36例孕婦無痛分娩臨床麻醉效果分析

付玉杰 張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

36例孕婦無痛分娩臨床麻醉效果分析

付玉杰 張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

目的探討和研究舒芬太尼聯合布比卡因在無痛分娩時的臨床治療效果。方法選擇本院自2014年3～6月期間收治孕婦共72例，按照隨機的原則，將其分為對照組和觀察組各為36例。對照組運用布比卡因聯合芬太尼進行麻醉，觀察組運用舒芬太尼聯合布比卡因麻醉，并觀察和對比兩組在2、4、8、12 h和24 h時點的VAS評分和不良反應發生率。結果兩組患者手術過程中，都獲得了比較好的止痛效用，但觀察組患者的VAS評分明顯高于對照組，兩組VAS評分對比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統計學意義。觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應率對比，存在明顯的差異(P＜0.05)，具有統計學意義。結論舒芬太尼聯合布比卡能夠對孕婦的分娩起到較好的鎮痛作用，值得臨床推廣。

無痛分娩；布比卡因；舒芬太尼；芬太尼；婦科麻醉

在孕婦生產過程中，通常會引發陣痛。這是十分正常的生理表現，孕婦在即將生產的時候，子宮劇烈的緊縮，因此會引發顯著的生物學效應[1]。可是有很多的孕婦，無法接受這樣的具有連續性的陣痛，所以經常會產生心煩、焦慮等心理，結果產生應激的神經一內分泌反應，隨后又會引發很多的生理變化，嚴重時，會對嬰兒產生非常不利的影響。所以，無痛分娩對于孕婦來說，對于消除焦慮和憂郁情緒有非常重要的作用[2]。為了探討無痛分娩的有效方法，本院對于收治的正常分娩孕婦，運用舒芬太尼聯聯合小量比卡因運用于生產鎮痛，獲得了較為滿意的結果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科自2014年3～6月收治的足月生產孕婦共72例，均為首次分娩，手術之前均沒有椎管內麻醉禁忌證，也沒有止痛藥品和催眠藥品等既往藥品史。按照隨機的原則，將其分為對照組和觀察組各為36例。其中，對照組的平均年齡為(24.2±10.7)歲，平均體重為(65.2±2.89)kg，胎齡為(37±1.5)周，給予藥物前宮口直徑為(2.3±0.7)cm，觀察組的平均年齡為(24.3±2.0)歲，平均體重為(64.8±2.87)kg，胎齡為(39.2±1.6)周，給予藥物前的宮口直徑為(2.7±0.5)cm，該兩組患者在年齡、平均體重和胎齡等一般資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在鎮痛前均給予常規吸氧，測量血壓、血氧和呼吸以及及胎兒心率，并要留置靜脈快速通路，在麻醉前，輸入得平衡液大約在500 mL左右，在孕婦產達到產程活躍期以后，宮口擴大至2～3 cm時，進行腰一硬聯合麻醉，其穿刺部位為L3,和L4間隙位置。患者采右側臥位，在腰3～4間隙進行行蛛網膜下腔穿刺，然后插入腰麻針，針孔指向尾端，在穿刺成功以后，立即注入藥液，對照組患者給予布比卡因2 mg、芬太尼10 ug和生理鹽水3 mL;觀察組給予布比卡因2 mg、舒芬太尼5 ug和生理鹽水3 mL注入鞘內，然后拔出腰麻針，早頭端置入硬膜外管3cm位置，再改為平臥位，調節麻醉平面上界在T10以內，手術結束開始PCEA，給予患者的鎮痛泵藥液首劑量為5 mL，持續輸注的背景劑量為每小時2 mL，手術以后鎮痛(PCA)劑量為2 mL，鎖定的時間為15 min。觀察組鎮痛藥物的濃度為左旋布比卡因150 mg、舒芬太尼50ug和生理鹽水100 mL;對照組為左旋布比卡因150 mg、芬太尼200 mg和生理鹽水100 mL，在有痛感的時候，由患者按壓自控鍵。同時，要教會產婦PCA泵的具體使用方法，一直至宮口全部擴開之后即不再追加藥物，防止對產力產生影響。

表1 觀察組和對照組患者VAS評分對比(±s，分)

表1 觀察組和對照組患者VAS評分對比(±s，分)

組別例數2h 4h 8h 12h24h觀察組對照組t值P值36 36 1.7±0.5 1.4±0.4 2.775＜0.05 2.3±0.6 2.0±0.6 3.608＜0.05 2.9±0.8 2.6±0.5 2.142＜0.05 3.1±0.8 2.8±0.9 3.978＜0.05 3.0±0.9 2.8±0.7 2.804＜0.05

表2 觀察組和對照組患者手術后不良反應對比[n（%)]

1.3 臨床檢查指標

患者疼痛采用VA S評分標準[3]，患者疼痛采用VAS評分，監測時點為2、4、8、12 h和24 h，分值為0表示疼痛，分值為3表示輕度疼痛，鎮痛效果良好，3～5分表示中度疼痛，鎮痛基本滿意，分值5分表示鎮痛效果較差，10分則表示疼痛劇烈，無法忍受；二是監測患者蛛網膜下腔注藥以后德鎮痛顯效時間(即視覺模擬評分法下到至3分以下)和首次PCA時間以及單次給藥的有效按壓次數；第三是患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學原理

對于全部數據運用SPSS 18.0統計學軟件進行綜合分析，全部計量資料運用均數加減標準差(±s)進行表示，t檢驗，全部計數資料使用率表示，χ2檢驗，檢驗水準為0.05，如果P小于0.05，則表明具有明顯的差異，存在統計學意義。

2 結果

兩組患者手術過程中，都獲得了比較好的止痛效用，但觀察組患者的VAS評分明顯高于對照組，兩組VAS評分對比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統計學意義。見表1。

觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應率對比，存在明顯的差異(P＜0.05)，具有統計學意義，見表2。

3 討論

為了讓分娩鎮痛達到理想的效果，則應該做保證對母嬰的影響最小，用藥要方便，麻醉藥物起作用應當快而可靠，在整個生產，都要達到有效的血藥濃度，同時，應減少運動神經的阻滯，不能影響到到宮縮和產婦的運動，如果有必要的時候，應當立刻進行手術[4]。相關研究表明，椎管內鎮痛仍然是目前最佳的分娩鎮痛方法。

解剖生理因素對于分娩時所產生的疼痛程度及普遍性緊密相關[5-6]，除此之外，精神心理方面也是不可或缺的一個因素[7]，對于分娩疼痛所產生的原因，歸納起來可分為兩方面：①子宮腹膜及韌帶受到牽拉、進行性宮口擴張、進行性宮頸管縮短以及子宮肌纖維缺血等所引發的內臟疼痛，而這種疼痛感處于第一產程時尤為顯著。②產婦自身對于肚中胎兒的擔憂、分娩胎兒?的懼怕以及精神的高度緊張等心理方面的原因，也使得腦內神經介質的分泌短時間內呈上升趨勢，疼痛闕值大大降低，最終導致分娩時所帶來的痛感加劇。

本研究運用腰麻硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛后，使用自控硬膜外鎮痛法進行臨床作用時，給藥于蛛網膜下腔能夠在短時間內起到鎮痛的最好效果，因為此時分娩所帶來的痛感大大降低。VA S評分屬于醫學界公認的疼痛評分標準。在本研究中，對照組和觀察組在VAS評分進行對比，結果發現，觀察組患者的VAS評分明顯高于對照組，兩組VAS評分對比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統計學意義。這和周朝明等研究[8]結果相符，總結其原因，那就是而舒芬太尼屬于芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其性質是比嗎啡更有效果和持續地硬膜外給藥，且效果是藥物芬太尼的5～7倍，并且半衰期比較短，由于其具備高脂溶性與較高受體親和能力，所以在麻醉效果上，作用迅速，作用時間比較長且持久。

本項研究通過布比卡因與舒芬太尼及芬太尼聯合使用對比結果發現，鎮痛效果、產婦自身評判的鎮痛效果有明顯的差別，并且良反應發生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應率對比，存在明顯的差異。這說明，舒芬太尼聯合布比卡因在無痛分娩時，能夠起到良好的鎮痛效果，有著較高的安全性，非常值得在臨床上推廣和應用。

[1]胡素珍.腰麻-硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].浙江預防醫學，2011,20(1):173.

[2]胡祖榮,陳祥楠,黃希照,等.鞘內不同劑量布比卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的作用[J].中國婦幼保健，2013,14(7):206.

[3]彭麗,于克華,朱云峰，等.舒芬太尼復合羅哌卡因和舒芬太尼用于分娩鎮痛的對照研究[J].中國婦幼保健，2009,17(7):115.

[4]Pratti P.Guidelines for obstetrical anesthesia:a report by the American Society of Anesthesiologists Task Forceon Obstetrical Anesthesia[J]. Anesthesiology,2009,10(2):600-611.

[5]曹為民.剖宮產術患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合麻醉效果觀察[J].中國誤診學雜志，2012,13(6):136.

[6]Weale NK,Rogers CA,Cooper R,et al.Effect of remifentanil infusion rate on stress response to the pre-bypass phase of paediatric cardiac surgery[J]. British Journal of Anaesthesia，2004,16(7):1359.

[7]宋正亮,趙新民,唐秀晨.左旋布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼在分娩硬膜外自控鎮痛的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011,25(3):317.

[8]周朝明,農木本.舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用[J].右江民族醫學院學報，2012,20(3):194.

36 cases of pregnant women epidural anesthesia clinical effect analysis

FU Yujie
Zhengzhou city maternal and child health care anaesthesia，Henan 450008，China

ObjectiveTo explore and research than paid in epidural sufentanil combined cloth when the clinical therapeutic effect.MethodsSelection in our hospital from March 2014 to June 2014 treated 72 cases of pregnant women,according to the principle of random,it can be divided into control group and observation group for 36 cases each.Than the control group used cloth because joint anesthesia with fentanyl,the observation group than paid anesthesia using sufentanil combined cloth,and observed and compared in the two groups in 2，4，8，12 h and 24 h point of VAS score and the incidence of adverse reactions.ResultsTwo groups of patients during the surgery,have been a better analgesic effects,but the observation group of patients with VAS score significantly higher than the control group,two groups of VAS score comparison,has obvious difference(P＜0.05),with statistical significance. Observation group and control group patients the incidence of adverse reactions was 16.7%(6 cases)and 58.3%(21 cases),the rate of two groups of adverse reactions to contrast,there is an obvious difference(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionSufentanil combined cloth than can has a better analgesic action of childbirth for the pregnant woman,worthy of clinical promotion.

Epidural;Cloth than paid;Sufentanil;Fentanyl;Anesthesia of department of gynaecology

R714

A

1672-5654（2014）11（b）-0001-02

2014-10-08）