300例兒童分泌性中耳炎的相關因素分析

崔紅

山東省蓬萊市人民醫院耳鼻喉科，山東蓬萊265600

300例兒童分泌性中耳炎的相關因素分析

崔紅

山東省蓬萊市人民醫院耳鼻喉科，山東蓬萊265600

目的探討兒童分泌性中耳炎的相關因素。方法選擇該院2010年1月—2014年1月收治的300例分泌性中耳炎患兒，對其臨床資料與相關因素進行回顧性分析。結果入選患兒中111例（37.0%）存在腺樣體肥大，75例（25.0%）合并鼻竇炎，63例（21.0%）變應原檢測呈陽性，51例（17.0%）合并衣原體或支原體、病毒、細菌感染。根據其癥狀有針對性的進行治療，可采取置管或鼓膜切開治療，300例（586耳）患兒中無效17耳，好轉76耳，治愈493耳，總有效率達到97.6%。結論兒童患分泌性中耳炎的相關因素包括衣原體或支原體、病毒、細菌感染以及變態反應疾病、鼻竇炎和腺樣體肥大等，在臨床上醫生需要對這些癥狀加以重視，積極采取相應方式進行治療。

分泌性中耳炎；兒童；感染

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床中的一種常見疾病，其發病人群中以兒童居多，但是兒童通常沒有較為典型的癥狀，很可能被忽視，進而出現漏診、誤診現象[1]。該病的主要特征為聽力下降與中耳積液，對兒童的語言發育有很大影響。由于現階段并不清楚該病的發病機制與病因，所以沒有統一的治療方法[2]。為了深入了解兒童分泌性中耳炎及其相關因素，該研究選取2010年1月—2014年1月收治的300例患兒為研究對象，并回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2014年1月該院收治的300例分泌性中耳炎患兒，其中男187例，女113例；年齡4～13歲，平均（6.7± 1.1）歲；病程2個月～3年，平均（14±0.9）個月；共586耳，左耳8例，右耳6例，雙耳286例。300例患兒均伴有程度不同的聽力下降與耳悶脹感，以及搖頭、抓耳、幼兒學語遲緩等，另外其癥狀還包括張口呼吸、打鼾、頭暈、頭暈、頭痛、濃涕、閉塞等。其中以耳悶脹感為主者53例，以反復間斷性耳痛為主者97例，以聽力下降為主者150例。所有患兒入院后均進行病毒抗體檢測、鼻咽部分泌物細菌培養、變應原測試、鼻咽纖維鏡檢查、鼻竇CT檢查、術前常規檢查，以及支原體、衣原體抗體檢測。

1.2 納入標準

①患者年齡不超過14周歲；②病程未超過3年；③鼓膜切開或穿刺后抽出液體；④患者有耳悶脹感、反復間斷性耳痛或聽力下降病史；⑤耳鏡檢查中鼓膜向外隆凸或內陷，色澤呈琥珀色或黃色，透過鼓膜可見部分患者有氣泡或液平面，鼓膜活動度在鼓氣耳鏡下消失或降低；⑥鼓室導抗圖在聲導抗測試下顯示為B型，未引出鐙骨肌反射，純音測聽結果為傳導性聽力損失，4000、2000、1000、500Hz氣骨導差大于20dB，氣導聽閡不低于26dBHL。其中應在隔聲測聽室內進行純音測聽與聲導抗，本底噪聲低于25dB（A），測試時采用和Madsen Zodiac901聲導抗儀與Madsen Orbiter922純音聽力計[3]。

1.3 治療方法

采取鼓膜切開術治療時在全身麻醉下插導管進行，對于有反復聽力下降病史或同時聽力下降病史較長、積液量較粘稠或較多者進行鼓膜置管；若患兒伴有腺樣體肥大癥狀則還需要在內鏡下完成腺樣體切除術；若患兒伴有合并性鼻竇炎，在手術之后需要對鼻竇炎進行積極治療；若患兒伴有變態反應，需進行脫敏治療；若患兒伴有衣原體或支原體、病毒、細菌感染，應以其實際情況為依據，有針對性的采取衣原體或支原體、病毒、細菌藥物治療。患兒出院后進行6個月的隨訪[4]。

1.4 療效評價標準

觀察患兒的臨床癥狀與體征，并以相關的判斷標準為依據，確定分泌性中耳炎患兒的療效評價標準為：患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽力下降等臨床癥狀未出現明顯好轉，鼓室積液再次出現（復發），聽力未得到提高，聲導抗檢查鼓室導抗圖顯示為C型或B型時為無效；患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽力下降等臨床癥狀得到減輕，聲導抗檢查室導抗圖顯示為C型或A型的，純音測聽氣骨導差雖未達到正常水平，但出現降低的為好轉；患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽力下降等臨床癥狀完全消失，聲導抗檢查室導抗圖顯示為A型，氣骨導差低于26dBHL的為治愈[5]。

1.5 統計方法

本次研究中患者臨床數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，所有計數資料均以百分率表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童分泌性中耳炎的相關因素情況

300例分泌性中耳炎患兒中存在腺樣體肥大的占37.0%，共111例，合并鼻竇炎者占25.0%，共75例，變應原檢測呈陽性者占21.0%，共63例，合并上呼吸道細菌（包括陰溝桿菌、表面葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、衣原體或支原體、病毒感染者占17.0%，共51例。

2.2 分泌性中耳炎患兒的臨床療效情況

300例（586耳）患兒中無效17耳，好轉76耳，治愈493耳，總有效率達到97.6%。具體情況見表1。

表1 分泌性中耳炎患兒的臨床療效

3 討論

該研究中治愈493耳，有效率更是達到97.6%。導致兒童患分泌性中耳炎的一個重要原因就是腺樣體肥大。因為腺樣體肥大對咽鼓管咽口造成堵塞或長期壓迫，就很有可能發生中耳炎。現階段在醫學界對認為腺樣體肥大會導致分泌性中耳炎的原因主要包括以下幾點：腺樣體免疫功能不正常；腺樣體中有多種細菌，且數量很多；咽鼓管出現返流；咽鼓管出現功能障礙或機械性阻塞[6]。在該研究中對伴有腺樣體肥大的患兒采用了鼓膜切開或置管，并切除其腺樣體，患兒基本痊愈或好轉，說明切除腺樣體可使咽鼓管功能改善，并改善聽力。由于兒童咽鼓管較短，有較大的管腔，經此管咽部或鼻部炎癥很容易侵入鼓室。所以患鼻竇炎時其分泌物會對咽鼓管咽口黏膜產生刺激，減弱泵吸功能與活性物質濃度，導致病原微生物侵入，造成分泌性中耳炎。而變應測試陽性與衣原體或支原體、病毒、細菌感染的患兒同樣因耳內可能感染，進而出現分泌性中耳炎[7-9]。

李孝豐等[10]在《114例兒童分泌性中耳炎相關因素分析》中為了對兒童分泌性中耳炎的相關因素進行探討，對114例分泌性中耳炎患兒的臨床資料與其相關因素進行了回顧性分析。通過研究發現，114例患兒中存在口咽或鼻咽部病變的占74.56%，此外4.39%的患兒伴有先天性聽力障礙，7.89%的患兒伴有繼發性感冒，13.16%的患兒原因不明。因此在臨床上醫生應當重視存在口咽或鼻咽部病變的患兒，并采取措施進行積極治療，由此可以對分泌性中耳炎起到預防作用，并降低復發幾率。在該研究中，300例分泌性中耳炎患兒中存在腺樣體肥大的占37.0%，共111例，合并鼻竇炎者占25.0%，共75例，變應原檢測呈陽性者占21.0%，共63例，合并衣原體或支原體、病毒、細菌感染者占17.0%，共51例。該研究入選患兒例數較少，綜合得出結果的準確性有待結合更多病例進行完善，后期將更多的參閱其他學者的研究。由此可知兒童患分泌性中耳炎的相關因素包括衣原體或支原體、病毒、細菌感染以及變態反應疾病、鼻竇炎和腺樣體肥大等[11]，在臨床上醫生需要重視些癥狀，尤其是腺樣體肥大，并積極采取相應方式進行治療。

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Analysis of related factors of 300 cases of secretory otitis media in children

CUI Hong
Department of ENT,people's Hospital of Shandong city in Penglai Province,Shandong 265600,China

ObjectiveTo explore the related factors in children with secretory otitis media.MethodsSelection 300 cases of secretory otitis media in children treated in this hospital during 2010 January to 2014 January,the clinical data were retrospectively analyzed and the related factors.Results111 cases(37%)in adenoid hypertrophy,75 cases(25%)complicated with sinusitis,63 cases(21%)were positive allergen detection,51 cases(17%)complicated with chlamydia or mycoplasma,viral,bacterial infection. According to the symptoms of targeted therapy,can take the tube or myringotomy treatment,300 cases(586 ears)with invalid in 17 ears,improvement in 76 ears,493 ears were cured,the total effective rate reached 97.6%.ConclusionChildren with secretory otitis media related factors including chlamydia or mycoplasma,viral,bacterial infections and allergic diseases,sinusitis,and adenoid hypertrophy,in clinical doctors should pay attention to these symptoms,take appropriate way of treatment.

Secretory otitis media;Children;Infection

R764.21

A

1672-5654（2014）12（a）-0001-02

2014-09-05）

崔紅(1979-),女，黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人，碩士研究生，主治醫師，研究方向:耳鼻喉。