原發性肝Ca和肝局灶性增生結節的超聲臨床對比分析

張智群

（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

原發性肝Ca和肝局灶性增生結節的超聲臨床對比分析

張智群

（重慶市云陽縣中醫院，重慶 云陽 404500）

目的比較原發性肝Ca和肝局灶性增生結節的臨床特點，為臨床診斷提供理論依據。方法選取我院收治的25例原發性肝Ca患者以及25例肝局灶性增生結節患者，入選病例均經病理學檢查確診，經患者允許，均給予超聲造影檢查，做好相關記錄。結果原發性肝Ca的造影方式表現為典型的快進快退型，肝局灶性增生的造影方式呈中央向周邊逐漸充填，除充盈方式不同外，肝局灶性增生病灶的消退時間顯著短于原發性肝Ca（P＜0.05）。結論超聲造影檢查可有效顯示肝局灶性結節增生及原發性肝Ca的充填方式及充填過程，能清除鑒別病變類型，值得在臨床上應用并且具有較高的臨床診斷價值。

原發性肝Ca；肝局灶性增生結節；超聲；臨床對比

近年來，超聲造影劑技術迅速發展起來并得以廣泛應用，摒棄了傳統B超及彩色多普勒超聲所存在的局限性，而且通過超聲造影檢查，能清楚顯示肝局灶性結節增生和原發性肝Ca的填充方式和填充過程，具有較高的臨床應用價值[1]。本文將比較原發性肝Ca和肝局灶性增生結節的臨床特點，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集2011年6月～2013年1月入住我院的25例原發性肝Ca患者（實驗組）以及25例肝局灶性增生結節患者（對照組），入選病例均經病理學檢查證實，實驗組：男女比例13:12，年齡24～76歲不等，平均（45.2±2.5）歲，病灶直徑9～80cm不等，平均（35.2±2.5）cm；對照組：男女比例12:13，年齡24～76歲不等，平均（45.3±2.6）歲，病灶直徑9～81cm不等，平均（35.1±2.6）cm。比較兩組患者的臨床基本資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 儀器準備

彩色多勒普系統（LOGIQ-E9），設置探頭的頻率為2MHz，設計有CPS造影專用程序，機械指數0.17，增益10；準備了由意大利Bracco公司所生產第二代超聲造影劑。

1.2.2 造影檢查

在5ml生理鹽水中加入59mg干粉劑，配制混懸液，平均微泡直徑為2.5μm，微泡濃度為2×108個/ml[2]。（為）全部病例行二維及彩色多普勒超聲掃查，確定肝臟病變部位血流情況以及內部回聲，觀察切面，后將2.4ml造影劑經肘部淺靜脈彈丸式快速注入，控制推注時間＜5s,之后使用配置好的5ml鹽水沖洗，將造影全過程以動態圖像的形式詳細記錄。對于動態圖像的判斷上，可以請兩名經驗非常豐富的醫師進行分析，并據此作出判斷。所查看的內容主要包括病癥開始時間、方式、時相以及形態變化的增強，通過對病灶造影劑的充盈方式有所深入了解，就會明白，對相關指標的記錄和分析，所采用的是CUSQ聲學定量時間強度分析軟件，對其進行脫機分析，可以從中查詢出肝部病灶的超聲造影聲像圖特征，諸如時間以及持續時間的增強等等。

1.3 造影時相

肝臟造影過程分為3個時相，即：動脈相、門脈相、延遲相。造影劑注入后動脈相為10～35s的時間，門脈相為注射30～120s之后；延遲相則為注入120s、直至微泡消失[3]。

1.4 肝腫瘤造影增強方式

肝腫瘤超聲造影主要分為中央型、周邊型、整體型三種增強方式。若造影劑從病灶中央向周邊充填，為中央型；若造影劑從病灶周圍逐漸向中心填充，為周邊型；若造影劑快速充盈整個病灶，為整體型[4]。

2 結果

2.1 肝Ca患者動脈造影結果

從超聲造影的結果來看，造影時，肝內的血管分支、肝實質、病灶回聲強度等等都清晰可變，呈期出相性變化的狀態。25例肝細胞肝Ca在動脈相均表現為快速整體增強，較多肝Ca表現為不均勻增強。4例較大病灶中心部位出現不規則無增強區，開始增強時間為（16.0±5.6）s，動脈相的后期，部分病變逐漸消退，全部肝Ca患者在門脈相期的病變會快速消退，此時，門脈相、延遲相都會以低回聲呈現。詳見圖1。

2.2 肝局灶性結節性增生患者動脈造影結果

本組的患者在動脈相期時，都會以快速增強的脈相呈現，其中有4例患者所呈現出的脈相狀態為整體快速增強，屬于是整體型；5例患者則為由中央向四周呈現出輪輻狀，并快速增強，屬于是中央型；全部患者門脈相為高回聲，1例可見中央疤痕低回聲，部分可與正常肝實質增強呈等回聲。延遲相2例肝局灶性結節增生患者呈等回聲，9例呈增強高回聲。詳見圖2。

3 討論

使用彩色多勒普超聲為肝病病變患進行檢查，對于局灶性結節增生以及原發性肝Ca很難于有效區分。超聲影像檢查則可以彌補這一缺陷。其具有良好的空間分辨率，并具有特異性和微泡敏感性，通過超聲影像進行檢查，如果有肝內病變出現整體血流供應情況的時候，就可以動態地反映出來，從而提高了腫瘤檢出率。相比較于灰階及彩色多普勒，超聲超聲造影劑不僅彌補了使用缺陷，而且應用更為廣泛。特別是在近幾年來，超聲造影對于肝臟原發病變的診斷中發揮著重要的作用。

多數患者當被檢查出肝臟內見占位性病變時，都會產生恐懼的心理。使用多普勒超生進行檢測，原發性肝Ca的彩色表現與肝局灶性結節性增生極為相似。都是血供豐富的占位性病變。從部分B超顯示，占位性病變患者通過MRI或CT診斷后，斷定為肝局灶性結節性增生，給患者帶來了更重的心理負擔[3]。

本研究主要采用實時造影技術CPS，以其數字減影動態成像的功能，成像主要為對比顯示，或者是完整分離功能性成像，也可以進行解剖性成像。此外，還能夠將造影劑微泡會產生的回波顯示出來。在接收造影劑諧波信號上，匹配諧波成像技術效果良好。這種技術可以將病變增強類型動態地顯示出來。當對組織的微血管結構進行觀察的時候，匹配諧波成像技術可以為診斷醫師的工作提供許多的提供方便。

肝局灶性結節性增生屬于良性病變，臨床認為，其主要的病理變化為肝血管畸形多引起的，主要為周圍的肝組織出現了假瘤樣增生病癥所導致。肝局灶性結節性增生患者一般沒有明顯的癥狀，使用B超檢查，就會發現有較差的常規超聲檢查特異性呈現，很難與肝血管瘤、肝Ca等肝內病灶進行區分。造影時動脈相由中心向周邊增強，呈現出“輪輻狀”，病情嚴重時較為棉線，而輕微的病癥則表現為迅速整體增強，中央疤痕可無強化，多數病灶表現為持續增強的狀態，且可延續到延遲相。

原發性肝Ca的發生和發展中，肝Ca以肝動脈和門靜脈為主要的滋養血管，供應肝Ca生長。在超聲造影上，肝Ca豐富的動脈供血具體表現為，動脈期微泡進入到肝Ca微血管中，腫瘤整體增強迅速。當腫瘤生長達到峰值的時候，就會向不均勻生長方向發展。動靜脈瘺形成后，門靜脈會迅速消退，延遲期得以消退。

腫瘤內血流速度相對緩慢，應用多普勒超聲技術為肝臟病變患者進行檢查，對肝臟占位性病變難以區分，即[5]：超聲無法明確診斷肝臟占位性病變的性質，尤其是原發性肝Ca和肝局灶性結節性增生。Sonovue為新一代的超聲造影劑，它是一種被磷脂包裹的六氟化硫微泡，穩定性好，外膜柔軟且薄。在血液循環中存在時間長，能順利通過左心室及肺循環。在較低的超聲強度作用下，可在不破裂的基礎上產生很較佳的非線性振動。病灶的充盈方式及消退時間是原發性肝Ca與（FNH）肝局灶性結節性增生鑒別的診斷要點。肝局灶性結節性增生造影方式呈中央向周邊逐漸充填，甚至在延遲相和門脈相呈等回聲。原發性肝Ca呈典型的快進快退型，其消退時間明顯晚于原發性肝Ca[6]。

綜上所述，超聲造影檢查具有較高的臨床應用價值，可將其作為鑒別肝局灶性結節增生和原發性肝Ca的首選檢查方法。

［1］于麗波.肝局灶性結節性增生與肝細胞癌MRI特征對比分析[J].中國醫學創新,2013,09(14):82-84.

［2］朱峰,張火俊.肝局灶性結節性增生與肝細胞癌MRI平掃及強化特征分析[J].中國醫藥導報,2013,06(30):138-140.

［3］楊偉萍,曾凡劍,韋長元.肝臟局灶性結節性增生的影像學診斷研究[J].中國癌癥防治雜志,2011,06(01):92-95.

［4］杜經麗,韋立新.原發性肝細胞癌的診斷及相關基因研究進展[J].武警醫學院學報,2011,09(12):1004-1008.

［5］曾凡劍.肝臟局灶性結節性增生31例臨床分析[D].廣西醫科大學,2010.

［6］孫健,王捷.肝臟局灶性結節性增生診斷及規范化治療[J].中國實用外科雜志,2013,S1:1-3+7.

張智群，1972年生，女，大學專科學歷，主治醫師。主要從事醫學影像方面工作。