順爾寧聯合開瑞坦治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王紅，施軼成，盧琴紅

（1.杭州解放軍117醫院 兒科，浙江 杭州 310013；2.杭州市第三人民醫院 兒科，浙江 杭州 310009）

順爾寧聯合開瑞坦治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王紅1，施軼成1，盧琴紅2

（1.杭州解放軍117醫院 兒科，浙江 杭州 310013；2.杭州市第三人民醫院 兒科，浙江 杭州 310009）

目的：評價順爾寧聯合開瑞坦治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效，為CVA治療提供依據。方法：60例CVA患兒隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規治療及糖皮質激素吸入，觀察組采用順爾寧聯合開瑞坦治療，對比2組患兒的臨床療效及不良反應。結果：觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對照組的50%（P＜0.05）；2組患兒嗜酸性粒細胞計數均較治療前明顯減少（P＜0.05），治療后觀察組明顯低于對照組，其組間差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療后，觀察組咳嗽緩解和消失時間均短于對照組，其組間差異有統計學意義（P＜0.05）；復發率方面，觀察組為3.3%（1/30），明顯低于對照組20.0%（6/30），P＜0.05；不良反應方面，觀察組發生率為13.3%（4/30），明顯低于對照組的40.0%（12/30），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：順爾寧聯合開瑞坦治療CVA臨床效果優于常規治療及糖皮質激素吸入，且不良反應發生率低，患兒對治療耐受性良好。

順爾寧；開瑞坦；咳嗽變異性哮喘；兒童；臨床觀察

糖皮質激素是治療支氣管哮喘最為有效的一線藥物之一，局部吸入糖皮質激素是支氣管哮喘治療的首選方法，但其不良反應目前尚未明確，且患兒對吸入性糖皮質激素治療的依從性較低[1]。白三烯受體拮抗劑順爾寧是一種新型預防和治療支氣管哮喘的藥物。開瑞坦作為新一代長效抗組胺藥物，能有效降低氣道高反應性，抑制遲發性哮喘反應，臨床上已取得良好療效。我院自2011年以來應用順爾寧聯合開瑞坦治療兒童咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）取得明顯療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年2月在本院就診的CVA患兒60例，男38例，女22例，年齡3～12歲，平均（7.2±1.5）歲，隨機分成觀察組和對照組，每組30例。2組患兒的性別、年齡以及疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1998年全國兒童哮喘防治協作組防治常規（試行方案）診斷標準進行診斷[1]。咳嗽持續或反復發作＞1個月，運動后加重；咳嗽常為夜間或清晨發作，痰量少或無痰；排除近6個月內的呼吸、泌尿等系統感染；吸入或靜滴支氣管擴張劑后咳嗽緩解；家族中有相關遺傳史；氣道反應性測定及變應原檢測陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽[2]。

1.3 方法 對照組：采用輔舒酮氣霧劑吸入，輔舒酮劑量為每天125～500μg，6歲以內輔以儲霧罐。觀察組：口服順爾寧咀嚼片或片劑，4～10 mg，每晚1次；聯用開瑞坦片5～10 mg，每晚1次。2組均以4周為1個療程，治療期間觀察不良反應，療程結束后觀察療效。2組均無退出受試者，停藥后隨訪6個月觀察復發情況。

1.4 療效標準 療效判斷標準參照全國兒科哮喘協作組兒童哮喘治療常規。近期控制：隨診6～18個月，治療及觀察期間癥狀消失無復發；顯效：1年內發作≤3次；有效：治療及觀察期間癥狀減輕，3次/年＜發作次數≤6次/年；無效：＞6次/年且治療前后喘息無明顯改善。

1.5 統計學處理方法 使用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以±s表示，組間比較t檢驗或方差分析；計數資料以百分比表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療總有效率比較 見表1。觀察組總有效率為86.7%，對照組為50.0%，觀察組明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患兒臨床療效對比（n=30）

2.2 嗜酸性粒細胞改變 見表2。與治療前比較，2組嗜酸性粒細胞均明顯減少（P＜0.05）；治療后對照組與觀察組比較，嗜酸性粒細計數差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患兒咳嗽緩解、消失時間比較 見表3。觀察組治療后咳嗽緩解時間和消失時間短于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患兒嗜酸性粒細計數比較（n=30，±s，109/L）

表2 2組患兒嗜酸性粒細計數比較（n=30，±s，109/L）

與同組治療前比：aP＜0.05；與對照組比：bP＜0.05

組別治療前 治療后對照組0.41±0.190.19±0.12a觀察組0.41±0.170.29±0.13ab

表3 2組患兒咳嗽緩解、消失時間比較（n=30，±s，d）

表3 2組患兒咳嗽緩解、消失時間比較（n=30，±s，d）

與對照組比：aP＜0.05

組別咳嗽緩解時間咳嗽消失時間對照組5.64±1.20a7.88±1.63a觀察組3.86±1.07a5.52±1.45a

2.4 2組患兒復發情況比較 見表4。與對照組相比，觀察組患兒治療后復發率明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組患兒哮喘復發情況（n=30）

2.5 不良反應發生情況 見表5。觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組患兒不良反應發生情況（n=30）

3 討論

1972年Gluser首先報道了CVA。目前認為，兒童中約有30%的慢性咳嗽是由CVA引起。臨床以頑固性咳嗽為特征，常在夜間或晚上反復發作，病程一般大于1個月。經常規方法治療后效果雖好，但停藥后復發率較高。目前認為其發病機制與典型哮喘相似，其病理生理改變也具有持續氣道反應性炎癥和氣道高反應性等特征，有研究認為小兒CVA的發病與免疫因素有關[3]。糖皮質激素一直是治療兒童CVA的一線用藥[4]。但吸入糖皮質激素操作較復雜，年齡小的兒童不易掌握其正確操作方法而導致療效不穩定，而且長期吸入糖皮質激素的安全性仍然有較大的爭議。

白三烯是引發哮喘的一種重要炎性遞質，在哮喘氣道的炎癥級聯反應中起重要作用，抗白三烯藥物阻斷了白三烯的各種生物作用，而發揮控制哮喘的效果[5]。相關研究[6]報道，白三烯受體拮抗劑可以阻斷白三烯和受體間的結合，從而抑制哮喘發作。順爾寧作為一種特異性的白三烯受體拮抗劑，對緩解氣道痙攣、降低氣道高反應性有很好的效果，另外，該藥還有一定的炎癥抑制作用，可以阻斷哮喘相關炎癥因子和遞質的合成和釋放。開瑞坦作為新一代長效抗組胺藥物，能有效降低氣道高反應性，抑制遲發性哮喘反應，臨床上已取得良好療效，已在北美作為治療過敏性哮喘的首選藥[6]。

本研究通過對比2組患者用藥的臨床療效和不良反應的發生情況，結果顯示順爾寧聯合開瑞坦治療小兒CVA，療效確切，不良反應的發生率較傳統的局部激素吸入的發生率低，且患兒治療的依從性較高。

[1] 張素穎. 沙美特羅替卡松吸人聯合順爾寧口服治療兒童哮喘的臨床研究[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2010, 8(4): 269-270.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J]. 中華兒科雜志, 2004, 42(2): 100-106.

[3] Lee SY, KimmK, Shin C, et al. Substance P-immunoreactive nerves in endobronchial[J]. Res Piration, 2003, 70(1): 49-53.

[4] 林愛琳. 布地奈德聯合班布特羅治療小兒咳嗽變異型哮喘的療效研究[J]. 實用醫學雜志, 2009, 25(9): 1482-1484.

[5] 郭文英, 李梅. 順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床體會[J]. 中國保健營養: 臨床醫學學刊, 2010, 19(2): 62-63.

[6] 吳曉明. 開瑞坦在兒童哮喘控制治療中的療效分析[J]. 中國現代藥物應用, 2009, 3(22): 106-107.

（本文編輯：吳健敏）

Clinical observation of singulair combined with clarityne treatment of children with cough variant asthma

WANG Hong1, SHI Yicheng1, LU Qinhong2.
1.Department of Pediatrics, the No. 117 Hospital of PLA, Hangzhou, 310013; 2.Department of Pediatrics, the Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou, 310009

Objective:To evaluate clinical effcacy of singulair combined with loratadine in the treatment of children with cough variant asthma (CVA) to provide the basis for the treatment of cough variant asthma.Methods:Sixty cases of CVA were randomly divided into control group and observation group, the control groupwith conventional therapy and inhaled corticosteroids, the observation group was treated with singulair combined with loratadine treatment, the clinical effcacy and adverse reaction of two groups were compared.Results:The total effective rate of observation group was 86.7%, signifcantly higher than that in control group 50%, P＜0.05; two groups of children with eosinophil counts were signifcantly decreased, P＜0.05; after treatment, the observation group was signifcantly lower than the control group, there was a statistically signifcant difference between groups (P＜0.05); the observation group after treatment, cough relieving and the disappearance time were shorter than that in the control group, there was a statistically signifcant difference between groups (P＜0.05); recurrence rate, the observation group was 3.3% (1/30), signifcantly lower than that of the control group 20.0% (6/30) P＜0.05; adverse reactions, the incidence rate of the observation group was 13.3% (4/30), signifcantly lower than that of the control group 40.0% (12/30) P＜0.05.Conclusion:Singulair combined with loratadine in treatment of cough variant asthma clinical effect is better than that of conventional treatment and inhaled corticosteroids, and low incidence rate of adverse reactions, good tolerance to treatment in children.

singulair; clarityne; cough variant asthma; children; clinical observation

R725.6

B

1000-2138（2014）10-0765-03

2014-06-17

王紅（1962-），女，浙江溫州人，副主任醫師。