抗劑可以直接的擴張患者動脈血管，并且降低患者血管外周阻力，進而起到改善患者血壓的療效。而通過血管緊張素抑制劑的使用，則可以降低患者交感活性，同時還能夠擴張患者動靜脈，聯合使用兩種藥物可以取得協同降壓的效果，對由于CCB而導致的心動過快而產生明顯的抑制效應。通過擴張靜脈的效用，可以改善患者水鈉潴留的情況，并且降低治療過程當中產生的水腫以及局部不適等不良反應。根據大量的研究數據和分析報告可以發現，聯合使用血管緊張素抑制劑以及拮抗劑，可以對心血管病起到顯著的控制效果，顯著的改善患者生存質量，所以聯合用藥應當是一種科學的治療方案。

2.1.4 α1受體阻滯劑與β受體阻滯劑聯合使用 使用α1受體阻滯劑之后，患者外周血管動靜脈擴張且血壓降低，降低心臟負荷，對降壓起到顯著的效果。而使用α1受體阻滯劑之后還可能會導致反射性心動過速。在臨床治療當中應當聯合使用β受體阻滯劑，其可以與α1受體阻滯劑相互結合并且對外周血管的收縮作用以及心動過緩等產生中和反應。所以，通過α1受體阻滯劑的使用，可以顯著的改善患者體內糖代謝以及脂代謝，另外還可以對由于β受體阻滯劑而引發的不良反應起到明顯的中和作用。

2.2 不合理聯合用藥

2.2.1 胰島素注射液聯合維生素C注射液聯合使用在針對心血管病患者臨床治療過程中維生素C不可與堿性藥物、維生素K以及紅霉素等聯合使用，同時不可與胰島素、核黃素以及維生素B2聯合使用。胰島素與維生素C之間存在有藥理性的配伍禁忌，故而臨床治療中應盡量減少使用，以確保患者用藥的安全性。2.2.2 硫酸阿托品注射液聯合地西泮注射液 地西泮注射液不溶于水，多半以二丙醇等作為溶解媒介，聯合使用硫酸阿托品注射液，則會導致二者出現沉淀以及渾濁現象，所以不宜聯合使用。

3 討論

心血管病是臨床中常見疾病之一。采用聯合用藥的方式對治療心血管病有著顯著療效，但是聯合用藥搭配不當則會產生一系列副作用，甚至是延誤患者病情、形成嚴重后果。所以應當在臨床實踐中加強對心血管病聯合用藥危險性的評估和檢測，加強用藥監督控制，以確保患者身心健康，且保證最佳預后效果，提升心血管病治療水準。

心血管病多發于中老年人，此類疾病的發生通常還伴隨有其他幾種類型的癥狀。在臨床治療當中應當加以重視的是聯合用藥應當嚴格的遵循科學的規則，遵循藥物選擇的客觀性規律，應當參照遵循的醫學證據，不能夠隨意性的將幾種藥物放在一起聯合使用。聯合用藥的方案應當遵循一般性原則，當聯合使用不同類型、不同機制的降壓藥物之時，往往同類藥物不能夠聯合使用。通過聯合用藥，全面降低患者不良反應，更好的降低心血管病的發生概率，改善患者生存質量并且取得最佳的預后效果。對于存在有危險因素的高血壓患者，在選擇初始降壓藥物進行治療之時應當確保藥物有較高的安全性，對于靶器官存在損害的高血壓患者，在選擇降壓藥物之時應當充分考慮到藥物可逆轉對靶器官的損傷。而對于高血壓伴隨蛋白尿患者，則應當選擇ARB/ACEI進行聯合治療，確保治療的性價比和服用方便性。最后，聯合用藥的方式和計量應當結合各個藥物特點和類型加以確定，采用固定的配比進行治療，提升患者治療依從性。

綜上所述，應當加強心血管病患者臨床用藥重視程度，用藥過程應加強監測，時刻觀察藥物之間相互作用且制定安全合理的用藥方案。

［1］ 陳東欣.我院老年心血管病治療中的聯合用藥分析[J].航空航天醫藥.2010(10).

［2］ 陳賽勇.心血管病治療中的聯合用藥問題分析[J].中外醫療.2011 (13).

［3］ 趙亞臣.心血管病患者臨床用藥ACEI與其他治療高血壓藥物聯用的相互作用[J].中國醫藥指南.2009(02).