優化急診救治流程在急性心梗中的應用探討

徐海雁

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫院，云南 耿馬 677500）

優化急診救治流程在急性心梗中的應用探討

徐海雁

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫院，云南 耿馬 677500）

目的急性心梗作為常見的突發性心臟疾病，要直接的縮短急性心梗患者從就診到被有效治療的時間，提高該病癥的搶救效率，進而落實急性心梗就診流程中的有效手段。方法在分析以及總結以往急性心梗疾病救治工作中進行救治流程的優化，并在對臨床救助的基礎上開展對于優化救治流程的方法創新，并對心梗產生的進行處理后并發癥進行觀察和記錄，并高效的配置各種資源。結果從本院接診的病例中看來心梗并發癥時間最短為30分鐘，排除2例患者因為就診時間并發心衰、血壓過低死亡外，其余的在有效時間接受救治后，被送去正常的病房，因此時間才是解救心梗病人的關鍵條件。結論優化的急診救治流程能夠提高病人的生命保障，急性心梗患者一定要在發病期間及時的接受救助才能保證生命的安全，而且優化的流程能夠促使心梗病患者能夠提前及時的發展病癥以及并發癥，并有效的診斷和治療，提高急性心梗的救治效率，從而降低急性心梗患者的死亡率。

優化急診救治流程；急性心梗；并發癥；就診時間；優化流程

急性心梗為臨床常見的一種突發性心臟疾病，而且急性心梗容易造成病人的并發癥出現，并容易造成病人突發性死亡，因此在治療中要將心梗病癥的情況進行全面的分析，盡最大力度的減少死亡。從就診的流程到救治后的醫療條件要求等環節都要求要將心梗病人的各種并發癥進行推遲，從預檢分診、心電圖檢查、再到病情交代、交費取藥等環節交由醫院急診醫護人員完成，在及時的診斷和治療過程中才能起到有效地作用。本院自2009年3月起對心梗病人實施急診流程的優化，并取得了良好的效果，并作出以下總結。

1 資料

1.1 一般資料

采用方便取樣的方式進行2009年7月-2013年7月因急性心梗進行在本院的急診心梗病實施治療的40名患者為對象，選擇不同年齡段和不同性別的患者進行急性心梗就診流程優化和以往形式的區別[1]。男子8例，女子10例，其中下壁5例，前間壁6例，高側壁4例，內膜下2例，其他兩個部位以上5例。其中因就診時間晚導致并發癥出現，出現死亡的4例情況之外，其余的都能在及時的就診后被安全的送往病房。

2 方法

2.1 參選標準

參加急性心梗病就診流程優化的病歷要求主訴心前區要具有心梗病的發病癥狀，上腹部疼痛，年齡在40歲以上的患者。

2.2 流程優化方式

主要的就診優化流程主要是從急診室的接診、病情的評估、病理的監護、以及對溶栓癥狀以及溶栓處理后的觀察、記錄和運轉工作。

2.3 接診過程

在接診中對于心梗病人的生命安危具有關鍵性的作用，對與適合條件的病人要進行常規的病情接診前的檢測，確保病人心理機能和生理機能正常，并要及時的進行常規血壓的檢測、掃描心電圖。對于癥狀以及心電圖不典型或者具有老年其他癥狀年齡較大的患者，要進行心率的檢查，并及時的補充肌鈣蛋白，并持續心電監護，以求得盡快的將病情進行診斷和治療。

2.4 評價

對于病人的狀況要有確切的把握，癥狀和典型的心電圖狀況，或者病癥加不典型心電圖和肌鈣蛋白的反應情況，綜合的將病人的并發癥狀況進行總結。

2.5 監護

要提高心梗病人的救治效率，需要掌握急性心梗的最佳救護流程，就得從監護中著手，在監護中進行對接診的有效記錄，將溶栓的使用程度和心梗并發癥的狀況以及溶栓后的病情都要及時的進行監護記載，合理的利用監護資源。

2.6 并發癥的處理

本院的病癥案例中，病例室安排9例，頻發室出現2例，三度房室傳導阻滯6例，低血壓4例，都能在醫生的及時診治中得到全面的控制[2]。因此在心梗病人的救助中要注重對于病人血壓、心率、心電、血氧飽和度、呼吸等實施及時的檢測，避免并發癥出現的情況下，導致病人死亡現象的產生。

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2.7 溶栓處理

在心梗病人的護理過程中最主要的就是將血管里的小塊顆粒-溶栓進行有效的處理，減少溶栓對病人并發癥的進一步影響，將溶栓處理好才能保證血液在血管里正常的流動。溶栓的處理主要的過程就是，吸氧、建立有效地靜脈通路、抽血做好生化檢查，鎮靜止痛，并給病人和家屬說明溶栓的治療方式以及會發生的后果，為患者做好心理準備。

2.7.1 溶栓治療方式由于心梗并的早期閉塞性血栓發生較高，大多數的心梗病患者，冠脈閉塞是由于血栓形成的破裂斑塊所致，因此在應用的溶栓劑中要早期的灌注可限制梗死的面積，增加左室功能，并及時的降低充血性心衰的產生。可以注射尿激酶120萬～160萬，并添加氯化鈉150mL，在半個小時內靜滴完畢，并嚴密的觀察病情的變化。

2.7.2 治療后的觀察在進行注射后的溶栓中要注重對于心律失常的觀察，主要的表現就是心動過速，必要時還要做心電圖的測試。在進行對急診過程中的溶栓效果的觀察后，要詢問患者的心疼狀況是否有所緩和[3]。溶栓效果達到之后要進行心電圖的復查，定位觀察心電圖中心率變化情況，如果出現急速下降或者急劇波動上升的情況，要及時的報告給醫生，將有效地病理診斷信息進行及時的反饋。

2.8 優化救治流程

從心梗病人進入醫院開始，醫院就要立足對病人的負責態度，優化急救的流程，主要的救治醫生要盡快的將患者的病情進行了解，借助詳細的血管影學檢查資料進行對患者病情的診斷，檢查大腦中動脈或者內動脈急性閉塞所提示的短期內復發加重可能性的情況，并將病人入院的病情進行及時的記錄，以及病癥表現、入院期間的主要護理方式，主要的病理生命機理特征合病情的變化等情況進行全面的記錄。首診醫生主要依靠迅速、準確的問診，體檢和心電圖檢查，選擇對象條件的同時排除禁忌證，參照《急性心肌梗塞溶栓治療法參考方案》中規定，確定溶栓后應立即行血常規、血小板、血型、出凝血時間、尿常規、心肌酶譜及血電解質檢查，做常規藥物過敏試驗。做好各種搶救準備，不等待化驗結果，立即開始溶栓治療。尤其是在病人的并發癥治療和溶栓的治療中。

優化的急救流程還要將轉運急救工作作為重點，對于本院醫療條件不具備時，要穩定病人的病情就需要開展對相對穩定和具有醫療條件的醫院轉入，并同時對病情進行評估，向患者和家屬進行病情的交代，再轉送的途中注重對于病人的生理特征的表現觀察，確保病人的安全。

3 討論

全面的增強急救意識，在對不同病情的心梗病人的優化救治過程中，醫護人員一定要提高意識上對于心梗病情的認識，在急診中一定要認識到時間就是生命，及時、快速、高效的完成對于患者的救治，盡量的縮短患者入院開始溶栓的時間，促使血管得到早期的持續再開通能力[4]。

在進行心梗病人的救治中要求藥品的充分準備，緊急藥物，例如：尿激酶、利多卡因、阿托品等藥物的配備，并且要將搶救車、心電圖機、除顫儀等主要設備放在救治病人的房間，避免病人因并發癥的出現導致死亡。

心梗病人的急診救助流程優化有助于急救護理技術的提高，例如：心肺復蘇術、氣管插管術等，要求醫護人員的實際操作能力一定要熟練，并且在日常的工作中，心梗病人的醫護人員要加強對于搶救技術的訓練。

優化的救治流程縮短原有救治時間，從檢查到用藥急救的環節上，到開始的溶栓用藥時間，都被得到有效的節省。同時也促使救治流程更加的規范化和標準化，增強護理人員的專業技能，成立專門的優化小組，并加強急診護理管理工作，提高了整體的工作效率，有效地提高搶救的效率，縮短搶救時間，同時也提高注重對于護理工作的優化的重要性。

4 小結

心梗病人的救治流程優化是根據心梗病人的病情特殊性展開的，所以只有將更多的救治時間進行節省才能有效地提高，從而降低心梗病患者的死亡率。形成從最初的接診救治等環節的流程優化，才能將患者的并發癥進行及時的控制，全面性的控制血栓癥狀。因此在心梗病人的救治流程中實施優化策略，才能將病情進行合理的控制，并提高救護人員的應急能力和救治手段，也能將護理工作進行優化，形成對病人的接診及時、護理有效的方式，所以整個的優化就診工作才能體現出其科學性和有效性。

［1］袁曉敏,陳海燕.優化急診護理流程在急診冠脈術前護理中的應用[J].青海醫藥雜志,2013,08（12）:41-42.

［2］吳耀利.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,25（11）:261-262.

［3］張耐存.優化急診救治流程在急性心梗中的應用[J].中國現代醫生,2009,20（07）:178-179.

［4］吳新萍.急診護理流程在急性心肌梗死中的應用效果[J].中外醫療,2013,20（11）:146+148.

徐海雁，1975年生，女，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事急診內科臨床工作。