高齡髖部骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理

王志華 王俊靈

（1、河北省景縣后留名府鄉衛生院，河北 衡水 053500；

2、河北省景縣人民醫院骨科，河北 衡水 053500）

高齡髖部骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理

王志華1王俊靈2

（1、河北省景縣后留名府鄉衛生院，河北 衡水 053500；

2、河北省景縣人民醫院骨科，河北 衡水 053500）

目的探討高齡髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的預防及護理方法。方法根據下肢深靜脈血栓的形成機理有針對性地采取不同的預防和護理措施。結果所有病例均獲隨訪，僅4例發生下肢深靜脈血栓。結論下肢深靜脈血栓重在預防，預防的關鍵是早期干預。

髖部骨折；下肢深靜脈血栓；預防及護理

下肢骨折由于臥床、患肢制動、手術創傷等因素，特別是老年患者血液粘稠度高，易并發下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴重影響患者的生存質量甚至危及患者的生命。有報道未做預防情況下，DVT發生率40-80%[1]。筆者于2008年1月～2011年1月對81例高齡髖部骨折患者圍手術期采取了一系列的預防及護理措施，取得了滿意的效果，現將體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共81例，男29例，女52例；年齡61～92歲；骨折部位：股骨頸骨折38例，股骨轉子間骨折43例；均不同程度合并1-3種內科疾病，入院后均行手術治療，內固定治療57例，人工股骨頭置換24例；入院距受傷的時間1～72h。

1.2 方法

（1）患者入院后行血常規、凝血功能的檢查，下肢深靜脈彩超檢查，若發現D-二聚體及B超均異常，及時行下肢靜脈造影檢查，及時安放濾器，預防肺栓塞的發生；若發現D-二聚體高于正常，B超正常，應密切觀察患肢情況，發現異常及時處理。（2）抬高患肢，但應避免腘窩受壓，雙下肢穿壓力襪，并每日進行一次足底靜脈泵的治療。在足底靜脈泵使用過程中應注意患者的主訴，觀察DVT的相關臨床表現，如出現下肢疼痛、腫脹、應警惕DVT的可能，診斷明確排除DVT后方可繼續使用。（3）除鼓勵患者適當進行足踝功能鍛煉外，在病情許可的條件下，盡早手術，以利于早期下床活動，同時密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、腫脹及感覺情況，測雙側大小腿的周徑，便于比較，發現異常，及時處理。（4）遵醫囑給予低分子肝素5000u皮下注射、每日一次（術前一天及術日不用），生理鹽水500ml加β-七葉皂甙鈉20mg靜點、每日一次，口服疏筋通絡藥物，注意采血及靜脈注射時避免穿刺下肢靜脈，并避免反復穿刺。

2 結果

所有患者均獲隨訪，術前有4例發生下肢深靜脈血栓，均安放了濾器，術后均未發生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發生率約5%（術前）、0%（術后）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的病理生理是血流淤滯、血管內皮損傷和高凝狀態。只有根據其形成的機理有針對性的采取一定的預防措施，才會達到滿意的預防效果。

3.1 靜脈淤滯的防護措施

對于下肢深靜脈血栓的物理預防方法主要是早期功能鍛煉，早期康復活動可促進下肢靜脈回流，減輕血液淤滯，降低下肢深靜脈血栓形成的危險。穿加壓彈力長襪可減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓[2]。足底靜脈泵通過周期性的充氣和排氣，促進肢體產生博動性血流，提高肢體回心血流速度，改善術后肢體血流緩慢現象，防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，增加纖溶系統的活性，從而有效預防下肢深靜脈血栓[3]。

3.2 血管內皮損傷的防護措施

除患肢采取一定的制動外，搬動患肢時應注意防止骨折錯位造成血管壁的損傷；采血及靜脈輸液時避免下肢靜脈穿刺，因老年患者血管彈性差，脆性大，若護士穿刺技術不熟練，反復穿刺，損傷血管內膜，易導致深靜脈血栓形成，因此，若一次穿刺不成功，應立即更換有經驗的護士，切勿反復穿刺。

3.3 血液高凝狀態的防護措施

骨折及手術應激后患者血液系統普遍處于高凝狀態，加之高齡患者大多合并心腦血管疾病，因此血液成分改變而使機體處于高凝狀態。應用低分子肝素可起到很好的預防效果，并且與普通肝素相比，可減少出血的不良反應[4]。

下肢深靜脈血栓重在預防，預防的關鍵在于早期干預。

［1］吳新寶，王軍強，毛玉江，等.主譯.創傷骨科-住院醫師指南【M】.第二版.北京：人民軍醫出版社，2009：160.

［2］CHURCH V.Stayingon guard for DVT PE[J].Nursing,2000,30(2): 34-44.

［3］戴蓮，卞麗艷，夏冰.髖膝關節圍手術期序貫加壓充氣泵不同使用時間預防下肢深靜脈血栓研究【J】.護理學雜志，2009，24（20）：22-24.

［4］楊剛，呂厚山，高健，等.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究【J】.中華外科雜志，2000，38（1）：25-27.