針灸與康復訓練法治療中風后痙攣性偏癱的臨床研究進展*

齊江敏 郝重耀

（山西省中醫學院第三中醫院，山西太原030024）

綜述及其他

針灸與康復訓練法治療中風后痙攣性偏癱的臨床研究進展*

齊江敏 郝重耀

（山西省中醫學院第三中醫院，山西太原030024）

中風是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，具高發病率、高復發率、高死亡率、高致殘率的特點。近年來，由于診療技術的不斷提高，腦中風的病死率明顯降低，但致殘率則相對增高，其中痙攣性偏癱是最常見的殘障表現之一，嚴重影響病人的生活質量。為了尋找有效地緩解中風后痙攣性偏癱的治療方法，本文主要探討了中風病有關針灸與康復訓練方面的治療方式，綜合性評述了痙攣性偏癱的臨床研究進展，為進一步改善中風患者生活質量和改善終點結局提供思路和技能方法。

中風后痙攣性偏癱；針刺；艾灸；康復訓練

在我國，中風病發病率居世界第2位，每年新發病的人數約為1.3-1.5萬，其中60%-80%的存活者都遺留有不同程度的功能障礙，最主要的功能障礙之一是偏癱痙攣狀態，它直接影響患者的肢體運動功能和日常生活能力，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔[1]。中風痙攣性偏癱一般在發病后3周出現，持續約3個月，是腦中風后恢復過程中的必然過程。如果誤治或失治，將會使得痙攣狀態永久地固定下來，直接影響著中風偏癱的治療效果。為了減少功能障礙，促進患者各項功能的盡快恢復，為了探尋中風后痙攣性偏癱的最佳治療方法，本文就中風后遺癥的針灸與康復訓練治療法的臨床研究綜述如下。

1 針刺治療

劉美榮等[2]研究發現，針刺夾脊穴可抑制脊髓反射亢進，可緩解腦卒中肢體痙攣狀態。馮媛[3]在用電針抗腦卒中偏癱肢體痙攣代謝型谷氨酸受體1 (mG1uR1)受體機制研究中，發現電針治療可有效降低亢進的肌張力和牽張反射，從而起到緩解肌肉痙攣的作用。王國祥等[4-5]研究發現針刺能減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性興奮作用，從而起到降低肌緊張、緩解肢體痙攣的作用。張利泰等[6]對腦卒中癱瘓病理過程進行分期針刺，發現針刺具良性調整作用，可以有效緩解肌張力增高、腱反射亢進。尤洪嶺等[7]采用電針治療腦卒中痙攣性偏癱，結果發現該療法對于緩解痙攣狀態有較好的作用。李敏[8]對肢體肌痙攣性腦卒中患者進行針刺治療，取穴為極泉下、內關、大陵、血海、陰陵泉、三陰交等陰經穴位，發現此種治療方法可緩解陰經的拘急，減輕痙攣。姚云海等[9]認為針灸對中風后偏癱有著良好的療效。段妹志等[10]曾應用醒腦開竅法夾脊刺來影響偏癱后肢體功能，效果顯著。婁必丹等[11]應用針刺協調肌張力平衡治療腦卒中痙攣性癱瘓，發現平衡肌張力針法，可以有效的緩解腦卒中痙攣狀態。哈靜等[12]選取患側上肢天井、清冷淵、消濼、會、中瀆、三陽絡、外關、合谷；下肢殷門、委中、承筋等，對以上穴位進行針刺治療，研究結果顯示，總有效率為83.78%。陳艷明等[13]依據督脈腧穴有調暢全身經脈氣血功能，針刺水溝、百會等穴治療中風痙攣癱瘓，獲得了良好的療效。劉白云等[14]以督脈為主配合關節局部取穴治療中風后肢體痙孿的患者，發現運動功能評分明顯升高且肢體運動有顯著的改善。

針刺治療療程一般較長，在此過程中引起的疼痛和誘發的痙攣也往往令患者難以堅持治療。

2 艾灸治療

唐·孫思邀著《千金翼方》卷二十六，云：“半身不遂，先灸天窗……若有手足患不遂，灸百會。”又云：“灸失瘖不語法，先灸天窗五十壯訖，息火乃移灸百會五十壯畢。《扁鵲心書·住世之法》認為“中風病，……（若）灸關元五百壯，（則）百發百中。中風者，乃肺腎氣虛，金水不生，灸關元五百（大）壯（必愈）”。李寶國等[15]為了避免局部針刺而又要達到緩解拘攣的目的，則依據艾灸的溫通經絡、散結止痛等作用，對中風痙攣性偏癱進行了艾灸臨床試驗研究，發現艾灸的溫熱效應能通過穴位傳入肌肉深層，直達肌腱、韌帶，擴張局部血管，加速血液循環，從而有效地緩解肢體痙攣。李愛華等[16]對中風偏癱病人艾灸百會穴時，研究發現灸百會穴可以改善微循環且對中風病人的腦組織及患肢的康復有明顯促進作用。鄭動節[17]在治療中風偏癱時，認為艾灸有利于肢體氣血流通，促進患肢功能康復。還有有研究者揭示，灸法治療腦中風常選擇內關、足三里、關元、大椎等穴位，且已有悠久的歷史，它通過提高人體各個組織的血液供給，達到緩解肌肉痙攣的作用。賀新澤等[18]探討刺灸法可緩解中風偏癱痙攣狀態時，發現對股四頭肌和股二頭肌進行溫和灸，可獲得較好的療效。敖金波[19]發現在治療中風后關節痙攣的患者時，運用溫針灸較單純針刺治療有良好的效果，且差異有非常顯著性意義。

3 康復訓練法治療

腦中風后約1/3-1/2的患者3個月內不能恢復獨立步行的能力[20]，而恢復和提高步行能力是中風患者的康復目標，但患者早期不足以承重、平衡功能差以及異常的運動模式是影響步態恢復的主要因素[21]。從而康復訓練成為近年來國內外廣大學者關注的一種治療技術，因為其對偏癱患者運動功能和日常生活活動能力具良好的促進作用，可明顯降低患者的依賴程度,并提高生存質量。

《石室秘錄·導引》中記載了康復訓練的雛形：“如患右手，以右手指右，回頭目而左視,左患亦如之。如患左足，坐平凳子上，以左足踏右膝上，左手托腳跟，右手搬腳尖，轉頭向左。患右亦如之，用力扳之，能除風寒暑濕，遠年近日癱瘓之證，無不應驗。”缺陷補償是指利用新的科學技術、工具與手段使機體被損害的機能得到部分或全面恢復[22]。杜曉新等[23]認為促進與實現缺陷補償的主要手段就是康復訓練。著名康復醫學家，美國紐約大學教授Rusk認為，康復治療是臨床治療的后續。許多研究已發現，康復治療對卒中后各種功能障礙如肢體癱瘓、認知障礙、睡眠障礙、卒中后抑郁等具有顯著改善作用。楊歡等[24]認為規范化的康復治療對降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生存質量具有十分重要的意義，他所主張的訓練內容主要有：主動-被動運動，站立及立位平衡訓練，下肢負重訓練及重心轉移訓練，步行練習及步態的糾正，踝關節背曲的誘發，前臂旋前、旋后，手指抓握等。Vinay L等[25]提出了減重康復訓練能不同程度地減少上身體重對下肢的負荷，使支撐能力不足的患者可早期進行步行訓練。龍佳佳[26]認為康復訓練應包括患肢關節各個方向全范圍的被動牽拉和肌肉擠壓，體位轉移、坐位平衡訓練，平衡步態訓練，上肢運動訓練及作業療法，日常生活活動訓練。周之人[27]運用傳統針灸治療中風偏癱時，還吸納了現代康復醫學治療該病的一些方法，如床上體位療法、雙橋運動，運動訓練順序：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行等。這是對傳統針灸醫學治療中風偏癱的有力補充。

目前康復治療的關鍵在于進行手把手、一對一的訓練，并把偏癱患者康復的重點放在對患者身體的訓練[28]。而為簡化醫師與患者“一對一”繁重的治療過程，應主張一個治療師配以一個助手，將相似功能障礙的患者集中在一個特殊設計的、用以進行特定運動的工作站內，采用集體訓練法，同時訓練5-10位患者。這樣不僅有效地增加了患者的訓練時間，還減輕了治療師的工作量。這種集體訓練法使得患者之間存在競爭和協作關系，更能激發起患者學習運動的積極性，以致康復訓練治療中風偏癱的療效更加顯著。

4 討論

綜合以上內容可見，針灸、康復訓練法都有助于中風后痙攣性偏癱患者運動功能的恢復，但大多臨床醫生只知針灸而忽視了康復理論，盲目地憑經驗辦事，缺乏腦卒中的運動模式概念，使患者的體位姿勢得不到正確的矯正，且痙攣加重，病程延長，進而影響患肢功能的恢復。還有部分醫生只對患者進行康復訓練，未顧及機體的整體素質，未注重標本兼治的中醫治療思路，使得體質漸衰，不利于功能的恢復。因此單一的干預措施難以達到最佳的康復治療效果。隨著醫學模式的轉變，需在臨床醫療中應用多技術組合的綜合治療方法對腦中風進行治療，以達到提高療效的目的。

另外，針刺治療療程一般較長，在此過程中引起的疼痛和誘發的痙攣也往往令患者難以堅持治療，并且康復訓練主要為醫師與患者進行手把手、一對一的訓練，這樣繁重的治療過程使得治療師負擔更大。為了避免局部針刺而又要達到緩解拘攣的目的，為了有效地增加患者的訓練時間，還減輕了治療師的工作量，艾灸與康復集體訓練法不失為一種考慮方案。因為艾灸具溫通經絡、散結止痛的作用，灸療時產生的溫熱效應能通過穴位傳入肌肉深層，直達肌腱、韌帶，擴張局部血管，加速血液循環，從而有效地緩解肢體痙攣；并且康復集體訓練法可簡化“一對一”繁重的治療過程，使患者之間存在競爭和協作關系，更能激發起患者學習運動的積極性。但這方面的臨床研究甚少，不足以全面的指導中風后痙攣性偏癱的臨床應用。為了降低中風病的致殘率和提高患者的生存質量，研究者應對針刺、艾灸及康復訓練法等治療措施進行評價與比較，優選出經濟有效而規范的中風病綜合康復方案，使患者早日康復。

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1、國家“十一五”針灸學重點學科、“十二五”康復學重點學科。2、國家科技支撐計劃課題，基層衛生適宜技術標準體系和評估體系的構建及信息平臺建設研究和示范應用，課題號：2013BAI05B08。3、山西省特色重點學科中醫學:中醫學優勢治療技術創新研究。

齊江敏，1987年生，女，山西中醫學院2012級碩士研究生。主要研究方向為針灸特色技術的臨床與基礎。

郝重耀，1969年生，男，副教授。主要研究方向為針灸特色技術的臨床與基礎。