纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平對女性高血壓患者血壓谷峰比值與平滑指數的影響

黃 恒

（廣西區總工會陸川溫泉療養院，廣西 陸川 537700）

纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平對女性高血壓患者血壓谷峰比值與平滑指數的影響

黃 恒

（廣西區總工會陸川溫泉療養院，廣西 陸川 537700）

目的探討在女性高血壓患者中聯用纈沙坦與苯磺酸氨氯地平對于控制血壓谷峰比值及平滑指數的作用。方法對我院63例女性高血壓患者進行隨機分組，將單用苯磺酸氨氯地平、單用纈沙坦和聯用兩者治療者各納入A組、B組和C組，分析并評估3組病例的臨床治療情況。結果與治療前相比，三組患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均顯著下降(均為P＜0.05)。且除24hDBP之外，C組治療后其余指標均要較A組和B組改善更明顯（P＜0.05）。C組治療后的血壓谷峰比值與平滑指數均要較A組和B組高（P＜0.05）。結論為女性高血壓患者提供纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療有確切效果，對于控制患者血壓谷峰比值、平滑指數有重要意義。

纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血壓

高血壓是目前臨床上最重要的心血管危險因素。女性因為血壓受年齡、月經周期、生育及藥物等多方面影響，比男性高血壓更復雜，因此臨床上女性高血壓患者的降壓治療更應謹慎[1]。本研究通過聯合應用纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療女性高血壓患者，探討ARB聯合CCB降壓對女性高血壓患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月至2013年12月我院收診的女性高血壓患者63例，年齡47～78歲，平均(54.2± 12.6)歲。病程2～32年；高血壓診斷標準按照2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標準。所有患者無嚴重心、腦、肝臟及其他內分泌疾病，血肌酐(Scr) 256≥μmol/L。將63例患者隨機分為3組，組間一般情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入組前均未接受ARB或ACEI治療，停用抗高血壓藥物2周。（1）A組：給予苯磺酸氨氯地平5mg/d，口服，共4周；（2）B組：給予纈沙坦80mg/d，口服，共4周；（3）C組：同時給予上述兩種藥物治療，劑量、療程與A、B組相同。根據血壓和尿蛋白，每周調整劑量1次，3組用藥達最大劑量后，血壓仍不能達標者聯合利尿劑、β受體阻滯藥使用，共隨訪3個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前后的24h動態血壓，包括白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)和夜間平均舒張壓(nDBP)、24小時平均收縮壓(24hSBP)、24小時平均舒張壓(24hDBP)。

血壓峰值（P）為服降壓藥后2～8h內血壓下降幅度最大的1h和其相鄰的血壓下降幅度次要大的1h的降壓幅度平均值（2h時間段），谷值（T）為下次用藥前2h的血壓下降均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料的檢驗以t形式描述，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后24h動態血壓的變化

與治療前相比，三組患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均顯著下降(均為P＜0.05)。且除24hDBP之外，C組治療后其余指標均要較A組和B組改善更明顯（P＜0.05）。結果見表1。

2.2 三組治療后血壓谷峰比值與平滑指數的比較

C組治療后的血壓谷峰比值與平滑指數均要較A組和B組高（P＜0.05）。結果見表2。

表1 三組治療前后24h動態血壓的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.01，★P＜0.05；與B組比較，■P＜0.01，※P＜0.05。

3 討論

女性由于一生中內分泌變化的影響，使血壓變化規律不同于男性，同時由于外源性女性激素（避孕藥、雌激素等）的應用可能影響血壓的變化，從而使女性高血壓的復雜性增大，其治療難度亦較男性患者大。因此根據女性特點，更需選用降壓效果好、副作用少的降壓藥[2]。評價一種降壓藥物的療效應該是看該藥能否將高血壓患者的24h血壓控制得相對平穩、均勻，盡量避免血壓的大幅波動。降壓藥物的平滑指數（SI）是一種反映藥物平穩降壓新指標，平滑指數越高，血壓波動性越小，降壓越平穩[3]。谷峰比值是指藥物降壓的谷效應值與峰效應值的比例，谷效應值指藥物在前次劑量末、下次劑量前的血壓降低值，峰效應值指藥物效應最大時的血壓降低值。美國FDA提出降壓藥物應在谷作用時能保持其峰值的大部分作用，不少于峰作用的1/2～1/3，長效降壓藥物在谷作用時至少應保持峰作用的50%，即T/ P＞5%。T/P的高谷峰比值表明降壓過程中血壓波動小，有助于保護靶器官[4]。

在動脈粥樣硬化的發展過程中，血管緊張素Ⅱ可刺激血管平滑肌細胞增殖和細胞外基質的形成，使得中小動脈平滑肌層增厚，管腔狹窄。此外，血管緊張素Ⅱ可促進血小板粘附聚集加快粥樣硬化等進展[4]。纈沙坦能選擇性地與AngⅡ受體AT1結合，降低血壓，逆轉左心室肥厚。同時能阻斷胃促胰酶的AngⅡ生成，從而阻滯AngⅡ，包括血管收縮、鈉水潴留、交感神經活性增加以及細胞增生等諸多血壓有關的生理學效應，從而起到降低血壓，逆轉左心室肥厚的作用[5]。鈣拮抗劑(CCB)阻斷鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力，使血壓下降。鈣拮抗劑與AngⅡ受體拮抗劑(ARB)聯合具有協同降壓的優勢。本組研究顯示，治療后與單用纈沙坦或苯磺酸氨氯地平相比，聯合應用纈沙坦及苯磺酸氨氯地平能更好的降低患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP和nSBP水平，還可顯著增加SBP、DBP的T/P比值，24hSBP、24hDBP的SI值，提示降壓過程中血壓波動性更小，降壓更平穩，具有更大的靶器官保護作用。

綜上所述，為女性高血壓患者提供纈沙坦與苯磺酸氨氯地平治療有確切效果，能夠在實現降壓的同時，減小血壓波動，平穩降壓，有很好的靶器官保護作用。

［1］姜一農.女性高血壓的特點[J].臨床薈萃，2006，21（23）：1676-1678.

［2］陳竹君，周穎玲.替米沙坦對女性高血壓患者降壓效果的臨床研究[J].實用醫學雜志，2006，22(13)：1564-1565.

［3］黃文，高紅梅，孫全格，等.不同給藥方法對原發性高血壓患者血壓平滑指數的影響[J].山東醫藥，2012，52（15）：56-57.

［4］陳志學.依那普利對糖尿病腎病3期伴高血壓患者24h尿微量白蛋白等影響附80例臨床觀察報告[J].中國實用醫藥，2011，6 (5)：154-155.

［5］劉鉻.腎素-血管緊張素-醛固酮系統及其受體與心血管疾病[J].中華心血管雜志,2002;30(3):190.

Effects of valsartan combined with amlodipine besylate on trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension

HUANG Heng
(Department of Cardiology,Luchuan Hot Spring Sanatorium,Federation of Trade Unions of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Luchuan 537700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of valsartan combined with amlodipine besylate on the trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension.MethodsSixty-three female patients with hypertension in our hospital were randomly divided into groups A,B,and C to receive amlodipine besylate, valsartan,and valsartan plus amlodipine besylate,respectively.The treatment outcomes of the three groups were assessed.ResultsAll the three groups showed significant decreases in 24h systolic blood pressure,24h diastolic blood pressure(24hDBP),daytime systolic blood pressure,daytime diastolic blood pressure,nighttime systolic blood pressure, and nighttime diastolic blood pressure after treatment(all P<0.05).Compared with groups A and B,group C showed significantly more improvements in all indices except 24hDBP(P<0.05).In addition,group C had significantly higher trough/peak ratio and smoothness index than groups A and B(P<0.05).ConclusionValsartan combined with amlodipine besylate has good efficacy in female patients with hypertension,and this therapy is of great significance for controlling the trough/peak ratio and smoothness index.

Valsartan;Amlodipine besylate;Hypertension

黃恒，1976年生，漢族，本科學歷，主要研究方向為高血壓規范治療、冠心病預防及康復。