慢性心力衰竭患者出院后第1、3個月時自我護理的行為狀況調查

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫院，江蘇 昆山 215300）

慢性心力衰竭患者出院后第1、3個月時自我護理的行為狀況調查

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫院，江蘇 昆山 215300）

目的旨在探討慢性心力衰竭患者出院后第1、3個月時自我護理的行為狀況，以期能為臨床干預提供科學參考。方法選取100例住院的慢性心力衰竭患者，在出院時進行一般資料調查問卷調查，出院后1個月、3個月時行慢性心力衰竭自我護理行為量表調查，分析結果。結果一般資料調查問卷及出院后1個月、3個月時心力衰竭自我護理行為量表問卷均完整者共84例，占調查患者的84.00%，資料完整患者出院后1個月時評分為79.21± 13.66分高于出院后3個月時評分為67.94±15.70分（P<0.05），出院后3個月時3個最低得分條目平均得分1.13± 1.21分低于出院后1個月時1.69±1.20分（P<0.05）。結論慢性心力衰竭患者自我護理行為隨著出院時間呈現下降趨勢，對出院后患者應針對性的加強自我護理行為指導及管理。

慢性心力衰竭；自我護理；出院后

慢性心力衰竭占到心力衰竭患者的大部分，患者院外需要長期服用以改善心力衰竭，但是部分患者在院外藥物控制效果不佳，會出現反復性再住院，尤其在出院后3-6月內再住院率較高[1]，如能減少慢性心力衰竭患者出院后再住院次數，控制患者病情、改善預后，有利于減少患者醫藥費用支出及醫院病床的占用率，提供生活質量。自我護理是現代護理學中的新提出的一個概念，概念為：人為了生存、健康及舒適，進行自我實踐活動[2]。目前對于慢性病患者國內外已經有自我護理的相關研究[1,3]，顯示效果較好。本研究旨在探討慢性心力衰竭患者出院后第1、3個月時自我護理的行為狀況，以期能為臨床干預提供科學參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月期間我院住院治療的慢性心力衰竭患者100例為研究對象，入選標準：（1）診斷為慢性心力衰竭。（2）心功能NYHA分級II-IV級。（3）患者無神經精神性疾病，語言表達無障礙，有一定讀寫能力。（4）愿意配合此次調查研究。排除標準：（1）急性心力衰竭患者。（2）合并有惡性腫瘤、嚴重肝、腎、腦疾病者。（3）近一個月內有急性心肌梗塞病史、腦卒中病史者，腦卒中后遺癥者。（4）有認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷為科室自行設計，內容包括患者性別、年齡、文化程度、病程、原發疾病、心功能分級等。此表在患者出院時進行填寫，原發疾病、心功能分級等根據出院記錄進行填寫。

1.2.2 慢性心力衰竭自我護理行為量表量表為北京醫院所采用的中文版進行調查[4]，共有29個條目，量表包括癥狀自我管理、求醫行為、疾病信念、遵醫行為、伴有心衰的適應性行為等，每個條目下包括“從不這樣”、“偶爾”、“有時”、“經?！?、“絕大多數情況下如此”、“總是這樣”，計分分別為0、1、2、3、4、5分，總分最高分為145分，得到越高代表患者自我護理行為水平越高。此量表在患者出院后1個月、3個月時由調查員通過電話聯系患者，督促患者來院進行門診復診隨訪，如患者不愿意配合，督促3次后仍然不來院則不再進行督促。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，檢驗基準α=0.05。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況

一般資料問卷發放100份，回收100份，回收率100.00%，出院后1個月、3個月時失訪7例、10例，發放心力衰竭自我護理行為量表調查問卷93份、90份，回收93份、90份，回收率100.00%，本研究僅對一般資料問卷及出院后1個月、3個月時心力衰竭自我護理行為量表問卷均完整者共84例患者資料進行統計。

2.2 患者一般資料

資料完整的84例患者，其中男性46例、女性38例，年齡平均64.78±8.67歲；病程2個月-13年，平均4.28±1.20年；文化程度：初中及以下者40例，高中及中專學歷24例，大專及以上學歷20例；原發疾病：冠心病40例，心臟瓣膜病18例，高血壓心臟病26例；心功能分級II級20例，III級42例，IV級 22例。

2.3 患者出院后1個月、3個月時自我護理行為評分比較

患者出院后1個月時評分為79.21±13.66分，出院后3個月時評分為67.94±15.70分，出院后3個月時評分明顯較出院1個月時評分下降，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；出院1個月時與出院3個月時患者3個最低得分條目相同，均為“每年都能接種一次流感疫苗”、“記錄每天尿量”、“我不舒服有惡心或不想吃東西時我會去看醫生”，出院后1個月時3個最低得分條目平均得分較出院厚3個月時高，比較差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者出院后1個月、3個月時自我護理行為評分總分及最低得分條目得分比較（±s，分）

3 討論

自我護理又被稱為自理，是內容包括診斷、自我自理及保健相關的自我護理，自我護理的發展是將患者自我個體動員起來參與到患者康復的過程中，起到幫助患者疾病的早日痊愈康復，自我護理并非患者無目的的去自己進行護理實踐活動，患者首先需要專業護理人員給予詳細具體的指導，激發患者自我主觀自我護理的心理，促使其實踐自我護理行為。

慢性心力衰竭的治療過程中患者需要堅持長期服用治療藥物、改善不良生活方式，需要醫生、護士、家屬、患者、親朋好友等人員的共同配合及不懈的努力，臨床研究顯示如在規范化治療的基礎上得到更多的社會支持，患者的治療及生活方式改善的依從性會更好[5]。慢性心力衰竭患者在住院期間能得到規范化的護理，在出院后則無法得到持續的護理，因而患者出院后得到的醫療和護理支持會較住院期間下降，大部分患者在出院后的半年之內入院均有再住院經歷，因而出院后讓患者進行自我護理是對于慢性心力衰竭等疾病護理發展趨勢。有報道顯示慢性心力衰竭患者在出院后如患者進行自我護理水平及照顧者疾病管理水平均較低[5]，提示對出院后的患者自我護理行為了解，并且進行針對性的干預，臨床醫務工作者需要重視。本研究對慢性心力衰竭患者出院后的第1、3個月時自我護理行為現狀采用慢性心力衰竭自我護理行為量表進行了調查，調查結果顯示患者出院后1個月時評分高于出院后3個月時評分，出院后3個月時3個最低得分條目平均得分低于出院后1個月時評分，這與臨床相關報道結果一致[6]，從本調查結果中可以看出，隨著出院時間的延長患者自我護理行為逐漸下降，其原因可能是在出院后的早期患者仍然對疾病的恐懼感較為擔憂，因而有較為強烈的自我改變信念，促使其能更自覺的實踐自我護理行為，但是隨著時間推移，患者在心理及生理上均對疾病接受，其心理恐懼、擔憂等感受不再那么強烈，影響了自我護理行為的實踐。分析慢性心力衰竭患者出院后第1、3個月時慢性心力衰竭自我護理行為量表中的最低得分條目，均為“每年都能接種一次流感疫苗”、“記錄每天尿量”、“我不舒服有惡心或不想吃東西時我會去看醫生”，可以看出，患者對需要長期堅持的記錄尿量無法做到較好依從，不舒服惡心時也不能做到心理重視及時找醫生就診，無法做到接種流感疫苗可能是未能認識到流感的發生對心力衰竭的繼發性影響的嚴重危害性，也提示了我們在指導慢性心力衰竭自我護理時要注意對這些相關知識的健康教育宣教，促使患者做到“知-信-行”，更好的實踐自我護理行為。

綜上所述，慢性心力衰竭患者自我護理行為隨著出院時間呈現下降趨勢，對出院后患者應針對性的加強自我護理行為指導及管理。

［1］吳麗華，汪小華，盧鈺，等.30例慢性心力衰竭患者實踐自我管理的效果[J].中華護理雜志,2012,47(2):176-178.

［2］護士繼續教育手冊.自我護理的概念及其理論是什么?[J].護士進修雜志,2012,27(1):18.

［3］Lainscak M，Blue L，Clark AL，et al.Self-care management of heart failure：practical recommendations from the Patient Care Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J].Eur J Heart Fail,2011,13(2):115-126.

［4］邵欣，李崢，孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7):648-650.

［5］錢海蘭，王君俏，繆愛鳳，等.社區慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧疾病管理行為的調查[J].中華護理雜志,2012, 48(5):447-450.

［6］紹欣，李崢，蔡虻，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為影響因素的研究[J].護理管理雜志,2010,10(3):164-166.