腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點探討

黃成富

（云南省永勝縣人民醫院，云南麗江674200）

論著／高血壓與腦血管病

腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點探討

黃成富

（云南省永勝縣人民醫院，云南麗江674200）

目的 探討腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點。方法 隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應用與特點進行分析。結果 60例腔隙性腦梗塞患者中，單發病灶30例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圓形，CT影像顯示為低密度橢圓影，CT值在19-26HU之間，不存在占位效應；多發病灶20例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圓形，CT影像顯示為低密度圓形影，CT值在21-27HU之間，不存在占位效應；混合病灶10例，呈圓形與梭形，CT值在20-25HU之間，占位效應不清晰。病灶分布如下：35例患者位于基底節，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。結論 CT影像是腔隙性腦梗塞診斷中使用較為普遍的診斷方式，不僅能夠縮短腔隙性腦梗塞患者的診斷時間，而且具有良好的經濟性和很高的診斷率，成為腔隙性腦梗塞診斷中的首選選擇。但是受到患者發病時間的和病灶大小的影響，因此如果醫院條件允許的話，患者還可以使用MRI輔助檢查，以盡早治療。

腔隙性腦梗塞；CT影像；診斷；特點

在神經內科臨床治療的過程中，最常見的疾病是腔隙性腦梗塞[1]，多發于老年群體，具有很高的致死、致殘率，對老年患者的身體健康與生命安全造成極大的威脅。隨著我國科學技術的不斷進步，我國的醫療水平也得到極大的發展，醫療設備與技術不斷更新，CT技術發展尤為迅速，被應用到腔隙性腦梗塞的診斷中，能夠發現位于患者額葉、腦干以及基底節區域的直徑較小（＜20mm）[2]的病灶，保證腔隙性腦梗塞患者早診斷早治療，有效提高了腔隙性腦梗塞患者的治療效果。筆者隨機抽取我院在2011年1 月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應用與特點進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過CT影像完成對患者顱腦的掃描，其中32例男，28例女，患者年齡段是48-88歲，平均年齡是63.4歲。60例腔隙性腦梗塞患者中均伴有高血壓，其中1例患者合并肺心病，24例患者合并糖尿病。60例腔隙性腦梗塞患者均出現不同程度的走路不穩、惡心、巴彬氏征、頭暈、肢體肌力減弱以及肢體麻木[3]等。

1.2 方 法

我院在腔隙性腦梗塞患者的診斷過程中，使用的是飛利浦Brillince16排CT，患者取仰臥位，頭先進，頭顱掃描是從顱底聽眶上線線至顱頂，層厚6mm[4]，隨后對CT掃描數據進行分析和處理，以對患者的腦干、基底節、內囊以及丘腦等的情況進行觀察。如果腔隙性腦梗塞患者的頭顱在平掃中呈現陰性，則醫護人員需要安排患者在1-2d內進行復查，以找出病因。

2 結果

對我院臨床科室的60例腔隙性腦梗塞患者的相關資料進行分析，60例腔隙性腦梗塞患者中，單發病灶35例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圓形，CT影像顯示為低密度橢圓影，CT值在19-26HU之間，不存在占位效應；多發病灶25例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圓形，CT影像顯示為低密度圓形影，CT值在21-27HU之間，不存在占位效應。病灶分布如下：35例患者位于基底節，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。

3 討論

腔隙性腦梗塞最早是在1965年Eisher[5]提出，屬于腦血管疾病中的一種。一般情況下，腔隙性腦梗塞的病變區域較小，且病變區域的組織出現缺氧、缺血、代謝紊亂的現象，且酶功能出現異常，導致細胞組織中Na+的濃度急劇增加，導致患者出現細胞毒性水腫。CT影像資料中，腔隙性腦梗塞患者的病灶位置的密度正常部位相比較低，且患者進行CT影像檢查時的病程不等，患者在CT影像中的病灶不明顯，因此對于腔隙性腦梗塞患者的檢出率不一致，但CT在腔隙性腦梗塞病發在24h以上的患者的診斷中應用，病灶較為明顯，具有良好的經濟性和診斷率，能夠縮短腔隙性腦梗塞患者的診斷時間。而MRI則具備良好的經濟性，能夠清晰的反映患者的腦白質與灰質，能夠及時的發現患者腦中存在的間質性水腫和細胞毒性水腫，在腔隙性腦梗塞患者的診斷中更具有優勢，但是花費較高，因此在臨床中還未得到廣泛的應用。

腔隙性腦梗塞是由多種病因造成的，且發病機制較為復雜，普遍認為高血壓是腔隙性腦梗塞發病的直接原因，有的文獻報道中指出，由高血壓導致的腔隙性腦梗塞發病率占腔隙性腦梗塞總數的47-78%。其中動脈硬化也是較為普遍的病因，糖尿病患者受到多種因素的影響出現腦血栓、血管狹窄以及腦動脈炎等，從而大大增加糖尿病患者出現腔隙性腦梗塞的發病率。還有極少部分的患者是由多發性硬化、腦囊蟲、小膿腫以及膠質瘤等引發的[6]。隋邦森等的文獻報道指出，CT在腔隙性腦梗塞診斷中的應用，陽性率在49-92%之間。而腔隙性腦梗塞的病變血管多位于患者腦深處，血管直徑在100-400μm，在患者尾狀核、丘腦、殼核、放射冠、內囊以及腦橋基底部等位置較為多見。通常情況下，腔隙性腦梗塞的病灶范圍在2-12mm之間，如果患者的壞死組織或者是軟化組織出現移除或者是被吞噬現象時，就會在此處逐漸形成一個囊腔，而CT影像中就會顯示為腦脊液樣密度。

腔隙性腦梗塞具有較高的發病率，占到腦梗塞總數的25%左右，而患者表現出的臨床癥狀能夠直觀的反映出患者的病灶位置。一般，腔隙性腦梗塞根據臨床癥狀分成21種綜合征，以下幾種較為多發∶①如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位于膝部、內囊前肢以及橋腦基底部等位置，患者容易出現手笨拙綜合征或者是構音障礙；②如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位于對側內囊位置，患者會出現失調或者是偏癱的癥狀；③如果患者的病灶位于放射冠、內囊以及腦干等位置，患者容易出現純運動性卒中；④如果患者的病灶位于對側丘腦腹后外側核位置，患者容易出現純感覺性卒中[7]。

腔隙性腦梗塞多位于大腦深部細且長的供血區域，少數位于冠狀放射腦室管膜下區，從解剖看發生于豆紋動脈、丘腦穿支動脈，基底動脈旁中央支等穿通支。CT影像多表現位于基底節區、內囊區、丘腦區、腦干區等位置。病灶可以是單發、也可以是多發，病灶多表現呈圓形、橢圓形低密度影，直徑在100-400μm不等，無占位效應。如病灶小于5mm，CT則不易發現，應作MRI進一步檢查診斷才有價值。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011 年1月-2013年12月治療的60例腔隙性腦梗塞患者，通過回顧性分析法對CT影像在腔隙性腦梗塞診斷中的應用與特點進行分析。60例腔隙性腦梗塞患者中，單發病灶35例，病灶分布如下：35例患者位于基底節，15例位于頂葉、顳葉、額葉，6例位于丘腦，4例位于腦干。

綜上所述，CT影像是診斷腔隙性腦梗塞較為普遍的診斷方法，不僅具有很高的診斷率，而且能夠較快的為患者提供診斷依據，且檢查費用經濟，CT是腔隙性腦梗塞診斷中的首選選擇。但是腔隙性腦梗塞因受發病時間和病灶大小的影響，患者臨床癥狀典型，而CT影響表現陰性時，應于發病后2-3天復查、或者可以使用MRI進一步檢查確診。為腔隙性腦梗塞的臨床診斷提供有效的資料支持。

［1］ 黃宜琨.CT診斷腦梗塞的進展研究[J].青島醫藥衛生,2009,02 （03）:213-216.

［2］ 張舒巖,黃艷智,楊立彬,張舒石.嬰幼兒外傷性腔隙性腦梗塞臨床特征分析[J].中國婦幼保健,2009,14（27）:3907-3907.

［3］ 劉曉東,姚孝平,謝文霞,吳曉紅,周美紅.新舊腔隙性腦梗塞的定量CT比較研究[J].中華全科醫學,2010,01（02）:241-242.

［4］ 李愛銀,李亞林,龐濤,于洪存,王新怡.SWAN序列檢測點狀短T_2信號在老年腔隙性腦梗塞患者中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,05（09）:613-617.

［5］ 張宏衛.MRI與CT在腔隙性腦梗死的診斷對照研究[J].當代醫學,2012,11（21）:55-56.

［6］ 張慧,閆詠梅.糖尿病性與非糖尿病性腦梗死中醫證候及CT特點的對比觀察[J].陜西中醫,2008,01（02）:174-176.

［7］ 盧冬梅,楊天舒.腔隙性腦梗塞50例臨床分析[J].內蒙古中醫藥, 2008,08（16）:29-30.

黃成富，1961年生，男，主治醫師，主要從事影像方面的工作。