手術(shù)室管理與預(yù)防切口感染相關(guān)性分析

楊梅娟

大理市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，云南大理671000

手術(shù)室管理與預(yù)防切口感染相關(guān)性分析

楊梅娟

大理市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，云南大理671000

目的探討和分析手術(shù)室管理和預(yù)防切口感染的相關(guān)性。方法選取2012年1月—2013年1月在我院接受普外科手術(shù)治療的患者196例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，觀察組行針對性的手術(shù)室管理，針對手術(shù)切口特點實施相應(yīng)的預(yù)防措施，對照組實施常規(guī)手術(shù)管理，觀察和分析兩組患者手術(shù)室管理干預(yù)效果及術(shù)后切口感染率。結(jié)果觀察組98例患者手術(shù)時間、住院時間均明顯較對照組短，該組有2例發(fā)生術(shù)后切口感染，感染率為2.04%，對照組98例患者中有8例發(fā)生術(shù)后切口感染，感染率為8.16%，兩組間上述指標對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對手術(shù)室手術(shù)切口感染的危險因素，給予針對性的手術(shù)室管理措施均進行干預(yù)，能明顯降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，這對保證手術(shù)治療效果，縮短患者住院效果，減輕經(jīng)濟負擔有著重要的意義，值得在臨床上推廣。

術(shù)后切口感染；手術(shù)室管理；預(yù)防

有研究顯示，普外科手術(shù)切口感染占醫(yī)源性感染的20%左右，是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，而術(shù)后切口感染不僅會延遲切口的愈合，延長患者住院時間，這在一定程度增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時還會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生較為嚴重的負面影響，不利于患者的康復，嚴重時還會引發(fā)膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅，這不利于患者預(yù)后改善及術(shù)后生活質(zhì)量的提升。有學者研究顯示，對手術(shù)室感染給予相應(yīng)的管理干預(yù)，保證手術(shù)室各項工作有序開展，從根本上提升手術(shù)室護理質(zhì)量，有利于降低術(shù)后切口感染發(fā)生率[1]。本文研究選取最近幾年在我院接受普外科手術(shù)治療的196例患者為研究對象，隨機分成兩組，一組給予針對性的手術(shù)室管理干預(yù)，另一組實施常規(guī)手術(shù)室干預(yù)，現(xiàn)將兩組患者干預(yù)效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月我院收治的患者196例為研究對象，上述選取對象均行普外科、婦科手術(shù)治療。其中，女127例，男69例；年齡17～64歲，平均年齡（44.3±4.1）歲；其中行闌尾炎切除術(shù)、開腹膽囊炎切除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、腸梗阻手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、腹腔膿腫切開引流術(shù)及消化道手術(shù)治療患者依次為68例、12例、22例、24例、28例、24例、16例和2例。將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，每組98例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除合并心腦血管疾病患者；④排除合并嚴重慢性病后期患者；⑤排除妊娠期、哺乳期患者。

1.3 管理方法

對照組98例患者采取常規(guī)手術(shù)室管理，包括對手術(shù)器械的消毒、手術(shù)設(shè)備常規(guī)檢查、手術(shù)室消毒、手術(shù)器械的擺放以及術(shù)后醫(yī)療廢品的回收和處理等。觀察組行針對性的手術(shù)管理措施干預(yù)，通過在中國文獻期刊網(wǎng)檢索相關(guān)的研究文獻，并聯(lián)系我院臨床實際，針對手術(shù)切口感染的危險因素制定相應(yīng)的手術(shù)室管理方案，具體步驟如下。

①成立各科室手術(shù)室監(jiān)控小組，完善手術(shù)室管理制度：由醫(yī)院感染委員會聯(lián)合各科室手術(shù)室管理小組成員，安排專門的人員每月負責對手術(shù)室的消毒、無菌藥物的保存、消毒質(zhì)量的監(jiān)測等方面進行檢查和監(jiān)督，并強化切口預(yù)防感染力度，落實消毒制度，落實切口預(yù)防感染措施。

②嚴格管理手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的布局要合理，遵循“三區(qū)三通道”原則，并且要明顯區(qū)分與標記無菌與感染這兩個區(qū)域。對于使用較為頻繁的手術(shù)室，在進行手術(shù)的前1 h需要打開空調(diào)系統(tǒng)；對于使用較少的手術(shù)室則要于術(shù)前3 h打開，主要目的在于保證手術(shù)間的空氣質(zhì)量能夠達到規(guī)定要求，保持潔凈，有利于防止切口感染。對于連臺手術(shù)則必要予以空氣自凈，萬級自凈時間為30min，千級為25 min，百級為15 min。同時每周都要對風口予以清理和消毒處理，每月對空氣也要予以培養(yǎng)，以保證菌落數(shù)能夠滿足規(guī)定要求。

③明確實行手術(shù)人員名單，控制手術(shù)室質(zhì)量：在開展手術(shù)之前，要確定參與手術(shù)的所有工作人員，嚴禁非參與人員進入。在病人進入手術(shù)室之前，要先予以衛(wèi)生處理，更換消毒病號服，而后利用交換車從病人通道中進入。對于手術(shù)室工作人員而言，則需遵循以下程序：先換鞋，然后進入清潔區(qū)換衣服、帶帽和口罩，然后通過工作人員專用通道進入手術(shù)室。

④手術(shù)器械等物品類感染的控制：一般來說，簡單的洗滌效果，并不能充分保證消毒效果，送至消毒供應(yīng)中心運用自動清洗消毒機對器械進行清洗和維護，能最大程度上減少細菌數(shù)量，同時采取液化去除殘留組織和血污的方式保證器械類的滅菌質(zhì)量；對于不能接受高溫高壓滅菌的器械，可給環(huán)氧乙烷進行滅菌消毒，同時還應(yīng)做好相關(guān)的術(shù)后污物處理。

⑤術(shù)后切口感染的預(yù)防措施：對于老年患者，由于機體代謝衰弱、免疫能力下降，屬于高危易感人群；因此，對于該類患者行手術(shù)治療前，應(yīng)進行充分評估和準備，避免因侵入性診斷及治療引發(fā)術(shù)后感染，手術(shù)過程中應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)定，充分進行消毒和殺菌；對于手術(shù)切口較長的患者，應(yīng)預(yù)先給予抗生素治療，若存在合并癥，應(yīng)及時給予對癥支持治療，同時加強切口感染的監(jiān)測。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后切口感染情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)時間和住院時間

通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，觀察組98例患者平均手術(shù)時間、住院時間均明顯較對照組短，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳細見下表1。

表1 兩組患者在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后切口感染率對比情況

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)2例（2.04%）切口感染，對照組患者出現(xiàn)8例（8.16%）切口感染情況。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05，χ2=9.013），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有研究分析顯示，病癥類型不同的患者，其接受手術(shù)治療后，切口發(fā)生感染的幾率存在一定的差異性，同時患者的年齡、自身體質(zhì)強弱、手術(shù)類型、切口類型及基礎(chǔ)合并癥等因素都會對術(shù)后切口是否發(fā)生感染造成影響。周繼光等人研究顯示，影響Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口感染的主要因素與患者的年齡、手術(shù)耐受性、切口長度以及術(shù)中處理和術(shù)后護理有著直接的關(guān)系，尤其是老年患者，由于合并諸多基礎(chǔ)病癥，手術(shù)耐受性較差，且自身免疫能力衰弱，切口愈合較慢，極容易發(fā)生切口感染[2]。因此，針對以上術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，采取相對性的措施，加強手術(shù)室管理，從源頭上控制手術(shù)切口感染，從根本上降低術(shù)后切口感染率，這對保證手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，改善患者預(yù)后及提升生活質(zhì)量有著積極的意義[3]。

楊瑞卿研究顯示，手術(shù)室安全管理能有效降低患者術(shù)后切口感染率，促進康復，進而改善其預(yù)后質(zhì)量[4]，另外程曉梅也做出過相應(yīng)的報道，這說明手術(shù)室管理對降低切口感染率有著較為積極的作用，能有效預(yù)防切口感染[5]。相關(guān)研究證實，有效、有針對性、高質(zhì)量的手術(shù)室管理，在一定程度上能保證手術(shù)順利開展，保證手術(shù)操作有序進行[6]，進而縮短手術(shù)時間，盡可能縮短患者切口暴露在空氣中的時間，這對降低術(shù)后切口感染風險有著積極的意義，有助于促進患者術(shù)后康復和生活質(zhì)量的提升。本研究中，觀察組98例患者平均手術(shù)時間和住院時間分別為（72.1±12.4）min、（8.2±3.4）d，均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.04%，明顯低于對照組的8.16%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。充分說明了，做好手術(shù)室管理，能有效改善患者病情，縮短患者住院時間，降低患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟壓力。

綜上所述，手術(shù)室管理和術(shù)后切口感染有著密切的聯(lián)系，有針對性、高效、高質(zhì)量的手術(shù)室管理措施，能有效預(yù)防切口感染，降低術(shù)后切口感染率，這對促進患者術(shù)后生活質(zhì)量提升，保證手術(shù)效果及預(yù)后改善有著重要的意義，值得探索和推廣。

[1]董寶坤.手術(shù)部位感染與潔凈手術(shù)室管理[A].中華護理學會.全國醫(yī)院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災(zāi)害護理研討會論文匯編[C].中華護理學會，2011:3.

[2]王燕,張愛華.手術(shù)室管理對手術(shù)切口感染的影響與控制[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2013（9）:1127-1128.

[3]趙俊婭.手術(shù)室管理在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南, 2012（25）:378-379.

[4]楊瑞卿.手術(shù)室安全管理在預(yù)防手術(shù)切口感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2012（25）:120-121.

[5]陳曉梅.手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預(yù)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012（4）:55-56.

[6]馬玉華.手術(shù)室切口感染因素分析及對策[J].基層醫(yī)學論壇,2012,18（33）:4401-4402.

R473.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0080-02

2014-08-24）

楊梅娟（1979-），女，白族，云南大理，本科學歷，主管護師，主要從事手術(shù)室護理工作。