老年高血壓的中醫治療以及臨床療效分析

馮玉寶孟立實

1.吉林省鎮賚縣疾病預防控制中心慢病科，吉林鎮賚137300；2.吉林省鎮賚縣中醫院內科，吉林鎮賚137300

老年高血壓的中醫治療以及臨床療效分析

馮玉寶1孟立實2

1.吉林省鎮賚縣疾病預防控制中心慢病科，吉林鎮賚137300；2.吉林省鎮賚縣中醫院內科，吉林鎮賚137300

目的分析中醫治療老年高血壓的臨床療效。方法收集鎮賚縣中醫院2012年12月—2013年12月期間診治的老年高血壓患者120例作為研究對象，以隨機數字表分組的方式分為試驗組與對照組，每組患者各60例。對照組患者采用常規西藥治療模式，試驗組患者采用中醫治療，對兩組患者的治療整體效果和治療前后的血壓水平及癥狀積分進行分析對比。結果研究結果顯示，試驗組中有37例（61.67%）顯效，21例（35.0%）有效，2例（3.33%）無效，總有效率為96.67%；對照組中有28例（46.67%）顯效，25例（41.67%）有效，7例（11.67%）無效，總有效率為88.33%，試驗組患者的治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無明顯差異(P＞0.05)，經治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗組改善水平明顯優于對照組(P＜0.05)。結論中醫治療老年高血壓具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，促進血壓及癥狀改善，值得在臨床應用上推廣。

中醫；老年高血壓；臨床療效

高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病，主要發生于中老年群體。而根據最近幾年的調查分析發現，高血壓的發作正不斷的年輕化。加上我國人口老齡化進程的加快，高血壓患者不斷增多，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量，因此對高血壓的治療也越來越受到關注。高血壓若是拖延不治就會引起心肌梗死、腦溢血、腎病、甚至死亡[1]，對人體的傷害極大，因此采取有效的治療措施積極診治非常重要。同時，高血壓是一種終身型疾病，目前臨床上暫無治愈方法，只能通過藥物控制血壓。在藥物的選擇上，常規方式為西藥類型。而大量的臨床案例表明，長久的應用西藥治療往往無法取得理想的治療效果，且容易引起毒副反應。中醫是我國的傳統醫學，在疾病的治療上發揮了非常重要的價值[1]。隨著中醫價值的再次體現，在高血壓的治療中逐漸引入了中醫治療方式。為了進一步分析中醫治療老年高血壓的臨床療效，本文收集鎮賚縣中醫院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者進行了分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集鎮賚縣中醫院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者，所有患者均經過世界衛生組織于1999年頒布的《高血壓診治指南》[3]確診。按照隨機數字表分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各60例，試驗組中男34例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡（73.22±10.46）歲，病程1～14年，平均（6.24±1.36）年；對照組中男35例，女25例，年齡60～87歲，平均年齡（72.74±10.27）歲，病程1～15年，平均（6.53±1.22）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規西藥治療模式，使用藥物為硝苯地平片（華南藥業），10 mg×100片，口服：10 mg/次，3次/d，最大的劑量不超過100 mg/d。患者持續服用1個月為觀察周期。試驗組患者采用中醫治療，并根據患者的分型用藥，本組患者中有28例為肝陽上亢型，患者的臨床表現為眼花干澀、頭暈頭痛、耳鳴項強、面時潮紅、少寐多夢、急躁易怒、舌質紅、脈弦、苔黃，對該類型患者治療主要以平肝潛陽，滋養肝腎為主，處方藥物包括：天麻6～9g，黃芩8～12g，山梔、膽草各9～12g，川藤l0～15g，鉤藤12～18g，夏枯草、桑寄生、生牡蠣各15～20g，石決明24～30g；有22例為陰虛陽亢型，患者的臨床表現為頭暈微脹、脈弦細數、腰酸腿軟、舌質紅、煩急少寐、手足心熱、口干咽燥；對該類型患者治療主要以補腎益陰，柔肝熄風為主，處方藥物包括：萸肉、龜板膠、枸杞子、女貞子、懷膝、旱蓮草、杭白菊各9～15g，山藥12～18g，珍珠母、熟地各15～24g，有8例為痰濁上擾型，患者的臨床表現為頭重如蒙、肢體游走疼痛、胸悶多寐、肢端麻木、心胸憋痛、苔白膩、脈弦滑；對該類型患者治療主要以益氣化痰，調達肝氣為主，處方藥物包括：黃芪60～120g，僵蠶、膽星、天麻各6～10g，白術、半夏各10～15g，茯苓15～20g，杭自菊、陳皮各8～12g，希薟草9～12g；另外2例為氣陰兩虛型，患者的臨床表現為頭暈、脈細弱、時輕時重、苔薄、肢倦無力、舌淡、面色蒼白、心悸失眠、少氣懶言，對該類型患者治療主要以益氣活血為主，處方藥物包括：黃芪2O～30g，丹參、黨參、當歸仙靈脾6～12g，早蓮草、龍眼肉各9～12g，谷麥芽12～15g，酸棗仁15～20g，以上中藥均水煎服，每日一劑，持續治療十天為一個療程。

1.3 評定指標

①對患者前后血壓情況比較，收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）加以測量，并嚴密觀察出現的不良反應。②療效標準：顯效：DBP下降超過20 mmHg恢復到正常范圍；有效：DBP下降范圍在10～19 mmHg之間或恢復到正常值[4]；無效：下降的血壓未達到以上范圍。總有效率=顯效率+有效率。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分、血壓水平對比情況

1.4 統計學處理

2 結果

研究結果顯示，試驗組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%，試驗組患者的治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無明顯差異(P＞0.05)，經治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗組改善水平明顯優于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果對比情況[n（%）]

3 討論

高血壓如果沒有得到及時有效的控制則可能引發腦卒中、心肌梗死、腦溢血、腎病等嚴重并發癥，從而影響患者的身體健康和生命安全。對于高血壓的治療，目前主要通過藥物方式。硝苯地平是常見的西藥藥物，該藥物屬于鈣通道阻滯劑，所起的主要作用是在通道水平上對鈣分子加以有選擇的阻滯，以達到降低鈣含量藥物在細胞內擴散，在阻滯的過程中會對心肌細胞、平滑肌細胞起到一定的興奮作用，拓寬血管壁，減小血流的阻力，而實現血壓的下降目的[5]。硝苯地平也屬于鈣拮抗劑，會在心肌細胞、平滑肌細胞中的鈣離子運行進行有所選擇的抑制，使得細胞庫內的鈣離子不被釋放，進而影響血漿濃度。傳統的硝苯地平片治療高血壓療效顯著，然而作用持續時間短，一天內需服用多次，容易遺漏，降低療效，同時并發癥頭痛、浮腫等不良反應時有發生[6]。

從中醫角度上講，老年高血壓主要是由于患者的體質過于衰弱或者過于旺盛導致，中醫認為是由于臟腑虧損、稟賦不足致病；另外則是患者長期處于一種緊張的狀態導致病情發作。經中醫研究顯示，老年高血壓患者主要為氣血失和、標實本虛，患者在不同的時期病情表現各不相同，因此在治療方式應合理選擇[7]。比如患者在疾病早期的時候主要表現為陽亢型，在疾病中期則主要為陽亢陰虛型，到了疾病的后期患者多為陰陽兩虛型。老年高血壓如果沒有得到及時有效的治療則會引起氣血逆亂，并進一步引發中風、心衰、心悸、胸痹等并發癥，從而對患者的身體健康和生命安全造成嚴重的影響[8]。

根據中醫辯證施治的原因，針對不同類型的患者應施以不同的治療方案，以提高治療效果。大部分患者為陰虛癥候，其次是陰陽兩虛，氣陽兩虛，只有很少部分的患者為氣陰兩虛。由于老年高血壓病理復雜，即使患者的臨床表現類型，病理機制往往存在較大的差異；一些患者的病期雖然相同，而其證又可能存在差異。因此，在治療過程中又應以辨證論治為依據，從肝脾腎三臟著眼，將肝作為重點治療目標，將腎作為治療根本，而不論是何種癥型的患者，應始終以調理脾胃作為基礎，并充分結合調和氣血。我國著名醫學研究者潘立敏[9]等表明，老年高血壓患者往往表現為“氣虛”，因此在治療上應慎用攻伐，以減少治療過程中患者的不良反，最終提高治療效果。

本文主要通過分組對照的形式，對鎮賚縣中醫院2012年12月—2013年12月期間診治的120例老年高血壓患者進行了研究分析。給予對照組患者采用常規西藥治療模式，對試驗組患者采用中醫治療。研究結果顯示，試驗組總有效率為96.67%，對照組總有效率為88.33%，試驗組患者的治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療前血壓水平及癥狀積分比較無明顯差異(P＞0.05)，經治療后均得到明顯改善(P＜0.05)，且試驗組改善水平明顯優于對照組(P＜0.05)。由此表明，中醫治療老年高血壓具有良好的臨床療效，能有效提高整體治療效果，促進血壓及癥狀改善，值得在臨床應用上推廣。

[1]姜春雪.加味建瓴湯對老年高血壓病患者血壓及血管緊張素Ⅱ水平的影響[D].黑龍江中醫藥大學,2012.

[2]隋存森.降壓飲對老年高血壓病（1、2級）內皮素水平的影響及降壓療效觀察[D].山東中醫藥大學,2012.

[3]張磊.補益腎氣法干預老年人高血壓病腎氣虧虛證性激素水平及性激素受體表達的機制研究[D].山東中醫藥大學,2012.

[4]李艷紅.半夏白術天麻湯加味聯合針刺治療老年原發性高血壓（痰瘀阻絡型）的臨床研究[D].云南中醫學院,2012.

[5]李浩.降壓膠囊治療老年單純收縮期高血壓的療效評價與作用機制研究[D].山東中醫藥大學,2009.

[6]趙立群.益腎降壓方對老年高血壓血管內皮功能的調節作用及機理研究[D].山東中醫藥大學,2010.

[7]孫欣萍.老年高血壓病中醫證素分布特點及血壓變異性與中醫證素的相關性研究[D].中國中醫科學院,2013.

[8]宋觀禮.益腎降壓顆粒對老年高血壓病腎氣虧虛證臨床療效及性激素影響的研究[D].山東中醫藥大學,2011.

[9]潘立敏.老年高血壓病中醫證候特征與血壓變異相關性并中藥干預研究[D].中國中醫科學院,2012.

R56

A

1672-5654（2014）11（b）-0184-02

2014-09-06）

馮玉寶（1978-），本科，副主任醫師，研究方向：中醫內科。孟立實（1976-），吉林鎮賚，本科，主治醫師，研究方向：中醫內科。