經橈動脈行冠狀動脈介入治療圍術期的護理

胡江飛 姚桃菊

（貴州省銅仁市人民醫院，貴州銅仁554300）

論著／冠心病

經橈動脈行冠狀動脈介入治療圍術期的護理

胡江飛 姚桃菊

（貴州省銅仁市人民醫院，貴州銅仁554300）

目的 探討經橈動脈行冠狀動脈介入治療的圍術期護理方法。方法 對311例患者經橈動脈行冠狀動脈介入治療，并給予精心的圍術期護理。結果 15例經橈動脈穿刺未成功，11例改為肱動脈穿刺，4例改為股動脈穿刺，其余296例均順利手術。術前存在緊張恐懼心理的患者76例，術中發生血管痙攣 6例，術后肢體中度腫脹2例，輕度或局部腫脹11例，血管迷走性神經反射5例，低血壓4例，無造影劑過敏及不良反應病例。結論 加強對經橈動脈冠狀動脈介入治療患者的圍術期護理，可以最大限度減少并發癥的發生，保證手術的安全，提高冠狀動脈介入治療的療效。

橈動脈穿刺；冠狀動脈介入治療；圍術期護理

冠狀動脈介入治療（PCI）已成為診治冠心病的主要方法之一，被廣泛應用于臨床，極大地改善了冠心病的診療效果[1]。而橈動脈路徑的介入診療以它獨有的優越性被更加廣泛的應用于冠心病的診斷和治療上，挽救了無數患者的生命。與經股動脈途徑相比，經橈動脈穿刺具有損傷小、止血方便、外周血管并發癥少、術后無需臥床、恢復快、住院時間短、節省費用等優點[2]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年10月至2014年1月行冠狀動脈介入治療311例，其中男性172例，女性139例，年齡33～85歲，平均年齡61.6歲；。其中行單純冠狀動脈造影術114例，PTCA+支架術197例。

1.2 方 法

患者取仰臥位，右上肢自然平伸外展30°～45°，常規消毒右上肢前臂皮膚及整個手掌，選擇橈動脈搏動最強點并用2%利多卡因局部麻醉，然后采用Seldinger法進行穿刺，穿刺成功后，選用多功能造影導管進行冠狀動脈造影或支架置入，術后用繃帶加壓包扎和止血器壓迫止血。

2 結 果

本組311例中15例穿刺未成功，11例改為肱動脈穿刺，4例改為股動脈穿刺，其余296例均順利手術，術前存在緊張恐懼心理的患者76例，術中發生血管痙攣6例，術后肢體中度腫脹2例，輕度或局部腫脹11例，血管迷走性神經反射5例，低血壓4例，無造影劑過敏及不良反應病例。

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于冠狀動脈介入治療是一種創傷性治療手段，患者對手術缺乏了解，認為手術都會有很大的風險，因此產生緊張、焦慮、恐懼心理，在術前實施綜合心理干預可有效改善患者的負性情緒[3]。護士在術前應多與患者交流、溝通，建立良好的護患關系，尊重、關心、體貼患者，用通俗易懂的言語，耐心為患者及家屬介紹冠脈介入治療手術的目的、方法、安全性、配合要點、術后的注意事項，提高患者的信賴感和安全感，必要時請已接受該手術的患者現身說教，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，以良好的心理狀態配合手術。

3.1.2 病人準備 完善各種相關檢查，包括血常規、肝腎功能、出凝血時間、心肌酶、胸片、心電圖、超聲心動圖等。術前需行Allen試驗[4]，Allen試驗陽性者方可選擇經橈動脈路徑。做好碘過敏試驗，術區備皮。術前1～2天練習床上排便，預防術后尿潴留的發生。有研究表明[5-6]，為減少患者手術時因長時間禁食、禁飲出現口渴、饑餓、脫水、血容量不足、低血糖、低血壓等不良反應，術前不必強調禁食禁水，可給予平常量1/3～1/2的半流質清淡飲食，無需禁水。建立靜脈通道，以左側肢體為主。術前排空膀胱。3.2 術中護理

導管室環境應舒適、安靜，以減少患者不安或恐懼情緒，護士盡可能多陪伴在患者旁邊，與患者交流，詢問有無不適，及時了解患者的需求，分散其注意力，減輕患者的心理壓力。龔美芳等[1]認為術中過分緊張及穿刺不順利易發生冠狀動脈痙攣及心絞痛，因此術中護士應嚴密觀察有無動脈痙攣和心絞痛的發生，經常詢問患者的感受，認真傾聽患者的主訴，術測肢體有無疼痛，手指溫度、皮膚顏色、有無麻木等情況。術中全程心電監護，嚴密觀察患者外周血壓、動脈壓、心率、心律、心電圖、血氧飽和度、面色、神志等變化，詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心、嘔吐等癥狀。保證靜脈輸液通暢，準備好除顫儀、吸痰器、臨時起搏器及各種急救藥品。及時發現患者的病情變化，迅速配合醫生進行處理，保證手術的順利進行。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后患者返回病房，立即給予氧氣吸入，24h心電監護，嚴密監測心率、心律、血壓及尿量的變化，按醫囑每15～30分鐘監測生命體征一次，，連續6～8次，至生命體征平穩方可停測。囑患者穿刺側手腕4h不用力、不彎曲，肢體適當抬高，以減少肢端腫脹。觀察穿刺處敷料是否清潔、橈動脈搏動情況以及肢端有無疼痛、腫脹、麻木等，詢問患者有無胸悶、胸痛不適。3d內禁止在術肢靜脈穿刺、測量血壓、采血等操作。術后即可進食、進水，飲食宜清淡，少食多餐，不可過飽。

3.3.2 穿刺點的護理 拔管后穿刺點使用彈力繃帶進行加壓包扎止血或止血器壓迫止血4～6h，松緊度以能觸到橈動脈的搏動為宜，密切觀察穿刺部位有無出血、血腫。一旦有出血、血腫，則包扎過松，應重新加壓包扎，如術側肢體腫脹、麻木、穿刺處青紫，則包扎過緊，應適當解壓。值得注意的是過早解壓也是造成術后出血的原因之一，因此，護士應做好患者健康指導，提高患者的醫從性，使其積極配合，減少出血及血腫等發生

3.3.3 非血管并發癥的護理 （1）血管迷走性神經反射。主要因迷走神經反射性興奮使回心血量減少所致[7]。患者表現為不同程度的頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓下降，嚴重者出現意識模糊、手足抽搐。原因與緊張、拔管疼痛、血容量不足、術前禁食、尿潴留、年老者以及醫師操作不當等因素有關。因此護士術前做好患者的健康指導，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理。拔除鞘管前做好解釋工作，取得患者配合，拔管時避免用力過猛發生疼痛。防止尿潴留。對心率緩慢者，予阿托品提升心率，對血壓過低者，可先給予多巴胺提升血壓，同時積極補液補充血容量。（2）低血壓。患者在術中發生低血壓，主要與藥物因素、心功能不全、穿刺處出血、迷走神經反射等因素有關。護士應掌握引起低血壓的原因、患者的癥狀體征。術前建立兩組靜脈通道，準備好多巴胺、間羥胺等升壓藥。術中嚴密監測患者心率、血壓變化，發現異常，及時報告手術醫生給予相應的處理。（3）減少造影劑的不良影響。鼓勵患者多飲水，一般術后最初的 6～8h內飲水 1000～2000ml，并適當的靜脈補液，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排出，更好地保護腎臟功能。密切觀察腎功能變化。

3.4 健康宣教

做好冠狀動脈介入治療患者的健康教育對保證手術成功，減少并發癥的發生有舉足輕重的作用，而且健康教育可以幫助患者建立良好的自我管理行為，有助于改善患者長期的健康狀況，減少心血管不良事件的發生率，提高生活質量[8]。囑患者預防冠心病危險因素，戒煙限酒，避免情緒緊張，過度勞累，進食優質蛋白、低脂、高維生素、易消化富含纖維素飲食，少食多餐，避免過飽，保持大便通暢，勿用力排便。堅持服藥，切忌隨意停藥、換藥，特別是抗凝藥。行PTCA和PCI的患者，囑其一年復查冠脈CTA或冠脈造影檢查，觀察治療效果及有無支架內再狹窄。定期對患者進行電話回訪。

4 小結

經橈動脈行冠狀動脈介入治療因損傷小、穿刺部位并發癥少，無體位限制，住院時間短、節省費用等優點，正逐漸被患者所接受，且被更多的醫院所采用。但介入治療畢竟是一種創傷性治療，手術前后處理不當也可發生多種并發癥，給患者帶來極大的痛苦，甚至危及患者的生命，增加其經濟負擔和精神負擔。護士應熟悉手術并發癥發生的原因，術前做好心理疏導、健康宣教及各項準備工作，術中積極配合，確保手術順利進行，術后要密切觀察和科學護理，最大限度地預防和減少并發癥的發生。通過精心的圍術期護理可減輕患者的痛苦和心理壓力，提高患者的舒適度和滿意度，提高手術療效，確保患者早日康復，真正達到延長患者生命時間，提高生活質量的目的。

［1］ 龔美芳，朱小萍，王潔芯.橈動脈介入診療并發癥的護理進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（20）:2464-2467.

［2］ 徐國翠，蔣文喜，肖莎.老年冠心病經橈動脈行冠狀動脈介入術295例圍術期護理.齊魯護理雜志[J].2012，18（4）:57-58.

［3］ 毛桂珍，黃連欣.護理干預冠脈介入患者心理狀態的影響[J].中華實用醫藥，2010，5（23）:226-227.

［4］ 朱曉萍，仇靜波.經橈動脈行冠狀動脈介入術后血腫預防的研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（17）:2098-2100.

［5］ 王麗姿，李亞潔..傳統術前禁食原則對病人影響的探討[J].中華護理雜志，2004，39(4)：262—264

［6］ 龐建萍.經橈動脈行冠狀動脈造影術術前不禁食的探討[J].健康必讀雜志，2010，1(1)：69—70

［7］ 楊紅梅.冠心病介入治療術后并發癥護理進展[J].齊魯護理雜志.2012，18（8）:50-51.

［8］ 胡亞妮，林平，鐘遠等.經皮冠狀動脈介入術后患者自我管理知識水平調查研究[J].護理學報，2012，19（1A）:12-15.

胡江飛，女，本科學歷，主管護師。