腦出血患者實施早期活動干預對術后下肢深靜脈血栓的預防作用

梁大英

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫院，貴州 遵義 563500）

腦出血患者實施早期活動干預對術后下肢深靜脈血栓的預防作用

梁大英

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫院，貴州 遵義 563500）

目的探討腦出血患者實施早期活動干預對術后下肢深靜脈血栓的預防效果。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2013年5月-2014年5月一年以來收治的56例腦出血患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組分別28例，對照組給予常規護理，觀察組給予早期活動干預，比較兩組護理效果。結果兩組患者術后6小時的血壓、心率經統無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組LEDVT發生率（7.14%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（χ2=3.974，P=0.0342＜0.05）。結論腦出血患者實施早期活動干預有利于預防術后下肢深靜脈血栓的發生，促進患者早期康復出院，值得臨床大力推廣應用。

腦出血；早期活動干預；下肢深靜脈血栓；預防

下肢深靜脈血栓（LEDVT）為腦出血手術后常見的并發癥之一，LEDVT一旦發生，極易引起患者的下肢功能障礙，且病情較為復雜多變，血栓脫落后會隨著血液循環運行，導致患者肝、腎、肺的栓塞，如果治療不及時還會導致患者的殘疾，嚴重者可發生猝死[1]。因此，加強腦出血患者術后的預防護理顯得尤為重要。為了探討腦出血患者實施早期活動干預對術后下肢深靜脈血栓的預防效果，本文特選取我院收治的56例腦出血患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年5月-2014年5月一年以來收治的56例腦出血患者，所有患者均經過CT及MRI診斷，確診為腦出血。均無嚴重腎、肝及心肌病；無發病時間超過三天以上及出血量超過50ml者。隨機將其分為對照組及觀察組，各28例。其中對照組男17例，女11例，年齡（45-76）歲，平均年齡（60.5± 15.5）歲，出血量（7-36）ml，平均出血量（21.5±14.5）ml，發病（1-13）h，平均發病（7±6）h；觀察組男19例，女9例，年齡（50-80）歲，平均年齡（65±15）歲，出血量（5-41）ml，平均出血量（23±18）ml，發病（1-20）h，平均發病（10.5±9.5）h。兩組患者的基線資料經統計學分析，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，包括術前給予心理護理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，做好個人衛生護理，剃毛備皮，做好皮膚護理，術前給予腸道抗生素，凈化腸道，禁食水，術前1晚及手術日清晨進行灌腸，做好腸道準備；術前30min囑咐患者排尿，按無菌操作規程留置尿道管，以預防泌尿系感染；術后做好基礎護理，定時翻身，防止壓瘡。

觀察組給予早期活動干預，實施方法[2]：（1）體位護理：術后患者臥床期間，護理人員要幫助患者多調整體位，切記不能使用枕墊，以免影響靜脈回流。（2）飲食護理：術后患者以半流質飲食為主，護理人員要鼓勵患者多飲水，以降低血液的稠度。要盡量避免患者出現咳嗽和便秘，以免影響下肢靜脈回流。（3）所有患者去枕平臥，采用心電監護，術后2小時墊好患者腳后跟，使患者小腿懸空；在護理人員及家屬的幫助下實現雙足被動內外翻運動，每分鐘15-20次；被動擠壓患者股二頭肌、腓腸肌及其股四頭肌，并給予相應按摩，按照肢體遠端向近端的方向，每分鐘15-20次；待患者麻醉全部消失后，由同一護理人員幫助患者行第一次翻身運動、膝關節身屈運動。術后12小時，若患者有朦朧意識，可鼓勵患者進行主動運動及深呼吸運動，詳細觀察并記錄患者的血壓及心率情況。以上運動每天早晨、上午、下午及睡前各1次，每天4次。

1.3 LEDTV診斷標準

肢體腫脹，皮膚紫紺或發白，皮膚溫度升高，毛細血管充盈時間延長，雙下肢周徑相差＞0.5cm，經下肢深靜脈血管超聲確診。

1.4 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者術后6小時的血壓、心率情況，同時觀察兩組患者術后下肢深靜脈血栓的形成。

1.5 統計學分析

采用均數表示兩組患者術后6小時的血壓、心率，采用百分比表示術后下肢深靜脈血栓發生率，分別采用t、χ2檢驗。本次研究的所有數據均采用軟件SPSS20.0進行綜合分析，以P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6小時的血壓、心率情況

兩組患者術后6小時的血壓、心率經統計分析，無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表1所示。

2.2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生情況

經兩種不同的護理方法護理后，觀察組發生LEDVT僅有3例，發生率僅為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（χ2=3.974，P= 0.0342＜0.05），詳見下表2所示。發生靜脈血栓的10例患者及時給予抬高患肢、抗凝、溶栓等治療后，均治愈出院。

3 討論

LEDVT是下肢深靜脈血栓形成致血運障礙，從而出現患肢腫脹疼痛等一系列癥狀和體征，好發于小腿深靜脈（脛前靜脈，脛后靜脈，腓靜脈及肌肉靜脈竇）以及腘靜脈，股深靜脈，股淺靜脈，股總靜脈，髂靜脈，為臥床病人常見病，也是腦出血患者術后常見并發癥之一[3]。LEDTV一旦發生，若不能及時診治，可引起嚴重不良后果，因此臨床中加強護理干預，預防LEDTV形成尤為重要。本次研究表明：術后實施早期活動干預可降低下肢深靜脈血栓的發生率。這主要是因為下肢靜脈有較多靜脈竇，內部血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流，可有效保持下肢太高，進而促進靜脈回流。已有學者研究表明：每分鐘30圈的速度旋踝，以及屈伸運動1分鐘，可增大平均血流[4]。但在早期按摩過程中不易用力太大，輕輕擠壓肌肉收縮，進而促進血流回流，預防血栓的形成[5]。

綜上所述，腦出血患者實施早期活動干預有利于預防術后下肢深靜脈血栓的發生，促進患者早期康復出院，值得臨床大力推廣應用。

［1］張志文,張彬,宋德余等.腦出血652例臨床分析[J].中國慢性病預防與控制,2011,9(2):87.

［2］陳銀娣,李付珍,鐘利平等.腦出血患者早期活動對下肢深靜脈血栓形成的預防[J].中國實用醫藥,2012,07(9):127.

［3］張金蘭.早期運動護理對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國保健營養（上旬刊）,2014,(6):3238-3238.

［4］張金蘭.早期運動護理對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,(5): 2660-2660,2211.

［5］李春霞,謝春雷,李愛文等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志,2011,46(1):37-39.