左卡尼汀與疏血通對慢性腎功能不全患者Scr、BUN、hs-CRP的影響

國宏偉

濟寧市第一人民醫院藥學部，山東濟寧272011

左卡尼汀與疏血通對慢性腎功能不全患者Scr、BUN、hs-CRP的影響

國宏偉

濟寧市第一人民醫院藥學部，山東濟寧272011

目的分析左卡尼汀與疏血通對慢性腎功能不全患者Scr、BUN及hs-CRP的影響。方法選取86例慢性腎功能不全患者，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組患者給予一般治療，觀察組患者在一般治療基礎上采用左卡尼汀聯合疏血通治療，觀察兩組慢性腎功能不全患者治療效果、血肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白指標及不良反應變化情況。結果觀察組患者治療有效率為90.7%，高于對照組治療有效率72.1%，兩組患者慢性腎功能不全治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者血肌酐（Scr）、尿素氮(BUN)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平較對照組優明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，有效改善腎功能，降低Scr、BUN及hs-CRP水平，延緩腎臟損害進展，是一種安全有效的慢性腎功能不全治療方法。

慢性腎功能不全；左卡尼汀；疏血通

慢性腎功不全是多種原因導致腎臟功能受損的進展性腎臟疾病發展的后期階段[1]。腎臟是人體重要的代謝器官，具有維持人體內水電解釋平衡重要功能，腎臟的內分泌功能對血壓有調節作用。腎臟功能受損，可致人體內大量代謝毒物堆積、水電解紊亂及血壓異常等癥狀，隨著腎臟疾病不斷進展，多數疾病演變為慢性腎功能不全[2]。目前，慢性腎功能不全治療仍是我國面臨的重大醫學難題，慢性腎功能不全階段，腎臟組織大范圍纖維化病變，治療難度增加，臨床為減輕腎臟功能惡化多采用腎透析或腎移植，但由于腎透析及腎移植成本高，多數患者由于經濟原因不無承擔。因此，探討有效改善腎功能及并發癥發生的治療措施，患者可避免腎透析或腎移植亦可達到慢性腎功能不全的治療目的，成為臨床研究學者關注的重點[3]。本次研究旨在分析左卡尼汀與疏血通對慢性腎功能不全患者的Scr、BUN、hs-CRP的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年6月我院收治的慢性腎功能不全患者86例，患者選取標準：①患者表現全身乏力、食欲不振、夜尿增多等癥狀，伴有輕度貧血；②35mL/min＜腎小球濾過率（GFR）＜90 mL/min，血肌酐（Scr）≥177umol/L,尿素氮＞7.0mmol/L；③無腫瘤、免疫系統缺陷等嚴重疾病。將86例患者隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組：男29例，女14例，年齡范圍42～63歲，平均年齡為（51.6±6.5）歲；對照組：男31例，女12例，年齡范圍41～64歲，平均年齡為（50.8±6.3）歲。導致慢性腎功能不全原發病，其中慢性腎炎34例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，痛風腎病5例，腎結石合并感染3例。兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予低蛋白、低鈉鹽維持水電解質平衡及糾正貧血等一般治療，觀察組患者在一般治療基礎上給予左卡尼汀及疏血通治療，左卡尼汀給藥劑量為3 g,溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注；疏血通給藥量為6 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注，1次/d，療程14 d[4-5]。

1.3 研究指標

兩組患者腎功能不全治療效果分為：①顯效：血肌酐及尿素氮水平降低≥30%，患者水電解紊亂、蛋白尿及貧血等癥狀基本消失；②有效：血肌酐及尿素氮水平降低≥20%，患者水電解質紊亂、蛋白尿及貧血等癥狀逐漸緩解；③無效：血肌酐及尿素氮水平無明顯變化或繼續升高，患者腎功能不全癥狀加重。治療后血肌酐及尿素氮水平檢測采用OLYMPUS AU400全自動生化分析儀進行定量，超敏C反應蛋白水平則通過酶聯免疫吸附試驗進行測定。

1.4 統計學分析

數據分析運用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性腎功能不全治療效果分析

觀察組患者治療有效率為90.7%，較對照組患者治療有效率72.1%顯著升高，兩組患者慢性腎功能不全治療效果差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者慢性腎功能不全治療效果分析

2.2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應蛋白比較

治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應蛋白水平較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應蛋白比較（±s）

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮及超敏C反應蛋白比較（±s）

組別S c r（m m o l / L）B U N（m m o l / L）h s -C R P ( m g / L )對照組（n = 4 3）觀察組（n = 4 3）t P 1 9 8 . 4 ± 3 5 . 8 1 6 2 . 1 ± 3 0 . 6 5 . 0 5 4＜0 . 0 1 1 4 . 9 ± 1 . 5 9 . 5 ± 1 . 3 1 7 . 8 3 9＜0 . 0 1 6 . 4 ± 1 . 8 4 . 7 ± 1 . 3 5 . 0 2 1＜0 . 0 1

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者不良反應發生率為7.0%，對照組患者不良反應發生率為4.7%，兩組患者并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

3 討論

目前，我國對于慢性腎功能不全保守治療尚無完善的治療方法。臨床治療目的主要控制和延緩腎臟功能惡化，根據慢性腎功能不全原發病因，采取對癥、去除病因治療原則[6-7]。近年來，我國對于糖尿病及高血壓引起的慢性腎功能不全研究不斷深入，研究發現，糖尿病誘發腎功能不全主要由炎癥反應介導，炎癥反應作用因子中以超敏C反應蛋白為研究重點，因此，對于糖尿病性腎功能不全治療方法主要以控制糖尿病基礎上，降低超敏C反應蛋白介導的炎癥反應對腎臟的損害有助于延緩腎臟功能損害[8]。研究亦發現，各型慢性腎功能不全基本存在炎癥反應病變，且隨著腎功能破壞，機體能量代謝障礙，人體必須能量代謝物質左卡尼汀嚴重缺乏，左卡尼汀是參與人體脂肪分解代謝重要物質，左卡尼汀缺乏，可致使線粒體內脂肪酸無法氧化供能，造成機體組織和細胞代謝能量供應不足[9-10]。腎臟由于炎癥反應及能量代謝障礙，體內血肌酐及尿素氮等代謝物質不斷堆積，對腎功能損傷形成惡性循環[11]。總結有關學者的研究經驗，本次研究筆者著重從控制炎癥及改善腎臟血液循環兩方面治療展開研究，主要采用左卡尼汀與疏血通聯合治療慢性腎功能不全。

研究結果顯示，觀察組患者慢性腎功能不全有效率達90.7%，明顯高于對照組有效率72.1%，且觀察組患者血肌酐、尿素氮、超敏C反應蛋白水平較對照組顯著降低，兩組患者治療效果及血肌酐等指標變化差異有統計學意義（P＜0.05）。由此我們認為，左卡尼汀與疏血通應用于慢性腎功能不全，補充外源性左卡尼汀，能有效降低腎功能不全時左卡尼汀缺乏導致脂類代謝異常、心功能障礙及細胞能量代謝不足損害程度，減少炎癥反應因子超敏C反應蛋白產生，控制超敏C反應蛋白引起的腎功能不全炎癥反應，促進腎臟代謝能力恢復，降低血肌酐及尿素氮水平，從而起到改善腎功能的作用。疏血通主要成為地龍和水蛭，水蛭具有增加胰島素敏感性，可保護腎臟血管內皮功能，并具有抗血栓、抗血小板聚集功效。觀察發現，疏血通能緩解腎功能不全時血液高凝狀態，促進腎臟血液循環，有助于血肌酐及尿素氮代謝，進而改善腎功能。兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05），根據以上研究結果我們得出結論，左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，減少超敏C蛋白的產生，控制腎臟炎癥反應，改善腎臟血液循環，有助于促進腎臟代謝血肌酐及尿素氮，且不產生明顯不良反應。

綜上所述，左卡尼汀與疏血通治療慢性腎功能不全，能夠有效改善腎功能，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

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R692.5

A

1672-5654（2014）11（b）-0188-02

2014-08-26）

國宏偉(1981-)，男,山東濟寧,本科,藥師,研究方向:藥物的臨床應用。