急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)相關性分析

解永芳

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)相關性分析

解永芳

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

目的探討分析急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿脂蛋白a水平的相關性。方法選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準，所有病人都給予尿激酶150萬U靜脈滴注溶栓治療，并在溶栓治療后的第二日采集空腹靜脈血，根據測定得到血漿脂蛋白a的水平，將其分為血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組，之后所有病人都進行冠狀動脈造影術，計算兩組病人的血管再通率，根據兩組靜脈溶栓治療后血管再通率來判斷血漿脂蛋白a水平與梗死相關血管再通率的相關性。結果血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例；血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論血漿脂蛋白a的水平與急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療血管再通率呈現負性相關的關系。

急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶栓血管再通率；血漿Lp(a)；相關性分析

急性心肌梗死是指病人的冠狀動脈出現急性、持續性缺血以及缺氧所導致的心肌壞死。臨床上大多急性心肌梗死的病人都會出現持續的胸骨后的劇烈疼痛，通過休息及口服硝酸酯類藥物不能夠完全地緩解癥狀，對其進行臨床檢查時會發現這類病人伴隨有血清心肌酶的活性增高以及心電圖的進行性變化，常常可并發有心律失常、心源性休克或者心力衰竭，甚至可能會危及病人的生命，給病人及家屬帶來沉重的壓力。動脈粥樣硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多數的心肌梗死病人原本都存在有輕度或中度的冠狀動脈粥樣硬化斑塊以及狹窄病變，其病理生理基礎是原來存在的斑塊破裂。在原有冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，病人過勞、情緒劇烈波動、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激以及過量煙酒等都可能會致使斑塊破裂，誘發急性心肌梗死。及早有效的治療對急性ST段抬高的心肌梗死的病人尤為重要[1]。血漿脂蛋白a[LP（a）]是一種特殊獨立的脂蛋白分子，在20世紀80年代末，通過研究發現血漿脂蛋白a與動脈粥樣硬化有關，在動脈粥樣硬化性疾病包括心肌梗死的病人中常常可見血漿脂蛋白a的升高[2]。本研究選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，測定其血漿脂蛋白a和靜脈溶栓治療后血管再通率，旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，都符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/ AHA）急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準。靜脈溶栓治療后根據血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組。所有入組人員均知情同意。入選組員中男性48例女性22例；平均年齡為65歲（49-75歲）。兩組病人性別、年齡無統計學差異。

1.2 研究方法

所有病人都給予尿激酶150萬U靜脈滴注溶栓治療，并在溶栓治療后的第二日采集空腹靜脈血，根據測定得到血漿脂蛋白a的水平，將其分為血漿脂蛋白a增高組和血漿脂蛋白a正常組，之后所有病人都進行冠狀動脈造影術，計算兩組病人的血管再通率，探討分析急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)的相關性。

1.3 統計分析

采用SPSS20.0軟件，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組病人經過靜脈溶栓治療（給予尿激酶150萬U靜脈滴注溶栓治療）后，測定其血漿脂蛋白a進行分組，血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例，之后行冠狀動脈血管造影術計算其靜脈溶栓后血管再通率，結果顯示，血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統計學意義（P< 0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是指病人的冠狀動脈出現急性、持續性缺血以及缺氧所導致的心肌壞死。臨床上大多病人都會有劇烈而持續的胸骨后疼痛，休息及口服硝酸酯類藥物不能夠完全地緩解癥狀，對其進行臨床檢查時會發現這類病人伴隨有血清心肌酶的活性增高以及心電圖的進行性變化，常常可并發有心律失常、休克或心力衰竭，甚至可能會危及生命，給病人及家屬帶來沉重的壓力。動脈粥樣硬化是引起急性ST段抬高的心肌梗死的根本原因，大多數的心肌梗死病人原本都存在有輕度或中度的冠狀動脈粥樣硬化斑塊以及狹窄病變，其病理生理基礎是原有的斑塊破裂，冠狀動脈的斑塊破裂是一個動態的變化過程，可以從不完全阻塞發展到血栓使冠狀動脈完全閉合，在心電圖上的典型表現是ST段的抬高，最終可能會發展到冠狀動脈阻塞血管相關的心室壁壞死。在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，病人過勞、情緒劇烈波動、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激以及過量煙酒等都可能會致使斑塊破裂，誘發急性心肌梗死。血漿脂蛋白a是血液中脂蛋白的一種，它的結構復雜，是一種具有與血漿纖維蛋白溶解酶原相同性質的糖蛋白，其中富含膽固醇。血漿脂蛋白a在血栓的形成過程中起著非常重要的作用，在動脈粥樣硬化性心腦血管疾病包括心肌梗死的病人中常可發現血漿脂蛋白a的升高[3]。

目前我國心血管疾病的患病人數已經超過2億，是臨床的常見疾病。其中心肌梗死的患病人數超過200萬，今年其患病率還呈一個上升趨勢。急性心肌梗死發病突然，存在心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心率失常、心力衰竭、心源性休克以及心肌梗死后綜合征等嚴重并發癥，因此及早發現并進行積極有效的治療就尤為重要[4-5]。急性心肌梗死的一個有效的治療方法是靜脈溶栓治療，急性ST段抬高型心肌梗死的病人如果沒有溶栓治療的禁忌證，應該在發病12小時內進行溶栓治療。常用的溶栓治療劑包括鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，溶栓治療時靜脈注射給藥。靜脈溶栓治療后血管的再通率與多種因素有關，有研究證實，血漿脂蛋白a與靜脈溶栓治療后的血管再通率有很大聯系[6]。

本研究選取2012年9月至2014年6月在我院行靜脈溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死的70例病人，對其進行靜脈溶栓（給予尿激酶150萬U靜脈滴注溶栓治療），之后測定其血漿脂蛋白a進行分組，血漿脂蛋白a增高組病人有47例，血漿脂蛋白a正常組病人有23例，之后行冠狀動脈血管造影術計算其靜脈溶栓后血管再通率，結果顯示，血漿脂蛋白a增高組再通率為45.1%，血漿脂蛋白a正常組再通率為81.4%，血漿脂蛋白a增高組的靜脈溶栓血管再通率明顯低于血漿脂蛋白a正常組的靜脈溶栓血管再通率，且差異有統計學意義（P<0.05）。證實血漿脂蛋白a與靜脈溶栓治療后的血管再通率之間存在聯系。

綜上所述，血漿脂蛋白a的水平與急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療血管再通率呈現負性相關的關系。

［1］李紹波.高齡急性ST段抬高型心肌梗死介入與溶栓療效及安全性比較[J].當代醫學,2013(19):25-26.

［2］邢雪琴，王文強，陳小平.血漿脂蛋白(a)與冠心病的相關性研究[J].世界中西醫結合雜志,2009(09):654-655.

［3］劉本生，王慶西.冠心病患者血漿脂蛋白(a)及載脂蛋白水平的變化[J].中國現代醫生,2012(35):42-43.

［4］廖祁偉，光雪峰，景舒南，等.急性ST段抬高型心肌梗死并發心源性休克的相關危險因素分析[J].昆明醫科大學學報,2013 (02):91-95.

［5］彭仲華.急性ST段抬高型心肌梗死早期并發惡性室性心律失常相關危險因素的探討[D].重慶醫科大學,2012.

［6］張紅梅.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓血管再通率與血漿Lp(a)關系的研究[J].臨床薈萃,2010(13):1174-1175.

解永芳，1973年生，女，本科學歷，主治醫師，主要從事心血管內科工作。