護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳的影響

苗滿花

山東省莘縣人民醫院婦產科，山東聊城252400

護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳的影響

苗滿花

山東省莘縣人民醫院婦產科，山東聊城252400

目的觀察并分析護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳的影響。方法資料隨機選擇2013年4月—2014年4月于本院住院分娩產婦92例，按完全雙盲法隨機平均分成兩組，對照組46例產婦給予常規護理，研究組46例產婦在對照組基礎上給予護理干預，比較兩組產婦護理后乳房脹痛評分、乳房硬度及產后不同時間段乳房泌乳量情況。結果護理后研究組乳房脹痛評分（2.19±0.51）分顯著低于對照組（5.20±1.26）分，產后研究組產婦乳房硬度Ⅰ°例數比對照組多，Ⅲ°例數比對照組少（P＜0.05）；產后不同時間段研究組產婦乳房泌乳量較對照組多（P＜0.05），且研究組產婦泌乳量隨著時間的延長不斷增多。結論護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳具有積極影響，減輕產后乳房脹痛，降低硬度，增加乳房泌乳量，具有臨床實際應用價值。

護理干預；產后；乳房脹痛；硬度；泌乳；影響

產后乳房腫痛、泌乳量不足等作為產科常見問題，發生率較高其后果嚴重，通常發生于產后1～2 d，該不良反應不僅可造成產婦乳暈硬度增加，乳頭變短，直接影響乳房泌乳功能，且可影響產婦臂膀正常活動受限，睡眠質量下降等，臨床采取合理的護理干預可有效減輕產婦產后乳房脹痛及硬度，改善泌乳能力[1-3]。臨床通過科學合理的護理措施能夠改善產婦乳房腫痛、乳暈過硬等不適感，同時促進產婦早期泌乳并使泌乳量增多，以提高純母乳喂養，有助于增強新生兒體質健康。本研究將本院住院分娩的92例產婦分別行兩種護理方案，并對其結果進行綜合性分析，以期為母嬰身體健康提供科學的護理參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇2013年4月—2014年4月于本院住院分娩產婦92例，按照完全雙盲法隨機平均分為對照組和研究組，每組46例；對照組產婦年齡22～38歲，平均年齡（26.25±2.36）歲，孕周36～42周，平均孕周（40.25±0.36）周；研究組產婦年齡24～40歲，平均年齡（28.36±3.10）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.59±0.21）周；分娩方式：剖宮產45例占78.91%，陰道順產47例占51.09%；分娩次數：1次57例占61.96%，2次或2次以上35例占38.04%；受教育程度：初中及其以下27例占29.35%，高中30例占32.61%，大專及其以上35例占56.45%。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式、分娩次數及受教育程度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：乳房發育正常；產婦均順利分娩且足月；具有明確是非觀的判斷能力，溝通功能正常；均在認真閱讀本研究實驗知情書前提下同意并簽字。排除標準：產后綜合癥；乳頭凸顯及乳腺炎者；圍產兒不可吮吸母乳者；產后抑郁精神病者；較難完全配和本研究護理方案實施者[4]。

1.3 方法

對照組產婦給予常規護理：護理人員在征求產婦及其家屬同意和配合下行合理乳房按摩，2次/d，健康宣教，定期乳房檢查，24 h母嬰同室，合理膳食等護理[5]。研究組產婦在對照組基礎上給予護理干預：護理人員在孕婦產后4 d內，2次/d乳房護理。于產婦哺乳前用熱毛巾(40～45℃)覆蓋乳房10 min，然后用手食指、中指、無名指指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩；哺乳后兩手相對由乳房邊緣至乳頭擠壓整個乳房，在保持一定壓力下，做10次，然后用手拇指和中指相對，向乳房中央重復擠壓。針對部分思想上較難接受本研究乳房護理措施產婦，由專業心理人員對其進行心理疏導，同時讓產婦家屬從旁鼓勵其接受并配合護理，以提高護理依從性，進而增強護理效果。針對部分剖宮產術后產婦術口嚴重脹痛著，可給予PCEA自控鎮痛措施，以穩定產婦緊張、恐懼等應激性心理反應。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦護理前后乳房脹痛改善情況，護理后乳房硬度及泌乳情況。

1.5 判定標準

乳房脹痛判定標準：數字式脹痛評定(numericalrating scale，NRS)[6]標準，包括輕度脹痛（1～4分），中度脹痛（4～6分），重度脹痛（6～10分）。乳房硬度：Ⅰ°（輕度）、Ⅱ°（中度）、Ⅲ°（重度）；產后不同時間段即產后1 d、產后2 d、產后4 d產婦乳房泌乳量情況[7-8]。

1.6 統計學處理

本研究所有數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，用均數+標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05時，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后乳房脹痛改善情況

兩組產婦護理前乳房脹痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理后研究組產婦乳房脹痛評分比對照組少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦護理前后乳房脹痛改善情況（±s，分）

表1 兩組產婦護理前后乳房脹痛改善情況（±s，分）

注：護理前與對照組比較，@P＞0.05；護理后與對照組比較，#P＜0.05。

組別(n=46)護理前護理后對照組研究組P(t) 6.25±2.14 6.22±2.37@＞0.05(0.8324) 5.20±1.26 2.19±0.51#＜0.05(10.6957)

2.2 兩組產婦產后乳房硬度情況

護理后研究組產婦乳房硬度Ⅰ°、Ⅱ°例數均比對照組多，Ⅲ°例數比對照組少，其中Ⅰ°與Ⅲ°例數與對照組比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦護理后乳房硬度情況[n(%)]

2.3 兩組產婦產后不同時間段乳房泌乳情況

研究組產婦產后不同時段即產后1 d、產后2 d、產后4 d乳房泌乳情況顯著優于對照組（P＜0.05），且呈逐步增多趨勢，詳見表3。

表3 兩組產婦護理后乳房泌乳情況（±s，mL）

表3 兩組產婦護理后乳房泌乳情況（±s，mL）

注：與對照組比較，%P＜0.05。

組別(n=46)產后1d 產后2d 產后4d對照組研究組P(t) 20.35±3.58（48.95±6.33）%＜0.05(26.6733) 48.25±6.44（130.21±20.33）%＜0.05(15.4165) 71.95±8.20（153.66±21.39）%＜0.05(24.1918)

3 討論

母乳作為新生兒理想的天然型食品，提高母乳喂養率是產科工作中一項重要內容，由于產后大多產婦較易出現乳房脹痛、硬度及泌乳障礙情況，不僅干擾到產婦自身身體活動自由度和舒適感，同時對新生兒成長發育可構成營養不良等影響[9]。本研究主要對象為經過嚴格篩選的乳房發育正常，且均順利分娩的足月產婦92例，隨機分組后予以不同護理方案分析。臨床通常予以產婦護理干預措施，這對產后乳房脹痛、硬度及泌乳的情況起到一定積極改善作用。乳房脹痛主要是由于產婦機體內乳腺淋巴潴留、乳腺導管不暢、間質水腫以及靜脈充盈等多種因素導致而成，盡早哺乳是解決這一癥狀的有效措施[10]。當乳房伴有硬結時則需要采取其他措施以緩解其脹痛及硬度。本研究針對應用兩種護理方案的產婦產后乳房脹痛、硬度、泌乳的影響情況進行研究和分析，結果顯示，應用護理干預的研究組產婦護理后乳房脹痛評分（2.19± 0.51）分顯著少于對照組的（5.20±1.26）分，提示得分與乳房脹痛呈反比，得分越低乳房脹痛感則較輕微。說明護理干預能夠有效減輕乳房脹痛感，分析原因在由于護理人員在護理干預過程中所采用的乳房按摩護理，哺乳前熱敷措施以促進乳腺導管通暢，從而有效改善產后產婦乳房脹痛癥狀。熱敷可使乳房血管擴張、加速血液循環，增加產婦體內白細胞量，增強吞噬能力，促進新陳代謝，有效改善乳房組織末梢神經興奮性，達到減輕脹痛效果。另外采用合理的按摩方式，通過正確指法、力度可加速乳房細胞組織血液循環，對硬結具有積極消除作用。本研究該項結果與崔立平等人實驗結果相類似，進而證實熱敷、按摩改善產后乳房脹痛具有積極應用效果[11]。

本研究中針對產后產婦乳房硬度情況予以分析，結果顯示研究組產婦經護理干預后乳房硬度得到有效改善，即Ⅰ°33例（71.74%）比對照組的22例（47.83%）多，且Ⅲ°3例（6.52%）比對照組的16例（34.78%）少，提示Ⅰ°表示乳房硬度處于輕度狀態，Ⅲ°乳房硬度處于重度狀態，說明臨床應用護理干預可有效改善產婦產后乳房硬度情況。從而減輕哺乳期間因硬度過大而給新生兒造成抵觸感，以提高母乳喂養率，為新生兒成長發育提供營養基礎保障。另外本研究結果中顯示，研究組產婦產不同時間段內乳房泌乳情況顯著優于對照組，表現為產后1、2、3 d泌乳量均多于對照組，且呈逐漸增多趨勢。護理干預措施中膳食是母乳來源的主要物質基礎，乳汁營養魚飲食內容有密切聯系，因此合理膳食是護理干預過程一項必不可少的重要措施。經大量相關報道表明，產后24 h給產婦飲用鯽魚湯對乳汁分泌具有促進作用[12]。因此在本研究護理措施中，護理人員根據患者體質、飲食習慣、口味等實際情況制定合理膳食計劃表，在產婦喜歡的基礎上積極接受，直至乳房泌乳量能夠滿足新生兒食欲需求，則可恢復至正常飲食。

另外，在本研究中對應用護理干預措施產婦及家屬做詳細的健康知識宣教，特別是母乳喂養知識宣教，告知他們母乳喂養對新生兒成長發育的諸多有益之處，讓其在心理和生理上均做好母乳喂養準備，并指導產婦正確的哺乳姿勢，讓其在哺乳過程減輕因姿勢不正確產生的乳房疼痛。情緒是乳汁來源的重要性條件，產婦情緒不穩定如易激、易怒等不良情緒對乳汁分泌有一定影響，尤其是剖宮產術后產婦，因其飲食活動不便，術口脹痛等不良因素，易引起產婦緊張、焦慮、睡眠質量差、食欲下降等，使乳汁正常分泌受影響，讓產婦喪失母乳的信心，從而直接影響到產婦泌乳量[13-14]。而護理干預中針對部分剖宮產術后疼痛感嚴重產婦，給予適當的PCEA自控鎮痛措施，可快速有效幫助孕婦消除疼痛感，同時采用心理疏導，排解產婦對護理干預工作的抵觸和不認同感。關于護理干預措施提高母乳喂養率對新生兒身體健康的積極促進作用，本研究因時間、樣本量少等因素限制，尚未對該問題進行深入調查和分析，有待進一步實驗探索予以驗證。

綜上所述，護理干預對產后乳房脹痛、硬度及泌乳具有積極影響，減輕脹痛感，改善硬度，提高泌乳量，具有實際臨床應用價值。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-0115-03

2014-10-15）

苗滿花(1970-)，女，漢族，山東省莘縣人，本科，主管護師，主要從事產科護理工作。