體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理效果

蔣雪英

上海新華醫院（崇明）分院骨科，上海 202150

體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理效果

蔣雪英

上海新華醫院（崇明）分院骨科，上海 202150

目的 探究分析對于髂關節置換術患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，從而指導臨床工作。方法 采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2014年1月期間收治的124例行髂關節置換術患者的臨床資料，根據患者術后所受護理方式的不同，將該組患者隨機分成對照組和實驗組，每組62例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上給予體位管理。分析比較兩組患者的護理效果，患者對防脫位知識的掌握情況，遵循醫囑的情況以及患者滿意度。結果 對照組患者的護理有效率為83.87%，實驗組患者的護理有效率為100%，實驗組患者護理有效率明顯高于對照組（P<0.05）；對照組患者預防假體脫位知識掌握優良率為75.81%，實驗組患者的優良率為91.93%，實驗組患者對預防假體脫位知識的掌握情況明顯由于對照組（P<0.05）；對照組患者滿意度為77.42%，實驗組患者滿意度為94.94%，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對于髂關節置換術患者給予其體位管理的護理方式效果較高，能夠顯著預防患者發生假體脫位的情況，同時強化患者對預防假體脫位知識的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫患、護患關系，值得臨床推廣使用。

體位管理；髂關節置換；術后假體脫位；護理效果

對于髂關節病變臨床上治療的主要方法為人工髂關節置換術[1]，其治療效果好、安全可靠，能夠很大程度上解決患者運動功能障礙，受到廣泛的歡迎[2-3]。髂關節置換術后假體脫位是較為嚴重且常見的并發癥，一旦發生脫位，不僅給患者帶來生理上的疼痛，同時由于其需要二次手術進行翻修也嚴重打擊了患者的心理[4-5]，并且延長住院時間、增加治療費用等將是醫患、護患關系變得格外緊張[6]。近年來，有人提出了體位管理，并應用于人工關節置換術后的防脫位護理中，效果頗佳[7]。該研究分析在2012年1月—2014年1月該院對于髂關節置換術患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院收治的124例行髂關節置換術患者為研究對象，其中男性68例，女性56例，年齡56～88歲，平均年齡（71.2±7.3）歲；疾病種類：股骨頸骨折患者有99例，股骨頭壞死患者有18例，髂關節股性關節炎患者有7例。根據患者術后所受護理方式的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各62例，兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料經統計學分析，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），則具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用常規護理，即告知患者假體的注意事項，在患者住院期間監測患者情況，一旦發生脫位給予及時處理。實驗組在常規的護理基礎之上，給予體位管理的護理方式，具體如下。

1.2.1 術前護理 術前護理的主要目的是安撫患者情緒病進行健康教育。髂關節功能受損患者的行動明顯受限，且疼痛明顯，給患者帶來了嚴重的生理和心理壓力，使患者嚴重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負面情緒，還會出現易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導致患者對臨床治療產生抗拒心理，不愿意配合相關的治療。因此，護理人員應根據患者病情情況，給予一定的心理疏導。護理人員應用和藹、溫柔的態度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問題，多為患者的切身利益著想。首先應向患者詳細講解患者自身疾病的臨床特點以及轉歸預后情況，使患者對此病的認識增加。同時耐心回答患者的問題，告知患者使用假體的意義和優點，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動配合醫生的治療。同時指導家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關懷和理解，并且能夠減少患者對治療的抵觸。有條件的情況下，可以請那些已經成功使用假體的患者回院親自說教，使患者樹立信心，消除不良心理，積極配合治療。同時進行健康指導，向患者演示假體的使用方法，告知其注意問題等。

1.2.2 術后護理 ①搬運指導：患者手術結束后，過床時必須有醫生托住患者的患肢和髖骨，保持患者患肢的外展中立位，動作要輕、要穩，不要牽拉，搬動時需要將髖關節和患肢整個托起，因為術后的麻醉效果依然存在，患者有感覺遲鈍和肌肉松弛的癥狀，極易引發假體脫位。檢查盡量在床邊進行，如果必須進行外出檢查時，要有醫護人員協助患者轉運。②體位管理：將患者術側下肢用墊子抬高，高度約20 cm，同時在兩腿間放外展梯形枕，并使用“U”型防垂足墊，使腳放置在“U”型防垂足墊的凹陷內，讓足部和足趾保持背伸位，使用彈性的約束帶分別把患肢的踝部、小腿、大腿與外展梯形枕共同做約束固定，保持患者患肢的外展中立位。應該特別注意的是患者夜間熟睡后發生的情況，由于肌肉松弛和一些不良習慣因素，引起患者患肢體位不良，從而導致假體脫位。③康復訓練：在術后的麻醉效果消失后，讓患者進行雙下肢關節和肌肉的練習，訓練強度應在患者承受范圍之內，不引起患者疼痛為主，3次/d，20 min/次。并根據患者病情情況和恢復速度，適當增加訓練強度和時間，以加強髖關節的周圍肌肉力量，穩定髖關節。在家屬或護理人員的陪同、協助下進行行走訓練。首先托住患肢，協助患者起床，坐在床邊，雙腿下垂至地面，當坐起后沒有不適感，這可以在醫護人員的陪同下使用助行器下床站立，若無不適感則可以開始行走，首次行走的時間不宜太長，可以縮短時間增加次數。④出院指導：讓患者和家屬保護好手術關節，避免不良的體位，睡覺時不要交叉雙腿，側睡時將枕頭置于患者兩腿之間，離床時保持患者患肢外展位，提供適當護理用具。

1.2.3 強化護理人員管理 給予相關的護理人員定期安排培訓課程，訓練其幫助髂關節置換術后患者的轉移搬運和體位護理的能力，規范其處理患者的流程，并完善護理人員考核制度，定期考察，隨時抽查，不斷強化護理人員的護理能力以及其預防患指發生假體脫位的意識和應急能力，并加強其責任心。

1.3 觀察項目及評價指標

手術結束后，對患者隨訪一個月，觀察其假體脫位的發生情況，若患者髂關節功能恢復優異，沒有脫位發生，則為顯效；若患者髂關節功能恢復良好，有輕微脫位發生，則為有效；若患者髂關節功能恢復情況較差，假體脫位情況嚴重，則為無效。同時采用調查問卷的形式評價兩組患者對預防假體脫位知識的掌握情況，若患者的得分≥90分，則為優秀；若患者得分為60～89分，則為良好；若患者得分≤59，則為差。在調查問卷最后一欄調查患者對所受護理的滿意情況。

1.4 統計方法

2 結果

分析比較兩組患者的臨床護理有效率，結果顯示：對照組患者的護理有效率為83.87%，實驗組患者的護理有效率為100%。由此可知，實驗組患者護理有效率明顯高于對照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。 結果見表 1。

表1 兩組患者的護理有效率對比

評價兩組患者對預防假體脫位相關知識的掌握情況，結果顯示：對照組患者預防假體脫位知識掌握優良率為75.81%，實驗組患者的優良率為91.93%。由此可知，實驗組患者對預防假體脫位知識的掌握情況明顯由于對照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者對預防假體脫位知識的掌握情況比較

評估兩組患者歲所受護理的滿意度，結果顯示：對照組患者滿意度為77.42%，實驗組患者滿意度為94.94%。由此可知，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。 結果見表 3。

表3 兩組患者對所受護理的滿意度對比

3 討論

對于髂關節置換患者，其術后1個月內最容易發生假體脫位[8-10]，分析其發生原因主要包括手術入路選擇錯誤、假體安裝不當、搬運不當、體位不當以及預防知識匱乏等[11-13]，該文給予患者體位管理的護理方式，從術前干預著手，能夠直接影響患者術后假體脫位的發生率，做到了較好的事前預防工作，將其扼殺在萌芽時期，并且給予患者健康指導，提高其對于預防假體脫位的認識，增強其自我保護意識。在手術結束后，正確搬運患者，指導家屬正確照顧患者翻身活動，給予其正確的肢體體位，同時指導患者在承受范圍內適當進行功能鍛煉，在患者出院時給予出院指導，告知患者預防假體脫位的必要性，以及相關注意事項。在工作指導中，建立完善的工作流程計劃，從而給予患者更加明確有效地護理。

該文的研究結果顯示，體位管理組患者的護理有效率達100%，對預防假體脫位知識掌握優良率達91.93%，患者滿意度達94.94%，均明顯高于常規護理組（P<0.05）。該文的研究結果與鐘潤冰，關漸明等人的研究結果[14]類似，但是該組患者對相關健康知識的掌握程度更好，可能是由于該院對于健康知識指導方面較為重視。因此，對于髂關節置換術患者給予其體位管理的護理方式效果較高，能夠顯著預防患者發生假體脫位的情況，同時強化患者對預防假體脫位知識的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫患、護患關系，值得臨床推廣使用。

近年來，臨床對于髂關節置換術后患者發生假體脫位的研究越來越多，林鳳英，李佩霞等人[15]采用了臨床護理路徑的護理方式，其效果也較為顯著。

現代對于髂關節置換術后防假體脫位的研究不斷發展，但其形式不容樂觀，仍需要我們不斷努力，更深入分析其發病原因，協助臨床護理患者，提高患者預后情況。

[1]杜爽，龔麗華.體位管理在臨床護理中的應用[J].醫藥與保健，2012，2（5）：164-168.

[2]James A，Browne MD，Mark W，et al.A simple soft-tissue-only repair of the capsule and external rotators in posterior-approach THA[J].Clin Orthop，2012，470:511-515

[3]郭濤.探討全髂關節置換術后脫位原因研究進展[J].中國衛生產業，2014，9（6）：190-193.

[4]肖麗君.全髂關節置換術的觀察與護理[J].醫藥與保健，2014，1（25）：108-120.

[5]藍麗智.全髂關節置換術后預防髂關節脫位的護理進展[J].河南外科學雜志，2014，20（1）：146-148.

[6]Bjerkholt H，Hovik O，Reikeras O.Direct comparision of polyethylene wear in cemented and uncemenend acetabular cups[J].Orthop Traumatol，2010，11(3):155-158.

[7]Khanuja HS，Aggarwal A，Hungerford MW，Hungerford DS，Jones LC，Mont MA.Cementing polyethylene liners into non-modular acetabular components in revision total hip arthroplasty[J].Orthop Surg(Hong Kong)，2010，18(2):184-188.

[8]袁情.人工髂關節置換術后圍術期康復護理[J].全科護理，2014，12（9）：771-773.

[9]王麗梅，牛麗君，王洪玲.人工髂關節置換術后預防假體脫位的護理進展[J].大家健康（下旬刊），2013，7（3）：177-179.

[10]劉萍，徐梅，閆慶梅.失效模式和效應分析在髂關節置換術后護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：700-702.

[11]劉寶蕓.髂關節置換術后放假體脫位的護理干預[J].中國校醫，2014，28（2）：108-110.

[12] 張敏.髂關節置換術后的康復護理體會[J].藥物與人，2014，27（5）：159-161.

[13]李娜.髂關節置換術后假體脫位的原因分析及預防對策[J].中國保健營養，2013，9（4）：1734-1736.

[14]鐘潤冰，關漸明，吳西英，等.體位管理在髂關節置換術后放假體脫位的護理效果[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：23-25.

[15]林鳳英，李佩霞，時光.臨床護理路徑在髂關節置換術后防脫位中的應用效果[J].護理研究，2013，27（5）：1472-1474.

R68

A

1674-0742（2014）11（a）－0171-03

蔣雪英（1980.1.29-），女，上海人，大專，護師，主要研究方向：骨科護理。

2014-08-10）