剖宮產術致宮縮乏力性大出血預防和治療分析

朱婧

四川成都市西區醫院婦產科,四川成都610000

剖宮產術致宮縮乏力性大出血預防和治療分析

朱婧

四川成都市西區醫院婦產科,四川成都610000

目的探討剖宮產術致宮縮乏力性大出血的預防及治療方法。方法選擇我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因產科指征行剖宮產患者的臨床資料，據隨機的原則，將患者分為治療組79例與對照組79例，兩組患者均行常規剖宮產手術，術中胎兒取出后給予肌注縮宮素，術后治療組患者經肛門推入米索前列醇，對照組不給予放置米索前列醇。結果兩組患者平均手術時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；對兩組術后2 h及24 h總出血量進行比較分析發現，治療組患者術后出血量明顯低于對照組患者，兩組比較，結果具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者術后2 h的MAP、HR及SpO2變化并無顯著性差異（P＜0.05），治療組患者17例出現不良反應。結論米索前列醇配合縮宮素在預防并治療剖宮產術后宮縮乏力性大出血方面具有較好的作用，可臨床推廣應用。

剖宮產術；宮縮乏力性大出血；預防及治療方法

剖宮產早期出血，尤其是術中及術后宮縮乏力性大出血是產生較為常見的并發癥，也是導致孕產婦死亡的重要原因之一，其發病率為2%～3%[1]，嚴重威脅產婦的生命安全。目前臨床多采用縮宮素促進子宮收縮，但有一定的局限性，我院通過觀察對剖宮產術致宮縮乏力性大出血的預防及治療方法，探討更為安全、有效的預防及治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因產科指征行剖宮產患者的臨床資料，其中20～25歲82例，26～30歲70例，31～35歲6例；全部患者均為足月妊娠，胎兒均為單胎，其中初產婦91例，經產婦67例。根據隨機的原則，將患者分為治療組79例與對照組79例，治療組初產婦46例，經產婦33例，孕產次1～2次，對照組初產婦45例，經產婦34例，孕產次1～2次，其中兩組患者在性別、年齡、孕產次等比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除病例標準

排除胃潰瘍、哮喘、高血壓、青光眼及嚴重過敏體質等米索前列醇禁忌癥患者。

1.3 方法

對照組患者均行常規剖宮產手術，連續硬外麻醉，作橫切口；術中胎兒取出后給予肌注20U縮宮素。術后，治療組患者在此基礎上，在清理陰道積血后，經肛門推入400 μg米索前列醇入直腸約6～7 cm處。

對比觀察兩組患者術后2 h及24 h內的總出血量，觀察兩組患者用藥的不良反應情況，對比觀察兩組患者術后2 h平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）情況。

1.4 療效判定標準

出血量統計：采用容積法和稱重法。容積法：將產盤中的血液倒入刻度杯中，計量出血量；稱重法：采用敷料吸血稱重，按1.05相當于1 mL血液進行計算，血液量（mL）=重量克數/1.05。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

治療組患者平均手術時間（48±11）min，對照組患者平均手術時間（47±10）min，兩組患者平均手術時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；對兩組術后2 h及24 h總出血量進行比較分析發現，治療組患者術后出血量明顯低于對照組患者，兩組比較，結果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見下表1；兩組患者術后2 h的MAP、HR及SPO2變化并無顯著性差異（P＞0.05），詳見下表2。治療過程中，治療組患者17例出現不同程度畏寒、不由自主全身顫抖問題出現，無高熱問題，給予對癥處理后均獲得好轉，未見惡心、嘔吐等不良反應。對照組患者用藥后無明顯不良反應。

表2 兩組患者術后2hMAP、HR及SPO2指標變化情況表

3 討論

剖宮產是解決難產、搶救患者及胎兒生命的重要手段，近幾年，隨著剖宮產術指征的放寬，剖宮產術應用的增多，剖宮產術致宮縮乏力性大出血的發病率也呈上升趨勢。產后出血是指胎兒娩出后24 h內，孕產婦失血量超出500 mL，是分娩期嚴重的并發癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一，如果急性大出血發生失血性休克的時間過長，可能引起患者腦垂體缺血性壞死，引起希恩綜合征。臨床研究指出，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血機制障礙都是導致患者發生產后出血的因素，但宮縮乏力是引起產后出血最為常見的因素[2]，且有可能影響到其他幾種因素，因此加強宮縮是預防產后出血的重要方法。

預防及治療產后出血的藥物主要有縮宮素、麥角新堿。縮宮素是臨床較為常見的應用于預防、治療產后出血的藥物，但臨床研究指出，縮宮素在應用上對部分患者仍難奏效，在藥效上存在較大的個體差異，臨床應用較為受限。分析指出，宮縮素注射后引起宮縮的時間為1.68 min，半衰期為3～4 min，在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活、清除，持續作用短，且子宮肌中縮宮素受體可隨著劑量的增加，有飽和點，超過飽和點，機體即呈藥物耐受的狀態，再增加藥物劑量也無法達到收縮子宮的作用，且大劑量應用縮宮素，還可能導致患者水中毒，宮縮強度并不理想。麥角新堿可使子宮上下段產生收縮作用的同時，使血管收縮，但易引起患者血壓增高，使其在臨床上的應用受到一定限制。

采用前列腺素用于治療產后出血具有較好的臨床療效。前列腺素是一系列存在于機體內的不飽和脂肪酸，具有生理、生化等功能，可有效舒縮血管、支氣管、胃腸平滑肌等作用，且對胃酸分泌也有一定作用。內源性前列腺素對各期妊娠的子宮具有一定的收縮作用，可通過增加子宮平滑肌的張力，增加子宮內壓力，閉合宮腔開放的血竇及血管，從而達到止血的作用。米索前列醇是前列腺E1類似物，是在天然PGE化學結構的基礎上，通過兩次人工合成而成的，其化學結構較母體大，可以有效克服天然PGE作用短、副作用多等問題。它與體內分泌的前列腺素的作用一樣，可在人體內轉化為具有生物活性的米索前列醇酸，促進子宮收縮，其效果強于縮宮素，即使是對縮宮素不敏感的患者，仍有一定作用。米索前列醇有舌下、口服及陰道三種用藥途徑，舌下含服血濃度高，口服米索前列醇后，2 min內即可出現于血中，30 min后，血液濃度即可達到峰值，血漿中藥物消除的半衰可達1.5 h，持續時間長，經陰道局部用藥，可直達靶器官，研究[3]指出，陰道局部放置藥物，雖然吸收慢，但持續時間長，約為4 h，且在6 h后，血藥濃度為口服者的3倍，可持續作用，促進子宮收縮，減少出血癥狀。臨床研究[3]指出，米索前列醇的最快起效時間為2.5 min，最慢為20 min，平均時間在6.7 min左右，目前，以口服及陰道給藥最為常見，本組研究中，采用陰道給藥的形式，以維持藥物的作用，達到持續預防及減少產后出血量的目的，且陰道給藥，直達直腸，操作方法簡單，避免了口服約藥易導致患者出現不必要的胃腸道反應，還可避免陰道給藥后，藥物被稀釋或沖出子宮體外等問題的出現。總之，在胎兒取出后即刻口服或肛塞米索前列醇，以快速達到收縮子宮止血的作用，預防并降低產后出血。

本組研究中，在常規應用縮宮素預防剖宮產術后出血癥狀外，另給予肛塞米索前列醇，在用藥上在胎兒娩出后1～2 h內給藥，以防止過早用藥傷及胎兒，而過晚用藥，藥效不能很好地起作用。兩種藥物共同作用，米索前列醇有效彌補了縮宮素的作用時間短的問題，可使子宮處于持續且較強的收縮狀態，預防并減少出血。本組術后觀察發現，治療組患者術后2 h及24 h的出血量均明顯低于對照組患者，由此可見，應用縮宮素聯合米索前列醇對預防并降低患者產后出血量具有積極的作用，與文獻結論一致[4]。

同時，對患者藥物應用前后的MAP、HR及SPO2等指標進行觀察發現，治療組患者應用米索前列醇后，MAP、HR及SPO2等變化情況與對照組并無顯著性差異，表明米索前列醇并不會影響患者血壓，也不會增加患者心血管系統負荷，是一種較為安全的用藥。臨床研究還指出，由于米索前醇對患者血壓及心臟功能均不產生嚴重影響，可適用于妊高癥、心臟病患者，相對于縮宮素，其應用范圍更廣泛。研究指出，米索前列醇不僅可收縮子宮，還可引起胃腸道平滑肌收縮，因此，采用米索前列醇的患者可能存在一定的不良反應[5-6]。本組研究中，17例患者出現不同程度畏寒、不由自主全身顫抖問題出現，但此類癥狀均為一過性，給予加毛毯等對癥處理后，患者不良反應均得到好轉，未出現嚴重影響治療過程的問題出現，也未出現嘔吐、惡心等癥狀的發生，由上述觀察表明，米索前列醇具有較高的安全性，適用人群較廣。

總之，采用米索前列醇配合縮宮素在預防并治療剖宮產術后宮縮乏力性大出血方面具有較好的作用，可明顯降低患者的產后出血量，促進子宮收縮，是一種安全、有效、副反應小的方法，尤其適用于基層醫院，可臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]安豐娟.縮宮素加米索前列醇預防剖宮產術后宮縮乏力出血的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（25）：37-38.

[3]張素琴.米索前列醇聯合縮宮素用于子宮乏力性產后出血療效[J].河南外科雜志，2013，9（19）：111-112.

[4]楊六計，余海麗，張葉新，等.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后宮縮乏力出血的臨床觀察[J].當代醫學，2013，7（19）：143-144.

[5]劉素群.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血[J].川北醫學院學報，2012，1（27）：48-50.

[6]竇春梅.米索前列醇預防宮縮乏力性產后出血的效果觀察[J].實用醫技雜志，2012，6（19）：627-628.

R71

A

1672-5654（2014）11（b）-0169-02

2014-08-12）

朱婧（1974-），女，漢族，四川榮縣人，本科，主治醫師，主要從事臨床婦產科工作。