手術患者截石位不同擺放時機的選擇

王建英王園園

1.河南大學第一附屬醫院手術室，河南開封475000;2.河南大學護理學院，河南開封475000

手術患者截石位不同擺放時機的選擇

王建英1王園園2

1.河南大學第一附屬醫院手術室，河南開封475000;2.河南大學護理學院，河南開封475000

目的研究普外科及婦科手術患者于全麻前后不同時機進行截石位擺放所產生的效果。方法將2012年9月—2013年9月普外科及婦科接受全身麻醉下截石位手術患者共188例隨機分成觀察組（94例，全身麻醉前擺截石位）和對照組（94例，全身麻醉后擺截石位），觀察兩組患者操作所消耗人力及時間、患者術后舒適度、手術醫生及患者的滿意度。結果觀察組僅需要1名巡回護士為患者進行體位擺放，耗時2～3 min，省力，及時聽取患者的感受，術后舒適度高，對手術室護理滿意度高；對照組需要巡回護士、醫師、麻醉師同時參與，耗時6～7 min，較費力，術后舒適度欠佳。兩組患者的舒適度及滿意度比較有統計學差異（P＜0.05），手術醫生的滿意度比較無統計學差異。結論全身麻醉前進行截石位的擺放可以提高患者舒適度及對手術室護理的滿意度，提高手術室護士的工作效率。

手術患者；截石位；擺放時機

石位是一種適用于會陰部、尿道和肛門部的手術體位，在婦科、普外科、泌尿外科等科室中得到廣泛應用[1]，它具有能充分暴露會陰，便于術者操作等優點，但同時截石位也具有擺放要求高、難度大且易導致手術外神經損傷、腿腳麻木等不適反應的出現的特點[2]；特別是在患者麻醉后，此時患者全身或局部肌肉松弛，沒有了自身固有的保護本能。良好的截石位擺放需要滿足以下條件：術野得到充分暴露并減少不必要的裸露；最大限度的保證病人的舒適和安全；不影響患者的正常呼吸和循環功能；血管、神經不受壓迫[1]，因此合理安置手術體位，掌握操作的時機對手術室護士來說尤為重要。在擺放截石位時選擇正確的時機和方式，對患者的情緒緩解、舒適度的提高，以及提高護士工作效率都有較大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2013年9月在我院行截石位的全身麻醉手術患者188例，其中男74例，女114例；年齡26～78歲；手術種類：直腸癌根治術63例，腹腔鏡下輸卵管及卵巢手術125例。所有患者均處于清醒狀態，皮膚關節功能完好，具有較強合作意愿。將其隨機分成觀察組（94例）和對照組（94例）。觀察組直腸癌手術45例，輸卵管及卵巢手術49例，年齡26～77歲；直腸癌手術平均（120±40）min，出血300～800 mL，輸卵管及卵巢手術平均（40±23）min，出血20～100 mL。對照組直腸癌手術47例，輸卵管及卵巢手術47例，年齡27～78歲，直腸癌手術平均（130±38）min，出血250～800 mL，輸卵管及卵巢手術平均（45±20）min，出血30～100 mL。兩組患者的各項情況對比無統計學差異，具有可比性。

1.2 體位擺放

1.2.1 術前訪視手術室巡回護士術前1 d下午了解病歷，訪視患者。除進行常規的訪視外，運用圖文并茂的方式著重介紹手術體位的相關知識，緩解患者對手術及體位擺放的心理壓力，和患者溝通，取得患者的信任配合。同時注意查看了解患者皮膚情況、關節活動情況。

1.2.2 手術室內截石位的不同擺放時機（1）觀察組。①一般準備：患者進入手術間時，巡回護士主動熱情迎接病人，與患者進行溝通，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位準確無誤，各項準備工作已完成，點收所帶藥品，認真做好三查七對和麻醉前的準備工作，并協助其仰臥于手術床上。②擺放體位前準備：首先和麻醉師交流，然后在患者上肢選擇適宜的血管，建立靜脈通道，再連接延長管，最后麻醉師給患者安裝監護，監測生命體征，暫不麻醉。③患者的體位擺放：護士指導患者下移將臀部盡量靠近手術床尾部搖折處，必要時墊一軟枕，在近髖關節平面放置腿架，兩腿分別置于兩側支腳架上，高度以患者腘窩的自然彎曲下垂及醫生操作習慣為準，兩大腿外展角度根據手術的需要呈60～100°，在腘窩和肩關節處墊保護墊。在保證醫師能順利操作的情況下請仍處于清醒狀態下的患者自己確定身體的各個部位有無不適，如有不適根據患者的反饋和配合進行前后、左右等調節。穿上腿套，用約束帶固定雙腿，取下手術床尾，調節手術床呈頭低腳高約10～15°，雙上肢用橫單固定于身體兩側。擺放體位過程中和患者保持充分交流。待一切就緒，患者情緒穩定后，接受全身麻醉。

（2）對照組截石位擺放時機的選擇在全身麻醉后?；颊呷∑脚P位一側肢體建立靜脈通道后接麻醉延長管和一側肢體內收于身體一側，對患者進行全身麻醉之后，由主刀醫生或助手協助巡回護士將患者骶尾部拖起超出手術床緣5 cm左右，骶尾部及腰部墊海棉墊，調整支腿架角度與長度，具體擺放方法與觀察組相同。

注意事項：對截石位擺放的操作程序進行培訓，保證擺放熟練程度和程序一致，并相對固定巡回護士，每次操作時由科室總務護士記錄操作時間和參與人數等。

1.2.3 術后隨訪科室專門負責術后隨訪的護士在術后兩天內通過一對一的與患者溝通和交完成患者的隨訪工作，隨訪的方式主要為電話及電子郵件隨診以及上門隨訪相結合的方法。包括詢問患者的舒適程度，詢問并查看患者有無手術以外并發癥出現；運用滿意度測評表評價觀察兩組患者對手術室護理工作的滿意程度。手術結束后專門護士及時測評醫生對手術室護理工作的滿意度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者全身麻醉前、后擺放截石位時所花費的時間和人力。②比較兩組患者舒適度：依據患者有無不適及不適的嚴重程度將患者的舒適度分為三級：患者沒有不適為零級；有輕微的酸痛，不過患者能夠忍受，中度不適，此癥狀為一級；患者為嚴重不適，酸痛較重，難以忍受為二級[3]，通過詢問患者的感受進行評定并記錄。③對兩組患者對手術室護理工作的滿意度進行問卷調查內容主要包括：手術室時護士的服務態度、醫師操作技術的滿意程度、需求是否得到了滿足、在截石位安置、麻醉和手術過程中覺得自己的參與度如何等方面，所有的條目均設計有滿意、一般、不滿意三項，依據各條目出現的頻率進行總體評價，綜合評價設計為滿意、一般、不滿意。④比較手術醫生對不同的擺放截石位的滿意度，聽取手術醫生的建議。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，操作所需時間用平均數表示，用t檢驗進行對比；記錄兩組患者不同舒適度、對手術室護理不同滿意度的人數，轉化為百分率，用χ2檢驗比較有無差異；以百分率記錄手術醫生對不同時機擺放截石位的滿意度，用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者擺放截石位時所需人力及時間

兩組患者擺放截石位所需人力及時間見表1，觀察組只需1名巡回護士即可完成，時間2～3 min；對照組需巡回護士、麻醉師、手術醫生共同完成，平均耗時6～7 min，需要人力更多，耗時更長。見表1。

表1 兩組患者擺放截石位所需時間比較

2.2 兩組患者術后舒適度比較

觀察組患者術后舒適度0級的82例，占到了87.2%，而對照組0級的只有15例，占比16.0%。兩組患者進行比較P＜0.01，說明全麻前進行截石位的擺放可以提高患者的舒適度。見表2。

表2 兩組患者術后舒適度比較（例）表

2.3 兩組患者對手術室護理工作滿意度比較

觀察組患者滿意度（包括滿意和一般）為97.9%，對照組滿意度（包括滿意和一半）為91.5%，患者滿意度比較差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者對手術室護士工作滿意度程度的比較（例）

2.4 比較兩組醫生對手術室護理工作滿意度

醫生對手術室護理工作的滿意度無明顯差異，觀察組為97%，對照組為95%，P＞0.05，差異無統計學意義（P＞0.05,χ2=0.130）。

3 討論

研究顯示因體位引起壓瘡占手術安全隱患的第4位[4]，Wilson M[5]，Al-Aimi A[6]等曾介紹截石位手術后發生股神經病的案例，由此可見，不適當的截石位安置容易引起病人的損傷，國內外手術室護士已經廣泛注意并重視手術體位對病人安全的影響。會陰部及尿道手術多采用截石位進行操作，良好的體位安置不僅可以保證醫師術中操作的順利進行，減少手術時間，而且可以減少并發癥的發生[7]。全身麻醉下患者因體位引起的生理變化較平時更為明顯，這是因為全身麻醉下患者喪失了知覺，肌肉松弛無力，正常的身體保護反射消失，失去了對自身的正常的調節功能[8]。規范、良好的手術擺放不但包括擺放流程的正確，也包括選擇良好的體位擺放時機，減少體位擺放時所耗費的人力、時間。

3.1 全身麻醉前擺放截石位省時、省力、方便

在本次研究中對照組患者在全身麻醉后擺放截石位，參與人數為3人，且截石位擺放時間為6～7 min，而觀察組采取需要全麻前進行截石位的擺放，參與人數為1人，且截石位擺放時間為2～3 min，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢娫诼樽砬斑M行截石位的擺放在能夠減少人數的同時也節約了麻醉師的時間，提高了整體工作效率，減少了手術時間。

3.2 全身麻醉前擺放截石位患者的舒適度得到了明顯提高

截石位手術時容易造成腓總神經和血管的損傷，表現為輕者出現的下肢疼痛和麻木，嚴重者出現運動障礙和血栓的形成[5-6]。這一方面是因為由于腓總神經繞過腓骨小頭后穿出，缺少皮下組織的保護，截石位時支腿架容易壓迫此處，術中有些術者把上肢放于患者膝關節處作為支撐，另一方面也因為手術體位具有時間長、不易更改的特點。在患者清醒合作時即全身麻醉前進行擺放截石位，患者能夠充分參與，感覺不適可立即告訴巡回護士，巡回護士根據患者的感覺和反饋進行改進，患者的舒適度得到了明顯提高，手術以外并發癥的發生得到了避免和減少。在本次研究中，觀察組患者的舒適度0級的有82例，1級的有12例，3級的0例，明顯優于對照組患者的15例、71例和8例，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。張雪艷[9]等的研究中也得到與本次研究相一致的結果，患者在全麻前進行截石位的擺放明顯優于全身麻醉后擺放截石位的舒適度。

3.3 全身麻醉前擺放體位能夠提高患者的滿意度

全身麻醉前進行截石位的擺放，患者處于清醒狀態，與患者進行充分溝通，護患雙方共同參與完成體位擺放，充分尊重了患者的感受，促進了護患的溝通，彌補了麻醉后進行截石位擺放的溝通少、不能聽取患者感受的缺點。手術室護士在全過程的護理是舒適的、整體的、個性化的。在本次研究中觀察組患者的滿意度為97.9%，明顯高于對照組為91.5%，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）?？梢娀颊咴谌榍斑M行截石位的擺放能夠顯著提高患者的滿意度情況。

在中國醫改和深入進行優質護理服務的背景下，提高患者滿意度需要提高基礎護理服務的質量，改進并優化護理的服務流程。通過對手術患者截石位不同擺放時機的研究，麻醉前進行截石位的擺放，不僅提高了患者的舒適度和滿意度，手術以外并發癥的發生得到了有效避免和減少人力、時間等得到了節省，工作效率得到了提高，達到了雙贏的效果。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-00127-03

2014-08-17）

王建英(1968-)，女，河南開封，本科副主任護師，研究方向：臨床護理。