新疆哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性分析

孜亞吾東·巴吾東 游淑琴

（1、新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；

2、新疆霍城縣中醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

新疆哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性分析

孜亞吾東·巴吾東1游淑琴2

（1、新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊寧 835000；

2、新疆霍城縣中醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

目的研究哈薩克族2型糖尿病患者的踝臂指數(shù)與代謝綜合癥相關(guān)性。方法納入入院患者356例，其中代謝綜合癥患者184例，無(wú)代謝綜合癥患者172例。研究各代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)和各代謝綜合癥及糖尿病分組的ABI值。多元線性回歸模型分析非糖尿病及糖尿病人群中，代謝綜合癥與ABI的相關(guān)性。結(jié)果隨著代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的增加，ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)（P=0.009）。代謝綜合癥及糖尿病均為（-）的人群ABI最高，代謝綜合癥及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.012）。在糖尿病人群中，在校正上述影響因素后，代謝綜合癥與ABI顯著相關(guān)（P=0.018）。結(jié)論在哈薩克族2型糖尿病患者中，踝臂指數(shù)與代謝綜合癥存在相關(guān)性。

代謝綜合癥；2型糖尿病；臂踝指數(shù)

臂踝指數(shù)（ABI）是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的血壓測(cè)量學(xué)指標(biāo)，為評(píng)估PAD最好手段之一[1]。代謝綜合癥（MetS）包含一系列心血管危險(xiǎn)因素的疾病。研究報(bào)道2型糖尿病患者中，ABI與MetS存在相關(guān)性[2]，但是，隨著2型糖尿病患病率降低，MetS與ABI的相關(guān)性弱化甚至消失[3]。據(jù)報(bào)道新疆地區(qū)哈薩克族人群的糖尿病和空腹血糖受損患病率均低于全國(guó)平均水平[4]。因此，在該糖尿病低發(fā)人群中進(jìn)行ABI與MetS的相關(guān)性是非常有必要的。故本研究目的即明確在哈薩克族2型糖尿患者M(jìn)etS與ABI的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2011年1月至2013年12月，納入我院哈薩克族患者356例，其中代謝綜合癥患者184例，無(wú)代謝綜合癥患者172例，男性190例，女性166例。平均年齡54.77±10.81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：既往診斷PAD，下肢介入術(shù)后，ABI＞1.3，終末期腎病，嚴(yán)重感染，系統(tǒng)性疾病，惡性腫瘤，懷孕患者。

1.2 一般信息采集

采集糖尿病組及對(duì)照組的姓名、性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史等基本情況。測(cè)量?jī)山M人群身高、體重、腰圍、血壓等身體學(xué)指標(biāo)。

1.3 踝臂指數(shù)（ABI）測(cè)量

踝臂指數(shù)采用AHA推薦的方法，現(xiàn)測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓并去平均值，若兩側(cè)血壓差值大于10 mmHg則取高值作為肱動(dòng)脈收縮壓。再測(cè)同側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，取其中的高值作為踝部收縮壓，最后用踝部收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓，所得值為一側(cè)的ABI，需測(cè)量雙側(cè)ABI，選取較低的ABI值進(jìn)行分析。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

標(biāo)本均由我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。抽血前調(diào)查對(duì)象至少禁食、水8h，統(tǒng)一測(cè)定血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征：3項(xiàng)或更多以下因素[5]：①男性腰圍≥90cm，女性≥80cm；②甘油三酯≥1.69mmol/L；③男性HDL-C＜1.03mmol/L，女性HDL-C＜1.29mmol/L；④血壓≥130/85mmHg或既往降壓藥使用史；⑤空腹血糖≥5.56mmol/L或降糖治療。

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或使用胰島素或降糖藥物或既往診斷的糖尿病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究實(shí)驗(yàn)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示。多組ABI比較使用方差分析。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合癥的相關(guān)性。具體賦值如下：男：0，女：1；吸煙：0，不吸煙：1；無(wú)代謝綜合征：0，有代謝綜合癥：1。P＜0.05為存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

見(jiàn)表1，代謝綜合癥人群的糖尿病，吸煙比例，BMI，腰圍，收縮壓，舒張壓，甘油三酯，高密度脂蛋白，空腹血糖顯著高于無(wú)代謝綜合癥人群（P＜0.05）；無(wú)代謝綜合癥人群的高密度脂蛋白，ABI顯著高于代謝綜合癥人群（P＜0.05）。

2.2 各代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的ABI值

見(jiàn)表2，隨著代謝綜合癥包含因素個(gè)數(shù)的增加，ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)（P=0.009）。

2.3 代謝綜合癥及糖尿病分組的ABI值

見(jiàn)表3，代謝綜合癥及糖尿病均為（-）的人群ABI最高，代謝綜合癥及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.019）。

2.4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析

見(jiàn)表4，在非糖尿病人群中，在經(jīng)過(guò)年齡，性別，低密度脂蛋白及吸煙的校正后，代謝綜合癥并不與ABI顯著相關(guān)（P=0.328）。在糖尿病人群中，在校正上述影響因素后，代謝綜合癥與ABI顯著相關(guān)（P= 0.011）。

3 討論

哈薩克族是哈薩克斯坦的主要民族和中國(guó)等國(guó)家的的少數(shù)民族，人口約1660萬(wàn)。新疆地區(qū)的哈薩克族主要分布于伊犁哈薩克自治州，2000年人口普查的人數(shù)為979343，占伊犁州人口的25.62%。既往研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族民族高血壓患病率較高，但是，該人群的糖尿病患病率卻非常低。有報(bào)道隨著2型糖尿病患病率降低，MetS與ABI的相關(guān)性弱化甚至消失了[3]。因此，在本人群進(jìn)行次調(diào)查，能夠明確二者的民族特異性相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)在非代謝綜合征的人群中，糖尿病患者只有5.8%。這與既往哈薩克族糖尿病調(diào)查研究結(jié)果相符。

在本研究對(duì)哈薩克人群的MetS與ABI進(jìn)行研究，有以下發(fā)現(xiàn)：本研究發(fā)現(xiàn)在哈薩克族2型糖尿病人群中，代謝綜合癥獨(dú)立于性別，年齡，低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關(guān)。此研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果是一致的[6]，而且他們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并代謝綜合癥患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。然而，本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合癥陽(yáng)性，糖尿病陰性的患者與代謝綜合癥陰性，糖尿病陽(yáng)性的患者的ABI水平并無(wú)顯著差異，均為1.11，這與日本的研究結(jié)果存在差異[7]。產(chǎn)生這種差異的原因可能是代謝綜合癥采用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同，而且他們的研究排除了BMI超過(guò)27kg/m2的人群。

本研究中，各個(gè)分組的ABI值最大差異為0.06，原因我們刪除了既往診斷的PAD患者，因?yàn)檫@部分人群的ABI是非常低的。但是，我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)了從代謝綜合癥（-），糖尿病（-）的患者到代謝綜合癥（+），糖尿病（+）的患者，ABI呈現(xiàn)出顯著的下降趨勢(shì)。這就體現(xiàn)出ABI的特定值可以用來(lái)診斷PAD，而且，作為連續(xù)變量的ABI值，與動(dòng)脈粥樣硬化程度存在負(fù)相關(guān)，從而能夠被更加廣泛的運(yùn)用[8,9]。本研究存在一些局限性，靜息狀態(tài)下的ABI對(duì)動(dòng)脈血管硬化的敏感性較運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下ABI的敏感性低，尤其在糖尿病患者中，這種趨勢(shì)更加明顯[10]，在糖尿病患者中，運(yùn)動(dòng)后測(cè)出的ABI可能會(huì)更低，本研究采用靜息狀態(tài)下的ABI，故對(duì)動(dòng)脈硬化預(yù)測(cè)敏感性可能會(huì)低估。本研究采用空腹血糖，而不是糖耐量試驗(yàn)，因此，空腹血糖正常，但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差，這種偏差可能會(huì)縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關(guān)注在糖尿病患者中，改善或者預(yù)防代謝綜合癥能否降低PAD的發(fā)生。總之，在哈薩克族2型糖尿病患者中，代謝綜合癥與ABI呈存在相關(guān)性。

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