硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的療效分析

余建軍

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南 怒江 673100）

硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的療效分析

余建軍

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南 怒江 673100）

目的探究硫酸鎂銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2012年5月至2013年5月在我院治療的56例慢性肺源性心臟病患者，分成觀察組和對照組兩組，每組患者26例。其中，對照組為常規(guī)抗感染、利尿、保持呼吸通暢、糾正電解質(zhì)平衡等治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用25%硫酸鎂10ml、5%葡萄糖注射液250ml，銀杏達(dá)莫注射液25ml。觀察兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈收縮、心功能等是否有改善，并綜合進(jìn)行臨床效果的分析。結(jié)果觀察組有效率為85.7%，明顯高于對照組的68.21%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組肺動(dòng)脈壓下降顯著。結(jié)論與常規(guī)治療方法相比，硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的臨床效果更為顯著。

硫酸鎂；慢性肺源性心臟病；銀杏達(dá)莫

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)一種常見疾病，由于肺動(dòng)脈血管、肺組織或者胸廓慢性病變，造成肺組織結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常，肺動(dòng)脈的壓力與肺血管阻力增加，最終造成右心肥大、擴(kuò)張、衰竭的心臟病[1]。當(dāng)前，對該病的發(fā)病機(jī)制已有很深研究，藥物治療的觀點(diǎn)出現(xiàn)變化，已經(jīng)從常規(guī)的治療，發(fā)展到當(dāng)前在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療。本研究即探討硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)全國第二次肺心病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取在2012年5月～2013年5月在我院治療的慢性肺源性心臟病患者56例，分成對照組和觀察組兩組，每組患者28例。觀察組28例患者中，男性患者20例，女性患者8例，年齡在52歲～73歲之間，平均年齡（62±10.5）歲。該組患者中，右心功能衰竭患者18例，肺性腦病患者7例，腎功能損害患者1例，肝功能損害患者2例。而對照組28例患者中，男性患者19例，女性患者9例，年齡在54～69歲之間，平均年齡為（63.2±3.5）歲。其中，肝功能損害3例，4例腎功能損害患者，20例右心功能衰竭患者。兩組患者在性別、病程、年輕和臨床癥狀等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對56例患者均采用吸氧、解痙平喘、感染控制和利尿等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用25%的硫酸鎂12ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每分鐘30～40滴，25ml銀杏達(dá)莫注射液，并加入250ml 5%葡萄糖注射液靜滴，1天1次，1療程為2周。對比兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)，主要是分析治療前后的心功能、肺動(dòng)脈收縮功能等是否明顯改善[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照美國NYHA的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級，即顯效、有效和無效。其中，顯效為治療后，患者的心功能改善2級以上，表現(xiàn)為喘息、水腫和咳嗽等臨床癥狀得到明顯改善；有效為患者心功能改善1級，上述臨床癥狀得到不同程度改善；無效為患者心功能無改善，甚至病情出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表中可看出，觀察組的總有效率為85.7%，對照組的總有效率為67.21%，前組有效率明顯高于后一組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組肺動(dòng)脈收縮壓下降顯著，明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病（CHOP）屬于一種呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率比較高，相比一般的疾病，它的發(fā)病率比較高，臨床癥狀比較明顯，比如胸悶、氣段和四肢無力等[3]。肺源性心臟病病為長期慢性胸、肺血管病變肺疾病等，由于這些病變而只是肺循環(huán)阻力增加、右心室肥大與肺動(dòng)脈高壓的心臟病。在該類型心臟病晚期，由于呼吸道感染，引發(fā)心力與呼吸衰竭的情況比較普遍，且預(yù)后比較差。經(jīng)過積極有效的抗炎、強(qiáng)心、改善微循環(huán)、降低血黏度和利尿的等臨床治療，多數(shù)患者可安全度過急性期，不然也有一定數(shù)量的患者，在接受上述臨床治療后，心衰仍未頑固性的。

慢性肺源性心臟病患者胃腸道淤血，該情況使得鎂攝入、吸收量降低，這種間斷的吸收與攝入，使得利尿劑能夠致低血鎂，患者肌體在缺鎂條件下，心肌收縮力便會(huì)大幅下降，心輸出量也會(huì)增加，最終導(dǎo)致心衰加重[4]。

在臨床治療中，用硫酸鎂補(bǔ)充鎂鹽，能夠加速心肌線粒體中氧化磷酸化反應(yīng)速率，從而有助于肌體吸收，改善心肌供能狀況，提高心肌收縮力和心輸出量。同時(shí)，由于鎂離子能夠擴(kuò)張周圍的小動(dòng)脈，因此可減輕心臟后負(fù)荷[5]。

硫酸鎂中的鎂離子，在激活腺苷酸環(huán)化酶方面，也具有很好的療效，可使ATP生成環(huán)磷腺苷，從而避免過敏介質(zhì)的釋放，消除平滑肌痙孿，從而確保支氣管的有效擴(kuò)張，減少呼吸道阻力，提高通氣功能。鎂離子的綜合作用效能，可降低右心室舒張末期阻力，降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈高壓。與此同時(shí)，其還能夠減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，并提高心肌收縮力，防止心衰進(jìn)一步加重。

而銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉中提取的物質(zhì)，該種注射液的成分主要有：銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫等兩種物質(zhì)。當(dāng)前，對該種注射液的研究已經(jīng)取得豐碩成果，認(rèn)為銀杏達(dá)莫注射液在改善血管活性、消除自由，以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量等方面，具有很好的臨床效果。此外，銀杏達(dá)莫注射液還可拮抗血小板活化因子，從而有效改善血液流變學(xué)，防止形成血栓。在慢性肺源性心臟病臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，二者合用的效果顯著，在改善血液流變、降低肺動(dòng)脈高壓、消除支氣管痙攣等方面，臨床療效顯著[6]。

本研究中的觀察組，在臨床診斷中，采用硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病，治療的總有效率85.7%，而采用常規(guī)治療的對照組，總有效率僅為67.8%，兩組有效率具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后對比發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈壓力得到了明顯的改善，但是對照組治療前后，肺動(dòng)脈壓力無明顯變化。臨床治療的實(shí)踐表明，在治療中，觀察組未出現(xiàn)不良的臨床反應(yīng)，由此可見，硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病，療效顯著，且具有安全性。

總之，肺源性心臟病患者在就診時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)處于急性加重期。因此，在臨床治療用藥時(shí)，如何在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，降低心臟肺動(dòng)脈壓力，為臨床治療最為棘手的問題。通過本研究可以看出，硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫在治療慢性肺源性心臟病中，臨床療效明顯，可降低患者的肺動(dòng)脈壓力，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。在這方面，本研究做了有益的探討。

［1］李明山.銀杏葉活性成分及藥理作用研究近況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，23（21）：256-257.

［2］王雅.銀杏葉的藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011,18（01）：124-125.

［3］朱靜.硫酸鎂聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病的28例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,24（09）：32-33.

［4］蘇成輝.慢性肺源性心臟病86例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,23（02）：203-204.

［5］田少英，李羅才.銀杏達(dá)莫注射液與參麥注射液治療缺血性心臟病的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（11）：45-46.

［6］葉任高.銀杏達(dá)莫與酚妥拉明治療肺心病功能不全臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009,2（08）：101-102.