單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果探析

黃偉賢

（廣東省東源縣駱湖鎮衛生院，廣東東源517552）

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單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果探析

黃偉賢

（廣東省東源縣駱湖鎮衛生院，廣東東源517552）

目的 觀察和分析單純修補術在急性胃穿孔臨床治療中的應用效果。方法 選擇我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作為研究組，給予單純修補術進行治療，以同期收治的15例急性胃穿孔患者作為對照組，給予胃部分切除術進行治療，觀察和對比兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組臨床治療有效率較對照組高；住院時間、手術時間、活動時間及排氣時間均較對照組短；術中出血量較對照組少；術后并發癥發生率較對照組低，兩組對比，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 給予急性胃穿孔患者單純修補術進行治療，不僅能夠提高臨床治療效果，同時能夠減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間、排氣時間及活動時間，減少術后并發癥，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床實踐治療中推廣使用。

單純修補術；急性胃穿孔；臨床效果

急性穿孔屬于胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥，其多因飲食過度而發病，病情較為嚴重，發病較為急促，若不能及時給予有效的治療措施，將引發中毒性休克、腹膜炎癥、器官衰竭等癥狀，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。臨床上主張通過手術術式進行治療，現階段應用于急性胃穿孔的手術術式有兩種，即胃部分切除術和單純修補術，這兩種手術術式適應癥、手術時間、治療效果及復發情況等都有所不同[1]。所以，為了提高急性胃穿孔臨床治療效果，減輕患者疼痛感，必須選擇手術時間短、術中出血量少、手術創傷性小，預后效果良好的手術術式。本文就我院收治的40例急性胃穿孔患者，給予不同的手術術式進行治療，并取得良好的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作為研究組，其中男性16例，女性9例，患者年齡在26至74歲間，平均年齡為(43.6±5.3)；病程在1.5h至4d間，平均病程為(13.6± 2.5)h；疾病類型：9例空腹穿孔，14例飽餐穿孔；發病部位：20例前壁穿孔，5例側壁穿孔；23例患者有過胃潰瘍癥狀。以同期收治的15例急性胃穿孔患者作為對照組，其中男性11例，女性4例，患者年齡在27 至73歲間，平均年齡為(42.8±5.1)；病程在1h至3d間，平均病程為(13.2±2.3)h；疾病類型：6例空腹穿孔，9例飽餐穿孔；發病部位：9例前壁穿孔，6例側壁穿孔；12例患者有過胃潰瘍癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型、發病部位等方面，無顯著性差異，不存在統計學意義(P＞0.05)，可作比較。

1.2 手術方法

（1）對照組：給予患者胃部分切除術進行治療，所有患者給予硬膜外麻醉方式后，于右上腹處的直肌取適宜長度的切口，對胃部穿孔位置進行有效探查和明確，胃部穿孔部位應用適量生理鹽水進行清洗，并將腹腔內部積液與穿孔處食物殘渣有效清除。依據手術切口情況，對遠端處胃部組織病灶有效切除，再依據患者情況，在胃部空腸處進行吻合手術或者十二指腸處進行吻合手術。術后給予適量的抗生素進行感染控制，并留置相應的引流管[2]。（2）研究組：給予單純修補術進行治療，所有患者均呈平臥體位，給予硬膜外麻醉方式后，在上腹部中間部位取長度在15至20cm的手術切口，將皮膚打開后，深入到皮下組織，直到腹直肌處的前鞘，然后將腹直肌有效分離，將其后鞘打開，通過壁腹膜后，可進入到腹腔內部，對胃部穿孔病灶進行有效探視[3]。將胃部病灶處食物殘渣和滲透積液有效清除，這時胃部穿孔部位應用無菌紗布進行壓迫，而腹腔內部則用適量生理鹽水進行清洗，最后利用7號線對胃部穿孔處進行有效縫合，通常情況下需縫合3到4針。術后給予抗感染、抗炎及胃腸減壓等治療措施。當患者病情有所恢復，能夠正常進食后，幽門螺桿菌進行有效根治，即給予適量的質子泵抑制劑。對兩組患者的臨床治療效果、手術時間、住院時間、術中出血量、排氣時間、活動時間、并發癥等進行密切觀察和記錄。

1.3 臨床療效標準[4]

治愈：經過臨床治療后，患者腹痛癥狀完全消失，術后復診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥狀完全消失，且胃部功能完全恢復。顯效：經過臨床治療后，患者腹痛癥狀改善較為顯著，術后復診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＞80%，且胃部功能得到有效恢復。有效：經過臨床治療后，患者腹痛癥狀得到改善，術后復診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＞50%，但是＜80%，胃部功能有所改善；無效：經過臨床治療后，患者腹痛癥狀未得到改善，術后復診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＜50%，胃部功能未得到恢復。

1.4 統計學方法

本研究數據主要通過統計軟件SPSS17.0進行處理和分析，計量數據用均值標準差(±s)進行表示，計數資料由χ2進行驗證，組間對比則由t進行驗證，如果P＜0.05，表明組間差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

由表1可知，研究組25例患者中，治愈11例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為96%，對照組15例患者中，治愈6例，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率為80%，研究組臨床治療有效率較對照組高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術指標對比分析

由表2可知，研究組患者的住院時間、手術時間、活動時間及排氣時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比分析

由表3可知，研究組：1例感染，1例器官衰竭，并發癥發生率為8%；對照組：1例感染，1例休克，1例器官衰竭，1例十二指腸殘端萎縮，并發癥發生率為26.7%，研究組并發癥發生率較對照組低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

表2 兩組患者各項手術指標對比分析

表3 兩組患者并發癥發生率對比分析[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔屬于嚴重的急腹癥狀，其主要是由于胃部受到幽門螺桿菌的嚴重感染，胃載膜防護功能有所減弱，胃酸分泌紊亂等原因導致的，當患者胃部穿孔之后，胃內容物將進入到腹腔，對腹膜產生刺激作用，導致患者出現腹部疼痛癥狀，并引發腹膜炎、休克、感染等并發癥，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。因此要求醫務人員保持高度責任心，當患者診斷為急性胃穿孔時，應及時給予有效的治療措施，才能對病情進展進行控制，減少并發癥，促進患者病情的康復。

現階段應用于急性胃穿孔的手術術式主要有兩種，即胃部分切除術與單純修補術。胃部分切除手術作為現階段胃潰瘍性穿孔的重要治療手段，能夠有效消除胃潰瘍病灶及穿孔病灶，但是手術患者必須滿足以下適應癥，即存在惡性病變、幽門梗阻、胃部出血、無休克癥狀、穿孔病程12h內，腹腔感染程度較低等。但是胃部分切除術會導致患者消化道的手術解剖結構發生變化，同時在手術范圍不斷擴大的情況下，手術時間相對較長，導致患者出現出血、營養障礙、吻合口瘺及胃部感染等癥狀，對患者生活自理能力及生命質量均造成嚴重影響，因此其在臨床治療中受到一定限制[5]。而單純修補術具有手術操作簡便、手術時間短、術后恢復快、安全性高等特點，在急性胃穿孔臨床治療中得到廣泛應用。單純修補術手術適應癥主要有穿孔病程超過24h，輕度出血，未出現幽門梗阻癥狀。隨著單純修補術在急性胃穿孔臨床治療中具有良好的治療效果，但是其復發率相對較高，并不能對胃潰瘍及穿孔病灶進行有效根治。而胃部分切除術雖然能夠有效將胃潰瘍及穿孔病灶有效切除，但是治療時間相對較長，只能應用于胃穿孔病程在12h內患者，同時這種手術術式具有操作復雜、術后康復慢、手術時間長、安全性低、并發癥多等缺點。本研究就我院收治的急性胃穿孔患者，分別給予不同的手術術式，并取得良好的效果。與胃部分切除術組相比，單純修補術組的臨床治療效果更優，手術時間、住院時間、排氣時間及活動時間較短，術中出血量較少，術后并發癥發生率較低，兩組對比，差異存在統計學意義（P＜0.05）。證明，單純修補術在急性胃穿孔臨床治療中的效果更為顯著。

總之，給予急性胃穿孔患者單純修補術進行治療，不僅能夠提高臨床治療效果，同時能夠減少術中出血量，縮短手術時間、住院時間、排氣時間及活動時間，減少術后并發癥，幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床實踐治療中推廣使用。

［1］ 陳剛.單純修補術治療急性胃穿孔的觀察[J].中國醫藥指南, 2013,8(05):89-90.

［2］ 龔耀輝.急性胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術的臨床分析[J].中國當代醫藥,2013,12(10):76-78.

［3］ 湯金劍.單純修補術治療急性胃穿孔的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,8(07):86-87.

［4］ 薛玉龍,劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,6(03):56-57.

［5］ 江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,13(02):85-86.