健康小屋在心電遠程會診中的建設

陳勇

石家莊市第一醫院信息中心，河北石家莊050000

健康小屋在心電遠程會診中的建設

陳勇

石家莊市第一醫院信息中心，河北石家莊050000

分析社區健康小屋在醫療資源共享中的作用，探討社區健康小屋在遠程心電項目中的建設標準，并介紹石家莊市第一醫院通過心電遠程會診實現醫療資源共享做得嘗試及應用效果。

健康小屋；建設標準；資源共享

我國醫療信息化起步較晚，醫療資源的分配不均問題日益突出。隨著我國醫療改革的深入，政府和醫療機構都認識到醫療信息化、醫療資源共享是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要途徑之一。目前，我國一些發達城市都通過區域性醫療聯合體、完善社區健康小屋等方式加強醫療資源共享，提高醫療資源配置效率。而社區健康小屋的網絡信息化是醫療共享的更高一個階段和未來的發展方向。

1 健康小屋在醫療資源共享中的建設

1.1 社區健康小屋現實狀況

現在大部分健康小屋內設備雖然很多，但大多是體重儀、身高儀、血壓儀、心血管檢測儀、血糖監測儀等等體檢儀器，琳瑯滿目，而如何有效檢測居民身體健康，控制突發危險因素，特別是針對心臟突發情況、老年心血管疾病術后復查等沒有干預指導的設備，小屋異化成為了“體檢小屋”。另外，社區健康小屋醫生的技術水平與上級醫院之間相差巨大，醫療資源依然沒有實現共享。

社區健康小屋有一些必要的檢測設備是可以的，但更重要的是要給居民提供健康監測的設備，實現未病先防[1]，并能通過信息化手段實現醫療資源共享，應該說，健康小屋的重點在這里。

1.2 健康小屋信息化建設需求

健康小屋作為基本的社區服務站點，在建設過程中應充分考慮衛生信息化的整體架構，要拋棄健康小屋就是配置一些醫療器械的簡單做法。通過信息化技術，從資源共享的角度，實現社區健康小屋建設，使得社區檢查，醫院診斷，最終形成居民教育在社區、醫療到醫院、康復回社區的促進運行模式[2]，從而提高醫療資源的利用效率。

1.3 通過心電遠程會診系統探索健康小屋信息化建設

心電圖檢查作為醫學檢查中最為基礎與重要的檢查項目，非常容易開展，但許多社區衛生機構由于技術力量不足而放棄。我們探索通過信息化手段使心電圖檢查在社區與上級醫院之間實現聯合會診。心電圖檢查不再受社區技術力量影響，通過大醫院的專家資源實現社區心電圖的會診，并將會診病歷發送至社區，這便是心電遠程會診。心電遠程會診系統是指應用現代化通信、計算機網絡、多媒體通信等技術將社區患者的心電圖資料進行遠距離傳輸交流[4]，包括心電數據的采集、記錄、遠程傳輸、遠程會診報告的記錄和跟蹤等功能；還可以對院前120急救心電圖檢查的采集、記錄、實時傳輸到醫院，使得醫院及早做好心臟病人搶救的準備，提高區域內應急救援能力[3]。

2 以健康小屋為基礎的心電遠程會診系統

2.1 健康小屋建設原則

2.1.1 實用性健康小屋建于基層社區居民，小屋在設備選型上要注重實用性，檢測項目要容易被居民接受，或通過全科醫生、健康管理師的解讀，容易被居民接受，提高設備的實用價值。

2.1.2 科學簡易性健康小屋的心電監測對居民會直接產生指導，因此，心電設備必須要有科學性，每個醫療器械的生產商必須具有醫療器械生產許可證并具有SFDA注冊認證或FDA注冊認證。健康小屋配置的心電檢查設備一定要簡單易用，居民在簡單的輔助下就能快速掌握，有助于提高居民的參與。

2.2 健康小屋配置標準

通過以上建設原則，我們以社區心電圖檢查作為社區信息化建設的突破口，統一通過在社區健康小屋部署心電數據采集系統完成對心電圖數據采集。采集后的心電數據通過心電數據服務平臺提供的Web Service接口傳輸到數據中心。最終，由會診醫院醫生完成數據會診，并將結果傳輸至社區健康小屋。

其中，社區健康小屋配置數字化、網絡化心電數據采集系統，采集設備以通過國家計量器具許可認證作為認證規范。整套心電采集系統包括手持心電檢查設備一套，完成心電圖的檢查；心電工作站一套，完成心電圖的傳輸、報告。通過配置以上設備作為心電檢查的標準配置，實現社區心電圖的標準采集與傳輸。

2.3 系統整體技術實現

系統架構：心電遠程服務中心應用一系列主流、先進的技術方法和手段，以面向服務的SOA架構為核心模式，實現系統中各服務組件間的通訊與協作。

數據標準：以美國（FDA）所制定的XML格式作為心電圖傳輸標準，基于HL7標準的傳輸、存儲及集成標準[5]。

數據接口：需基于Web Service技術，能使得運行在不同機器上的心電應用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件，就可相互交換數據[6]。依據Web Service規范實施的心電檢查與數據傳輸，直接接收所有符合XML標準的心電數據，實現所有心電資料標準化存儲。

2.4 系統使用流程圖

*心電檢查：社區檢查醫生通過心電圖檢查設備實現心電圖檢查，數據在終端保存為美國（FDA）所制定的XML格式。

*數據上傳：社區檢查醫生向心電會診中心提交心電圖檢查數據；檢查數據通過Web Service規范傳輸至石家莊市第一醫院數據中心。

*消息提醒：平臺接收到心電圖數據后，會診中心有消息提示。

*專家會診：專家瀏覽心電診斷中的各類病歷資料，編寫、修改與發布專家診斷報告；管理和維護專家會診報告模板等。

*報告發布：專家編寫心電診斷報告并通過Web Service規范發布給社區檢查醫生，專家可以編寫、修改與發布診斷報告。

*報告打印：社區檢查醫生根據接收到的報告內容編制符合醫院規范的報告并打印交付患者。

3 石家莊市第一醫院心電遠程會診平臺應用成效

3.1 概況

石家莊市社區醫院的服務水平、設備水平等條件難以為居民的就醫和健康管理等提供專業、連續的診療。石家莊市第一醫院心電遠程會診系統以心電圖會診為核心，按照石家莊市社區特點，形成‘1個數據服務平臺，1個會診中心，25家社區醫院’的服務模式，實現區域化醫療資源的共享。

3.2 增加社區心電檢查項目種類

心電遠程會診平臺的建立，使社區醫院有了專家資源保證和信息技術支撐，使得心電圖的檢查得到廣泛開展。之前，社區醫院由于技術力量不足，診斷時間長放棄這項檢查，現在通過石家莊市第一醫院的專家資源，實現對動態心電圖的檢查，極大地方便了社區居民。

3.3 應用成效

經過近2個月的運行，25家社區醫院共向石家莊市第一醫院心電圖會診中心發送心電圖接近300例，其中異常心電圖187例，急性心肌梗塞3例。

目前已開通該項服務的25家社區衛生服機構的基礎上，心電圖遠程會診將逐步擴大其范圍，為醫療資源的共享提供更廣泛的思路。

4 結語

通過遠程心電會診平臺，不僅共享醫療資源，關鍵是醫療信息共享，充分應用現代科技手段，符合實際應用的需要，又有現實可行的條件，具有相當的社會意義，我們期望通過遠程心電會診平臺打造一個數字化的醫院資源和信息共享平臺。這種運作模式無論是對政府、醫院還是對病人都有重大的社會意義和經濟價值。共享醫療資源可以讓政府不用在同一地區重復配置，為政府節約衛生經費投入，將有限的醫療資源配置到最需要和最有價值的地方，能在最低投入或基本不投入的情況下初步解決就醫問題，為解決“看病貴、看病難”提供一個有效途徑。

[1]周海平,艾秀廷,邯鄲.“健康小屋”解讀[J].人民論壇,2014（21）：74-75.

[2]高永海，業敏，張力爭，等.醫院-社區一體化健康促進模式運行策略探討[J].中國健康教育，2013（7）：669-671.

[3]田軍章，張黔，伍平陽，等.物聯網技術在應急救援管理中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013（10）：925-928.

[4]鐘寧，陸軍，廉啟國，等.遠程心電圖診斷系統的社區應用及評價[J].中國全科醫學，2011（19）：2145-2146.

[5]丁子承，楊磊，王淑.心電圖數據標準的比較及應用分析[J].中國數字醫學，2012（10）：36-40.

[6]李鳳云，黃迎春，馮永新.基于WebService的SOA實現技術研究[J].科技視界，2012（23）：17-19.

R444

A

1672-5654（2014）11（b）-0099-02

2014-09-10）

陳勇（1974-），男，河北滄州人，本科，石家莊市第一醫院信息中心，中級職稱，研究方向：標準化在醫療管理中的應用。