小兒心肌炎診斷及規范治療臨床體會

呂穩蓮

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000）

論著／社區人群防治

小兒心肌炎診斷及規范治療臨床體會

呂穩蓮

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖655000）

目的 分析研究小兒心肌炎的臨床診斷以及規范治療的方法。方法 抽取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患兒45例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果 急性心肌炎38例，占總體的84.4%，慢性心肌炎以及遷延性心肌炎7例，占總體的15.6%。臨床表現包括有心慌、胸悶以及心前區不適等。在45例患兒當中，有2例為心源性休克，占總體的4.4%，阿-斯綜合征3例，占總體的6.7%。37例患兒心肌酶當中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯升高，占總體的82.2%，同時CK/CK-MB在6%以上，有16例患兒成cTnT(肌鈣蛋白)明顯升高，占總體的35.6%。通過心電圖檢查，其中有36例患兒心律失常，占總體的80%。在45例患兒當中，41例患兒臨床自覺癥狀顯著改善，通過心電圖檢查，ST-T改變完全消失，1例患兒死亡，其余患兒臨床預后良好。結論 小兒心肌炎的臨床表現沒有明顯特異性，臨床醫師應該對其引起高度重視，及時診斷、及時治療，對病人預后起到至關重要的作用。小兒心肌炎采取EKG（心電圖）以及心肌酶學檢查具有重要價值。

臨床體會;規范治療;診斷;小兒心肌炎

心肌炎是兒童常見的一種心臟疾病，指的是心肌局灶性或者彌漫性炎性病理變化，其特征為間質炎性細胞浸潤。它的發病機制尚沒有完全明確，誘因繁多，且較為復雜。由于這種疾病在臨床當中較為常見，但又缺乏特異臨床診斷指標，同時臨床治療還沒有特效藥物，給臨床診治帶來較大的困難[1]。根據這一情況，本文筆者選取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患兒45例，采取相對應的診斷以及治療，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

抽取2012年3月-2013年12月在我院收治的患有心肌炎的患兒45例，當中，男性患兒32例，女性患兒13例。年齡在2個月-14歲，平均年齡為6.8歲。45例患兒全部符合中華醫學會兒科學會分會心血管學組修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標準[2]。急性心肌炎38例，占總體的84.4%，慢性心肌炎以及遷延性心肌炎7例，占總體的15.6%。45例全部排除風濕性心肌炎、先天性房室傳導阻滯、藥物性心肌損害、結締組織性疾病、先天性心臟病以及學齡期患兒排除受體功能亢進癥。

1.2 臨床表現

臨床發病之前1-3周出現明確上呼吸道感染的患兒30例，占總體的66.7%；明確病毒性腹瀉的患兒4例，占總體的8.9%；臨床出現心慌、胸悶以及心前區不適的患兒28例，占總體的62.2%。

1.3 心血管系統表現

在45例患兒當中，有2例為心源性休克，占總體的4.4%，阿-斯綜合征2例，占總體的6.7%。

1.4 輔助檢查

1.4.1 心肌酶以及肌鈣蛋白 37例患兒心肌酶當中的肌酸激酶同工酶（CKMB）明顯升高，占總體的82.2%，同時CKMB/CK在6%以上，有16例患兒成cTnT(肌鈣蛋白)明顯升高，占總體的35.6%；

1.4.2 ECG變化 通過心電圖檢查，其中有36例患兒心律失常，占總體的80%，其中頻發室性早搏11例，占總體的24.4%；室速發作1例，占總體2.2%；頻發房性早搏5例，占總體的11.1%；短陣房速3例，占總體的6.7%；ST-T改變4例，占總體的8.9%；房室傳導阻滯6例，占總體的13.3%；束支傳導阻滯4例，占總體的8.9%；竇性心動過速2例，占總體的4.4%。

1.5 臨床治療方法

患兒要絕對臥床休息，在急性期間通常4-6周，吸氧以及鎮靜。FDP（二磷酸果糖）(產地：海南三洋) 100-250mg/kg，采取靜注方式，大劑量維生素C（產地：上海禾豐）治療3-4周，采取靜注方式，復合輔酶，來自雙鷺藥業股份公司；部分患兒采取左旋肉堿或者參附注射液治療。另外，對部分患兒采取大劑量丙種球蛋白2g/kg，分1-2天或400mg分3-5天給予，采取靜脈滴注方式。對快速性心律失常采取心律平（產地：黑龍江省格潤藥業有限責任公司；批號：國藥準字H23022200）治療，每8h靜脈注射70毫克，或者1次靜脈注射以后繼以70毫克采用5%GS或者0.9%NS250毫升，稀釋以后采取靜脈滴注，每小時20-40毫克。Ⅲ度AVB（房室傳導阻滯）患兒采取阿托品、糖皮質類激素或者異丙腎上激素治療。

2 結 果

在45例患兒當中，41例患兒臨床自覺癥狀顯著改善，通過心電圖檢查，ST-T改變完全消失，1例患兒死亡，其余患兒臨床預后良好。

3 討 論

小兒心肌炎，尤其是病毒性心肌炎，絕大部分預后情況良好。嚴重的患兒大多數由于重度房室傳導阻滯造成阿-斯綜合征（心腦綜合征），或者由于嚴重心肌受到損傷導致的心源性休克以及急性心力衰竭，一旦沒有采取及時、有效的急救措施，極易造成患兒死亡，本文有1例患兒死亡和其有密切關系，因此，如果出現以上相關情況應采取及時、有效的救治措施，使其病死率明顯減少。

目前，臨床確診這種疾病的金標準就是心肌活體檢查，可是到目前為止只有尸檢報道以及擴張性心肌病手術以后的病理標本的相關報告。動物試驗標本當中的急性期心肌炎包括有淋巴細胞浸潤、心肌纖維玻璃樣變性以及局灶性壞死?？墒且驗樾募』铙w檢查屬于有創檢查，并陽性率較低，因此，不能作為常規檢查。在病毒學臨床診斷各項指標當中，心肌細胞或者心內膜檢查出來DNA片斷或者病毒顆粒作為臨床確診依據，可是作為這項臨床檢查的患兒非常少見。因此，本文筆者認為，根據患兒年齡特征，在將其他造成心肌損害的相關疾病排除以后，能夠對其進行臨床診斷。其排除相關疾病包括有結締組織性疾病以及風濕性心肌炎，心肌損傷、藥物中毒以及支原體導致的心肌損害等。

現如今，小兒心肌炎臨床主要采取心電圖進行檢查，這是由于心肌炎是心肌組織的炎性反應，其中有心肌壞死和變性，這些改變一定會在心電圖當中反應出來。另外，心電圖改變和酶學改變相比要早，最早可以在發病1-3天就會出現變化。心電圖臨床檢查操作便捷、費用低等，可以廣泛應用于基層醫院，并且對可以呼吸道、神經系統以及消化道感染的患兒采取常規篩選檢查，使誤診率、漏診率明顯減少。因為心肌炎患兒發生心律失常的幾率相對比較高，因此，本文筆者建議在疑診為心肌炎而心電圖呈現為基本正?；蛘叻切募⊙着R床診斷所要求標準的時候可以采取動態心電圖（HOLTER）檢查，可是心電圖臨床診斷比較明確的患兒無需采取動態心電圖進行臨床檢查。

本文有慢性心肌炎以及遷延性心肌炎7例，患兒在進入醫院的時候心肌炎的臨床診斷指標不足，主要參考就診之前的相關資料和臨床特征而做出這項臨床診斷，然而心肌酶以及肌鈣蛋白陽性率相對較低。本文急性心肌炎肌酸激酶同工酶陽性率明顯高于cTnI或者cTnT，和相關臨床報道的cTnI或者cTnT出現的早、消退遲的特點不符合，有待進一步分析研究[3]。本文筆者認為也許和陽性標準不同有密切關系。

在臨床治療方面，如果確診為心肌炎，應馬上絕對臥床休息、鎮靜以及吸氧，采取大劑量維生素C以及二磷酸果糖等對心肌進行營養，使心肌能力代謝明顯改善。大劑量丙種球蛋白以及糖皮質激素免疫調節治療[4]。由于心肌炎大部分為病毒性心肌炎，因此，其可以提供特異性病毒抗體或者抗毒素，進而使病毒完全清除，進而對病毒入侵心肌進行有效控制，使心肌炎性病變明顯減輕。糖皮質類激素可以起到抗炎、抗病毒、抗免疫以及抗休克的作用。根據相關臨床報道表明，心律平對心肌炎導致的心律失常可以起到良好的治療效果。

總而言之，小兒心肌炎早期臨床表現缺乏特異性，臨床醫師應該對其引起高度重視，及時診斷、及時治療，對患兒病情恢復以及預后起到良好的促進作用。

［1］ 馬沛然.小兒心肌炎的診斷與治療[J].吉林醫學，2012,15（6）：329.

［2］ 中華醫學會兒科學分會心血管學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）[J].中國實用兒科雜志，2000,15（5）：315.

［3］ 孟浦,周東風,王敏,等.血清肌鈣蛋白T檢測診斷小兒心肌炎價值初探[J].臨床兒科雜志,2010,17(3):209.

［4］ 王明先，王英杰．大劑量丙種球蛋白及米樂松搶救重型病毒性心肌炎2例分析[J].中國誤診學雜志，2010,7（30）：7362.

呂穩蓮，1974年生，女，漢族，云南曲靖人，大學本科，主治醫師，主要從事兒科臨床方面的工作。