失血性休克在婦產科臨床上的救治

段轉仙

（云南省勐臘縣人民醫院，云南勐臘 666300）

失血性休克在婦產科臨床上的救治

段轉仙

（云南省勐臘縣人民醫院，云南勐臘 666300）

目的探討婦產科失血性休克臨床救治方法及要點。方法選取2010年12月至2013年12月于我院婦產科發生的100例失血性休克病患為研究對象，所有患者均為即行施以救助治療，回顧性分析其臨床搶救和護理資料。結果100例患者均于術中積極配合抗休克治療，于醫護人員的積極施救后脫離生命危險，后痊愈出院，治療總有效率為100%。結論及時實施救治措施是保障婦產科失血性休克患者生命安全的關鍵。

婦產科；失血性休克；臨床救治

婦產科失血性休克是一種較為常見的臨床癥狀，引發原因多為患者急性大出血，一旦罹患此癥，患者多會因為該病癥進展速度過快且病情惡化程度嚴重而面臨著生命危險[1]。故而臨床上認為，及時施以治療是保證患者生命安全的關鍵[2]。本文旨在探討婦產科失血性休克臨床救治方法，以為臨床救治提供依據，選取2010年12月至2013年12月于我院婦產科發生的失血性休克病患100例，回顧性分析其臨床救治資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2013年12月于我院婦產科發生的100例失血性休克病患為研究對象。失血原因：42例為剖宮產術中患者子宮收縮乏力所致，前置胎盤術中陰道出血患者20例，宮外孕子宮破裂出血者15例，產后大出血10例，異位妊娠破裂患者10例，子宮內翻、胎盤早剝及妊娠合并重癥肝炎癥大出血均1例。上述患者術中出血量均≥1000毫升，但總量均≤3000毫升。其中，初產婦85例，經產婦15例，年齡21至38歲，平均年齡（28.25±2.65）歲。

1.2 臨床表現

①血壓測定結果顯示患者收縮壓小于正常值（90/60mmHg），且脈壓差小于20mmHg。②患者皮膚逐步出現紫紺、泛白等癥狀，且表層溫度降低。③脈率紊亂，患者血壓急速下降后，動脈搏動的頻率逐步加快，觸摸幾乎感知不到其變化。④大量失血前期患者精神狀態極不穩定，臨床呈現兩級分化趨勢，一部分患者表現為煩躁不安，而另一部分患者表現出極度的亢奮，失代償后，患者會因為血流過多而開始喪失意識，表情幾乎無變化。⑤呼吸增快，且患者尿量逐漸減少。

1.3 救治方法

所有患者均及時施行手術予以搶救治療。主要措施包含以下方面：①建立靜脈通道，及時進行輸血，輸血以先快后緩的模式予以施行，緩解患者失血癥狀。對于手術過程中失血量不確定的患者，可于失血初期給予患者生理鹽水行靜脈注射，劑量控制在1500至2500毫升為宜。如若患者于靜脈注射過程中血壓恢復至正常范圍，則意味著患者失血量并不影響患者意識清醒及生命安全。反之，患者如果于靜脈注射過程中血壓未恢復至正常范圍，則意味著患者失血量已經不是簡單的輸液便可解決，需要及時更換成濃縮紅細胞或血液。在輸入1000毫升濃縮紅細胞或血液后，可對患者凝血指標進行檢測。如若出現彌散性血管內凝血現象則應當加輸其它凝血藥物和新鮮血液。②應用堿性緩沖液。補充血液不僅僅是為患者及時補充流失血液，也是防止術中酸中毒的主要措施。救治過程中，以患者的動脈血氣狀況為判斷依據，適量給予堿性緩沖液加快患者恢復進程。③藥物應用方法。將20毫克多巴胺（商品名：注射用鹽酸多巴胺，藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20041357，規格：20mg）和5%的葡萄糖液予以靜脈注射。視患者病情惡化情況調整滴注速度，但是初始速度應當控制在每分鐘15至20滴為宜。同時，患者因大量失血而出現休克時，其心肺功能會因此衰弱，針對于此，為避免患者臨床并發心衰急癥，可依據患者休克時間和程度適量應用去乙酰毛花苷（商品名：去乙酰毛花苷注射液，上海旭東海普藥業有限公司生產，國藥準字H31021178，規格：0.4mg）予以靜脈注射，藥物劑量以0.4毫升為準，藥物稀釋后行滴注。而臨床對于嚴重休克的患者，則可使用地塞米松（商品名：地塞米松，天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H20033553）加注葡萄糖混合后予以靜脈滴注。配制方法：1至3毫克地塞米松+5%葡萄糖（糖尿病患者則為生理鹽水）進行混合。但是應當注意的是，一天之內注射次數不可超過2次。④對于發病原因為感染性休克患者可根據其臨床表現給予體位治療和抗生素治療。目前，臨床醫學依據休克患者臨床表現將其分為冷休克和暖休克這兩種類型。部分感染性休克患者均先行給予體位治療。取半臥位，護理人員應當做好患者的保暖工作，為患者營建一個安靜、舒適、適合休息的病房環境。給予吸氧，保證患者呼吸通暢無阻。應用物理降溫法為患者降低體溫，去高熱。若是體位治療效果不明顯，則可應用抗生素予以治療，本次研究均以碳青霉烯類抗生素為主。

2 結果

所有患者均積極配合抗休克治療，于積極施救后，患者均脫離危險，且于后期高質量的護理保障下，患者均痊愈出院。治療有效率為100%。

3 討論

婦產科失血性休克于婦科手術中較為常見，剖宮產術中子宮收縮乏力、產后出血、腹腔妊娠出血、宮外孕子宮破裂、術中子宮破裂、胎盤早剝、子宮內翻、術中前置胎盤出血等原因均可能引發患者術中大出血[3]。患者術中一旦急性大出血，病情往往難以控制，該病癥起病急，且進展較快。故而，目前臨床醫學認為，患者若是臨床出現急性大出血，則意味著其面臨著生命危險，及時施以治療是保證患者生命安全的關鍵。

為了保障患者生命健康安全，提升救治率，既往常規的救治方式和護理手段已經難以適用當前婦產科失血性休克臨床救治的需求。現今隨著醫療技術的進步和人們生活水平的提升，人們對于醫護人員的臨床施救能力和護理干預措施的要求均相應提高[4]。

本次研究過程中，100例女性患者均符合失血性休克臨床癥狀，且均及時施行手術予以搶救治療。主要措施為建立靜脈通道、補充血容量、糾正酸中毒、藥物治療及抗感染治療等。其中，建立靜脈通道主要是為了補充患者流失的血液，以穩定患者生命體征。輸血過程中，醫護人員應當嚴密監測患者生命體征，根據患者出血原因即行止血處理，如若患者缺氧情況較為嚴重，可應用氣管插管輔助吸氧法保障患者呼吸順暢。同時，為了避免患者出現酸中毒，不僅給予血液補充，應同行堿性緩沖液予以灌流，這一方式對于復蘇效果較差的患者具有較好療效。至于藥物治療和抗感染治療均是以患者臨床癥狀和生命體征為給藥前提。結合上文，筆者認為，對于婦產科失血性休克患者，其術后的心理護理和身體護理同樣重要。曾有學者表明，良好的心理護理應當是依托于情感之上的個性化護理，以患者情感需求和病情恢復情況為護理工作的中心，以此建立互信關系，不僅利于患者配合治療和護理工作，且有助于驅散患者的孤獨感，排解憂愁，提高病情的治愈率和護理效果[5]。故而，筆者認為，于婦產科失血性休克臨床救治術后，應當針對性給予個性化護理服務，其主要內容便為心理干預。實施方式：與患者加強溝通交流，闡述病情發生的原因和后期護理措施，解決患者心中疑惑。傾聽患者訴說，給予相關建議，提升相互信任度，降低不良情緒對患者病情恢復的影響作用。

本次研究結果顯示，100例患者均于術中積極配合抗休克治療，皆痊愈出院，治療有效率為100%。與一般研究結果相同[6]。由此可見，及時建立靜脈通道、補充血容量、糾正酸中毒、施以藥物治療及抗感染治療是保障患者生命安全的關鍵。綜上所述，婦產科失血性休克臨床救治應當及時施行，如此方可有效保障患者的生命安全，提升治愈率。

［1］陳伶俐,甘望農.婦產科失血性休克的急救與護理[C].//2007年全國護理風險、護理成本管理及臨床護理新進展(廈門)學術交流會論文匯編.2007:146-147.

［2］卞朝華,尤艷,李東姝等.婦產科失血性休克的搶救體會[J].中國醫藥導報,2009,6(8):160,163.

［3］裴乃英.婦產科失血性休克的搶救護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):859.

［4］蔣紅梅.婦產科失血性休克因素及臨床處理措施分析[J].中國醫藥導刊,2014,(2):355-356.

［5］劉曉芳.婦產科急診失血性休克救治體會[J].臨床急診雜志, 2010,11(5):312.

［6］王永紅.婦產科急診失血性休克救治護理[J].大家健康（中旬版）,2014,(4):21-22.

Clinical treatment of hemorrhagic shock in obstetrics

DUAN Zhuan-xian
(The People's Hospital of Mengla County,Mengla 666300,China)

ObjectiveTo investigate and summarize the clinical treatment of hemorrhagic shock in obstetrics.MethodsOne hundred patients with hemorrhagic shock,who were admitted to our hospital from December 2010 to December 2013,were collected and evaluated.All patients received treatment in time.Their clinical treatment and nursing methods were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were actively involved in anti-shock therapy during clinical operation.After effective treatment and nursing,all patients were cured and discharged.The overall response rate was 100%.ConclusionFor patients with hemorrhagic shock in obstetrics,timely clinical treatment is the key to saving their lives.

Obstetrics;Hemorrhagic shock;Clinical treatment