無張力疝修補術治療腹股溝疝100例臨床觀察

徐業鳳 李輝 徐樹強 郭鳳鳴

江蘇省宿遷市宿城區人民醫院普通外科，江蘇宿遷223800

無張力疝修補術治療腹股溝疝100例臨床觀察

徐業鳳 李輝 徐樹強 郭鳳鳴

江蘇省宿遷市宿城區人民醫院普通外科，江蘇宿遷223800

目的探討無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床療效,總結與傳統手術方式相比的優勢。方法回顧性分析2009年3月—2013年3月江蘇省宿遷市宿城區人民醫院普通外科行腹股溝修補術的患者150例的資料，按手術方式的不同分為隨機觀察組100例和對照組50例。觀察組采用疝環充填式無張力疝修補術治療，對照組采用傳統疝修補術治療。比較兩組的手術療效、手術時間、術后下地時間、住院時間、術后疼痛評分、并發癥發生率及復發率。結果兩組患者治愈率均為100%，兩組的手術治愈率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術時間(40.63±8.7）min、術后下地時間(7.73±2.26）h、住院時間(5.61±1.23）d均明顯短于對照組(78.64±11.22）min、（12.63±3.74）h、（8.45±2.38）d，術后疼痛的發生率為7%、并發癥的發生率為4%，復發率為1%，以上指標均明顯低于對照組（30%、16%、18%）（P＜0.05）。結論疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

腹股溝斜疝；無張力疝修補術；老年

腹股溝斜疝（oblique inguinal hernia OIH）是普外科常見病、多發病，發病人群多為老年患者[1]，治療方式往往選擇手術治療，傳統的手術治療后二次復發機會比較高，為腹股溝斜疝的手術治療需要深入研究的課題[2]。隨著手術方式的改善，疝環的充填式無張力疝修補手術方式在國內得到大規模的應用，為了探討無張力疝修補術在腹股溝斜疝治療中的臨床效果，我科于2009年3月—2013年3月，開展了腹股溝斜疝無張力修補手術，臨床療效比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月—2013年3月江蘇省宿遷市宿城區人民醫院普通外科進行腹股溝修補術的150例患者的臨床資料情況，在患者知情同意的前提下，按手術方式的不同分為隨機觀察組100例和對照組50例。觀察組：男62例，女38例，平均年齡(65.63±7.87)歲；均為單側發病。對照組：男42例，女28例；平均年齡(66.43±6.93)歲。兩組患者的性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）,說明兩組間具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組手術方式選用疝環充填式的無張力疝修補手術。材料選用的是巴德網栓補片。手術過程中，打開腹外斜肌的腱膜，探查到疝囊以后，把它游離到疝囊的頸部，沒有必要進行疝囊的高位結扎，把疝囊經過內環口放回到腹腔里面，把充填物放到疝環的位置，它的外瓣要進入到內環，將充填物縫合固定于腹橫筋膜，在精索的后面放進補片，根據病人的具體情況修繕植入的補片，從而適合需要覆蓋的范圍，植入的補片要求平整。為了加固腹股溝管的后壁，需要分別在植入補片的兩側進行縫針，使其固定于腹股溝韌帶或髂恥束之上，然后，縫合腹外斜肌的腱膜。女性的腹股溝斜疝手術步驟與男性患者疾病基本類似，不再贅述。

對照組患者的手術方式選用的是傳統疝修補手術方式，在男性病人的手術中，游離精索，從而分離疝囊，女性患者的手術則是需要分離疝囊與子宮圓韌帶，選擇疝囊頸附近進行高位結扎疝囊，然后進行麥克威法或者是巴西尼法修補，從而起到加固腹股溝管之后壁的目的。

1.3 監測項目

監測項目包含了兩組病人的手術治愈率、手術的時間、術后下地的時間、住院的時間、采用視覺模擬評分法統計疼痛率，≥7分者視為術后疼痛，并發癥包括陰囊積液、尿潴留和切口感染等項目；術后的隨訪時間暫定是1年時間，1年后統計兩組患者的復發率。手術臨床效果的測評標準：治愈：臨床癥狀與體征完全消除。有效：臨床癥狀與體征得到緩解。無效：臨床癥狀與體征沒有變化甚至有所惡化[3]。

1.4 統計處理軟件與版本

本研究選用的是SPSS 20．0，手術時間、術后下地時間、住院時間等計量資料以（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗；術后疼痛發生率、并發癥發生率和復發率等計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治愈率

兩組患者均臨床治愈，兩組患者治愈率均為100%，在手術治愈率方面兩組間無差異。

2.2 兩組患者的手術時間與術后住院時間對比

觀察組病人的手術時間、術后下地時間與住院時間均明顯短于對照組病人（P＜0.05），術后疼痛發生率、并發癥發生率與復發率均明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1、2。

表2 術后疼痛發生率、并發癥發生率和復發率比較表[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝（OIH）是普外科臨床多發病，其發病機制比較復雜[4]。近年來，我國人口老齡化程度越發明細，老年病發病率逐年升高，由此導致的老年腹股溝斜疝的發病人群逐年增加。在治療方面，腹股溝斜疝的治療仍然是以手術治療占主導地位。由于老年患者特殊的生理與解剖結構的變化，術后復發一直困擾著外科醫生，陳雙等學者曾經報道了腹股溝斜疝的術后復發率達到了15%～25%[5]。

簽于此，一種新的手術方式應運而生，無張力疝修補術是由美國學者Lichtenstein首先報道，Lichtenstein認識到了無張力疝修補術能夠有效地減低腹股溝斜疝的復發率，無張力疝修補術是采用人工生物材料為補片，從而加強腹股溝管的后壁，這種方法改變了傳統手術方法對正常組織的影響，局部解剖比較分明，并且修補之后周圍組織沒有張力，所以這種手術方法命名為“無張力疝修補術”。傳統的手術的歷史已經存在了100多年，我們把這種手術方法稱為傳統疝修補術，在以往的醫療發展過程中，它在疝的手術治療上確實曾經起過很重要的作用。但隨著在臨床應用患者的隨訪，醫務工作者發現，傳統的手術方式存在許多缺點。手術是疼痛問題，因為手術過程中要縫合缺損周邊的肌肉，因此會出現疼痛的問題。很多患者手術之后疼痛導致不能直起腰，嚴重影響了患者的生活質量；其次，傳統的手術方式手術之后的恢復時間比較長，手術之后要臥床3 d，術后的住院時間要達到3周作用，手術之后在3個月之內不要進行重體力活動與工作。最后，這種手術最大的缺點是術后的復發率很高，尤其對于很多的老年患者，由于年齡增大，身體各方面機能退化，手術之后，若出現腹壓增高，比如提重東西的情況，縫合的部位因為無法經受這樣的壓力，縫合的地方會出現再次裂開的情況，從而導致復發。王連鵬將無張力疝修補術用于復發疝治療，報道了無張力疝修補術在基層醫院的廣泛開展，有效地降低了腹股溝斜疝術后的復發率與并發癥的發生率[6]。張文斌做了類似的臨床研究，在疝環填充式無張力修補術治療高齡復發性腹股溝斜疝患者，得出的結論為無張力疝修補術可以明顯地降低腹股溝斜疝的復發率[7]。國內外相關的研究發現，現行的“無張力疝修補術”無論是在國內還是在國外，都成了腹股溝斜疝手術的首選術式[8]。

預防手術后并發癥的關鍵是加強手術操作的規范性[9]。無張力疝修補術后常見的并發癥較多，主要包括：手術局部的硬結不適、手術部位的漿液腫和血腫、手術后慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎、手術后切口感染和補片感染、手術后近期復發等情況[10]。為例預防術后的情況，術中要做到嚴格的無菌操作、徹底進行止血，補片的固定要牢固可靠，術中要注意不要傷到精索血管與生殖股神經和髂腹股溝神經及髂腹下神經，而且要避免出現腹膜前的血腫，這樣能預防發生手術后局部慢性疼痛、睪丸腫脹和缺血性睪丸炎；腹股溝疝修補術中比較多見的致病菌為金黃色葡萄球菌，手術中預防性應用抗生素應該選擇針對革蘭氏陽性球菌的抗生素；手術過程中與手術后采用生理鹽水沖洗創面，可以減輕創面的污染程度，必要的時候采用稀釋的碘伏溶液或者是甲硝唑溶液沖洗創面；手術之后繼續應用廣譜抗生素3～5 d[11]。

通過這次的臨床結果可見：兩組患者治愈率均為100%，兩組的手術治愈率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術時間(40.63± 8.73)min、術后下地時間(7.73±2.26)h、住院時間(5.61±1.23)d均明顯短于對照組(78.64±11.22)min、(12.63±3.74)h、(8.45±2.38)d，術后疼痛的發生率為7%、并發癥的發生率為4%，復發率為1%，以上指標均明顯低于對照組（30%、16%、18%）（P＜0.05）。觀察組患者的手術時間、術后下地時間與住院時間均明顯短于對照組患者，術后的疼痛評分、并發癥的發生率與復發率都顯著低于對照組患者，這與張寶珠、蔣永義等學者的研究結果是吻合的[4]，從而再次有力證明了無張力疝修補術的優勢,與傳統的手術方式進行比較，無張力疝修補術的優點顯而易見，是一種集多種的無張力修補方法優點與針對疝成因的一種新型的修補方法。通過不斷的臨床觀察與研究參考文獻，筆者總結了以下心得：無張力疝修補手術中采用了人工的材料，類似于正常解剖層次的對合，做到了無張力狀態下填補腹壁缺損及加固腹壁強度的目的，因此更加符合人體的生理特點，所以其臨床療效肯定會優于傳統的疝修補術[12]。綜上所述，無張力疝修補術具有臨床療效滿意、手術后機體功能恢復較快、手術后并發癥發生較少、手術后復發率較低等優勢，尤其適用于治療老年患者的腹股溝斜疝。

[1]李紹杰，唐健雄，陳革，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝4438例報告[J].中國實用外科雜志，2012，32(6)：459-461.

[2]魏春生.老年腹股溝疝無張力修補術46例體會[J].中國老年學雜志，2012,24(4)：3803-3804.

[3]鄭興斌，孫素紅，楊雪峰，等.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝156例分析[J].中國現代醫學雜志，2010,8(12)：1215-1216,1219.

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[5]陳雙，楊斌.腹股溝疝無張力修補術技術要點[J].中國實用外科雜志，2012，32(6)：433-435.

[6]王連鵬，潘振龍.局部麻醉下無張力疝修補術治療老年人腹股溝疝56例臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2012，12(10):1012-1013.

[7]張文斌，梁中平，郭國慶，等.不同年齡段腹股溝斜疝行無張力疝修補的臨床對照研究[J].南方醫科大學學報，2009，29(5)：952-953.

[8]楊福全.預防腹股溝疝無張力修補術后并發癥幾個關鍵問題[J].中國實用外科雜志，2012，32(6)：441-443.

[9]粟勇軍，蔡澤云，孫維華.無張力修補術治療腹股溝疝28例臨床分析[J].中國衛生產業，2012(11)：151.

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[11]王建國.傳統疝修補術與無張力疝修補術臨床應用比較[J].社區醫學雜志，2012,10(15):38-39.

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R4

A

1672-5654（2014）11（b）-0175-02

2014-08-21）

徐業鳳（1972-），男，漢族，江蘇宿遷，本科，主治醫生，研究方向:甲狀腺外科、疝外科。